Berita Acara Pengalihan Piutang

Yang bertanda tangan dibawah ini Pihak I :

NAMA : ……………………………………………
PEKERJAAN : …………………………………………….
ALAMAT :
……………………………………………………………………………………………
Dengan ini menyatakan bahwa benar saya memiliki hutang kepada
……………………………… sebesar Rp. ………………………………………………….
(……………………………………………………..) dan belum saya lunasi sampai detik ini.

Yang bertanda tangan dibawah ini Pihak II :

NAMA : ……………………………………………
PEKERJAAN : …………………………………………….
ALAMAT :
……………………………………………………………………………………………
Dengan ini atas nama ………………………………… Pemberi piutang kepada pihak I.

Yang bertanda tangan dibawah ini Pihak III :

NAMA : ……………………………………………
PEKERJAAN : …………………………………………….
ALAMAT :
……………………………………………………………………………………………

Selanjutnya ketiga belah pihak dalam kedudukannya masing-masing sebagaimana disebutkan

diatas, dengan bersungguh-sungguh telah sepakat mengadakan perjanjian serah terima “Pengalihan
Hutang Piutang“ , Mulai hari ini ……………. Tanggal ……………….. Bahwa hutang Pihak I
kepada Pihak ke II, di alihkan kepada Pihak ke III, selanjutnya hal – hal yang berkaitan dengan tata
cara pelunasan hutang dll, termasuk jaminan piutang didalam nya adalah hak mutlak Pihak ke III.

Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan dari pihak
manapun dan dalam keadaan sehat Jasmani dan Rohani.
Demikian surat ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan agar dapat dipergunakan sebagai
pegangan kami.
Way Ratai ……………… - 2022..
Pihak Ke-III (Tiga) Pihak Ke-II (Dua) Pihak Ke-I (satu)

( ………………………………) (…………………………..)
(……………………….)