SURAT PERNYATAAN NPWP

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama (sesuai KTP) :

Tempat, Tanggal Lahir :

Nomor KTP :

Alamat :

No Rekening :

Menyatakan bahwa saat ini saya tidak dapat menyerahkan NPWP sebagai kelengkapan
dokumen pembukaan rekening di Bank DKI dikarenakan:

Saat ini saya tidak memiliki NPWP karena termasuk kategori PTKP .

Bukan merupakan wajib pajak, namun akan menggunakan dan menyerahkan NPWP
suami/istri/orang tua/wali *⁾, apabila suami/istri/orangtua/wali*⁾ termasuk Non PTKP.

Merupakan wajib pajak (Non PTKP) namun belum memiliki/tidak membawa/lupa nomor
NPWP*⁾ dan sesegera mungkin akan mengurus/menyerahkan NPWP kepada Bank DKI.

Seluruh informasi tersebut diatas adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan, segala
akibat dan risiko yang mungkin timbul dikemudian hari sebagai akibat
ketidaksesuaian/ketidakbenaran pernyataan ini dan/atau informasi tersebut di atas menjadi
tanggung jawab sepenuhnya dari saya dan karenanya melepaskan Bank DKI dari tanggung
jawab dan risiko yang mungkin timbul akibat dilaksanakannya pernyataan ini.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Jakarta,

( )

Catatan :

1. *⁾ coret yang tidak perlu

2. Beri tanda silang pada kotak yang tersedia