SURAT KETERANGAN ATAS NAMA

Pada Hari ini ……………… Tanggal ………………………… Membuat dan menyatakan Surat
Keterangan Pinjam Nama kepada ……………………. Selaku Pihak Pertama Bernama :

Nama : …………………………………………………

NIK KTP : …………………………………………………

Alamat : …………………………………………………

Pekerjaan : …………………………………………………

Dan Saya selaku Pihak Kedua yang meminjam atas nama :

Nama : …………………………………………………

NIK KTP : …………………………………………………

Alamat : …………………………………………………

Pekerjaan : …………………………………………………

Adalah Benar, Saya selaku Pihak Kedua menjamin Sistem Pembayaran DP (Down Payment) dan
Angsuran untuk bertanggung jawab penuh setiap bulannya kepada Bank/Leasing
…………………………. Dengan Jenis Kendaraan :

Merk : …………………………………………………

No.Pilisi : …………………………………………………

Tahun : …………………………………………………

No.Rangka : …………………………………………………

No.Mesin : …………………………………………………

Surat ini Kami buat dengan sadar dan tanpa paksaan dari Pihak Manapun.

Pihak Pertama Pihak Kedua Saksi

(…………………….) (………………………..) (………………………..)