SURAT KETERANGAN

UNTUK MENDAPATKAN SURAT TANDA KEBANGSAAN KAPAL

(Pasal 58 Permenhub Nomor PM 39 Tahun 2017)

UNTUK PENERBITAN SURAT LAUT

NAMA : MT. KENZO JAYA 23
PEMILIK : TOGU HAMONANGAN SIMANJUNTAK

Diisi oleh Petugas.

Dicatat dalam buku Register Surat Laut
Di ……………………………………………………………dalam :

Buku daftar No. : ………………………………………………………

Lembaran No. : ………………………………………………………
Nomor urut : ………………………………………………………
 SURAT KETERANGAN

1. Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : TOGU HAMONANGAN SIMANJUNTAK
Jabatan : OWNER
Alamat : Jl. Kartini I Komp. Yunior Quarter No. 26 Sungai Harapan, Sekupang. Batam

Dengan ini menerangkan bahwa kapal dengan nama dan data berikut ini :
Nama kapal : MT. KENZO JAYA 23.
Tonase Kotor (GT) : 245 .Tonase Bersih : 85
Tanda Selar : GT.245 No. 9192/ppm
Dibangun pada tahun 1995 .dengan bahan utama Baja mempunyai 4 Geladak baling-baling 1 mesin
induk merek YANMAR

Dengan daya 600 HP/ PS /TK/TW.

a. Didaftar dalam Daftar Kapal Indonesia di JAKARTA

dengan Akta Pendaftaran Kapal / Akta Baliknama Kapal Nomor 1224 tanggal 21 April 2022
atas nama TOGU HAMONANGAN SIMANJUNTAK berkedudukan di/beralamat (*) Jl. Kartini
I Komp. Yunior Quarter No. 26 Sungai Harapan, Sekupang. Batam

b. Dioperasikan sebagai kapal Indonesia dengan Nakhoda bernama SUPRANOTO dan tidak
dilengkapi untuk perang.

2. Surat Keterangan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan Surat Laut untuk kapal tersebut di atas
sebagaimana ditetapkan dalam Pasal 58 Peraturan Menteri Perhubungan Nomor 39 Tahun 2017
tentang Pendaftaran dan Kebangsaan Kapal.

Batam, 27 April 2022

TOGU HAMONANGAN SIMANJUNTAK

 SURAT KETERANGAN

1. Mengenai Surat Keterangan yang dibuat

untuk memenuhi persyaratan penerbitan Surat Laut, untuk kapal OIL TANKER bernama MT.
KENZO JAYA 23 dengan ini dijelaskan sebagai berikut :

a. Keterangan yang dibuat untuk memenuhi persyaratan penerbitan Surat Laut, untuk kapal OIL
TANKER bernama MT. KENZO JAYA 23 Ditandatangani oleh TOGU HAMONANGAN
SIMANJUNTAK yang bertindak sebagai/ untuk dan atas nama pemilik kapal tersebut ;

b. Data mengenai kapal sebagaimana dicantumkan dalam Surat Keterangan tersebut telah sesuai
dengan Surat Ukur Nomor 9192/ppm tanggal 11 Maret 2022 diterbitkan di Batam;

c. Kapal dimiliki oleh TOGU HAMONANGAN SIMANJUNTAK Warga Negara

Indonesia/Badan Hukum Indonesia (*), sebagaimana dijelaskan dalam Grosse Akta
Pendaftaran Kapal/Grosse Akta Baliknama Kapal (*) Nomor 1224 tanggal 21 April 2022
Diterbitkan di JAKARTA ;

2. Setelah meneliti surat-surat sebagaimana

dimaksud pada huruf b dan c, yang datanya telah sesuai dengan yang tercantum dalam surat
keterangan tersebut pada huruf a, kami berpendapat bahwa sesuai dengan ketentuan Pasal 58
Peraturan Menteri Perhubungan Nomor 39 Tahun 2017, kapal tersebut telah memenuhi syarat
untuk memperoleh Surat Tanda Kebangsaan Kapal berupa Surat Laut.

A.n. MENTERI PERHUBUNGAN

DIREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN LAUT
DIREKTUR PERKAPALAN DAN KEPELAUTAN
U.b.
KEPALA SUBDIT PENGUKURAN, PENDAFTARAN
DAN KEBANGSAAN KAPAL

Capt. SIDROTUL MUNTAHA, M.Si, M.Mar.

Pembina Tk. I (IV/b)
NIP. 19670712 199808 1 001