Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR PENDAFTARAN RESELLER/ DROPSHIPPER

PENERBIT DEEPUBLISH
Isilah titik-titik pada kolom ini dengan lengkap !

Nama Toni Ahmad Subekti

No KTP
14060701960002

Jenis Kelamin Laki-Laki

Alamat Jln. Pandean 2 no 67A Depok Sleman

Email Ahmad71toni96@gmail.com

No Hp 085374937428

Profesi Mahasiswa

Nama Toko
(Untuk akun Kedai Buku Jogja
Reseller
Affiliates)

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Saya bersedia menjadi Reseller Penerbit


Buku Deepublish dan bersedia mengikuti semua Syarat dan Ketentuan yang diajukan
oleh Penerbit Deepublish

Yogyakarta, 05 Desember 2018

Telah di ttd

( Toni ahmad s )
Catatan:

1. Formulir dikirimkan dalam bentuk file (Microsoft Word) dan bagian tandatangan
dapat discan (jpeg). Lampiran KTP/SIM, formulir beserta berkas yang diminta mohon
dikirim via email ke alamat: deepublishreseller@gmail.com
2. Apabila ada pertanyaan menyangkut proses order, silakan menghubungi nomor
berikut: 0812-8630-4188 atau 0858-7818-8344

Anda mungkin juga menyukai