Bengkulu, 15 Desember 2019

No : 022/SP/VMI/XII/2019
Lamp : 1 (satu) berkas
Hal : Permohonan Izin Kantor Cabang P3MI

Kepada Yth,
Kepala Dinas Penanaman Modal dan
Pelayanan Terpadu Satu Pintu (DPMPTSP)
Di -
Provinsi Bengkulu

Dengan Hormat,
Bersama ini kami pimpinan PT.VITA MELATI INDONESI dengan surat keputusan Surat Keputusan
Menteri Ketenaga Kerjaan Republik Indonesia Nomor : 553 Tahun 2016, tanggal 30 November 2016
tentang : Perpanjangan dan Perubahan alamat Surat Ijin Pelaksanaan Penempatan Tenaga Kerja
Indonesia (SIPPTKI) PT.VITA MELATI INDONESIA alamat Jl.Teluk Pelabuhan Ratu No.42 Jawa
Timur.
Sehubungan dengan Surat Rekomendasi Ijin Operasional dari Dinas Ketenagakerjaan Kota Tangerang
Nomor 562.2/1531-Penta/2018,tanggal 23 April 2018 Tentang Pembentukan Ijin Operasional Kantor
Cabang PT.VITA MELATI INDONESIA, yang beralamat di : Jl.KH Ahmad Dahlan Rt 003/004
Kel.Gunung Alam Kec.Arga Makmur Kab.Bengkulu Utara Maka kami bermaksud Mengajukan
Permohonan Pemenuhan Komitmen tersebut.
Sebagai kelengkapan surat Permohonan kami lampirkan :
1. Foto Copy SIPPTKIS PT. VITA MELATI INDONESIA yang telah dilegalisir Kemenakertrans RI.
2. Rekomendasi Pembentukan Kantor Cabang dari Disnaker Kab/Kota.
3. Surat Keputusan Direktur Utama tentang Pengangkatan dan Penempatan Kepala Kantor Cabang
dan Karyawannya.
4. Uraian tugas dan fungsi Kantor Cabang
5. Struktur Organisasi, Tugas dan Fungsi Kepala Cabang dan Karyawan
6. Surat Pernyataan tanggung jawab penuh Kantor Pusat terhadap kegiatan Kantor Cabang
(bermaterai)
7. Surat Kuasa Kantor Pusat kepada Kantor Cabang untuk mengurus proses Penyelenggaraan PMI
8. Bukti kepemilikan Tanah/Bangunan
9. Surat Keterangan Berdomosili Kantor Cabang dari RT dan di ketahui oleh Kepala Desa
10. Laporan Hasil Kunjungan Pemeriksaan Gedung dan Fasilitas yang dimiliki
11. Pass Foto 4x6 = 3 (tiga) Lembar
12. Nomor Izin Berusaha (NIB), Izin Operasional/Komersial dan Izin Usaha Kantor Cabang (yang di
dapatkan dari OSS.GO.ID)

Demikianlah permohonan ini kami buat, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami
PT.VITA MELATI INDONESIA

FITRIYAH HUSEIN
Direktur Utama
 Bengkulu, 24 Januari 2020

No : 015/VMI/I/2020
Lamp : 1 (satu) berkas
Hal : Permohonan Surat Pengantar Izin Domisili

Kepada Yth,
Bpk Camat Argamakmur
Di-
Kec. Argamakmur

Dengan Hormat,

Bersama ini Kami dari PT.VITA MELATI INDONESIA, bermaksud mengajukan permohonan Surat
Pengantar izin domisili untuk Kantor Cabang P3MI di Domisili : Jl.KH Ahmad Dahlan Rt 003/004
Kel.Gunung Alam Kec.Arga Makmur Kab.Bengkulu Utara.
Sebagai pertimbangan dibawah ini kami lampirkan beberapa dokumen pelengkap dari PT. VITA
MELATI INDONESIA diantaranya :
1. Surat Permohonan
2. SIPPTKI PT.VITA MELATI INDONESIA
3. Akte Pendiri Perusahaan
4. Akte Kantor Cabang
5. KTP Kepala Kantor Cabang
6. Surat Keterangan Domisili RT/RW/KELURAHAN

Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami
PT.VITA MELATI INDONESIA

FITRIYAH HUSEIN
Direktur Utama