Anda di halaman 1dari 2

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini, Para Ahli Waris alm. ISMAIL FAHMY, dan AISYAH ISMAIL
1. Nama : HARISAH ISMAIL
Umur : 54 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jl. Inu Kertapati No.14, Kel.Pematang Ulur, Kec.Telanaipura, Kota Jambi
2. Nama : MUHAMMAD IQNA ISMAIL
Umur : 50 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl.Dr.Siwabessy RT.06 Kel.Buluran Kenali, Kec.Telanaipura, Kota Jambi
3. Nama : HARIZAH ISMAIL
Umur : 47 Tahun
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Alamat : Jl.Dr.Siwabessy RT.06 Kel.Buluran Kenali, Kec.Telanaipura, Kota Jambi
4. Nama : HARIRAH ISMAIL
Umur : 45 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl.Dr.Siwabessy RT.06 Kel.Buluran Kenali, Kec.Telanaipura, Kota Jambi
Selanjutnya disebut sebagai Pihak I (Pertama), Memberi Kuasa ke salah satu saudari kami:

1. Nama : HARIKAH ISMAIL


Umur : 42 Tahun
Pekerjaan : Karyawan BUMN
Alamat : Jl.Dr.Siwabessy RT.06 Kel.Buluran Kenali, Kec.Telanaipura, Kota Jambi
Selanjutnya disebut sebagai Pihak II (Kedua), Penerima Kuasa:

Bahwa Pihak I (Pertama) dengan Pikiran yang sehat dan tidak dipengaruhi oleh pihak
manapun telah Memberikan Kuasa Kepada pihak kedua untuk Mengurus Sertipikat
Pengganti Karena Hilang dan Melaksanakan Sumpah Sertifikat Hilang SHM 00258 Kenali
Asam a.n. ISMAIL FAHMY yang sekarang terletak di Kelurahan Kenali Asam Bawah,
Kecamatan Kota Baru, Kota Jambi kepada Pihak II (Kedua) di Kantor Pertanahan Kota Jambi.

Demikianlah surat Kuasa ini kami buat dengan penuh tanggung jawab dan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya
Jambi, November 2021

Pihak II (Kedua) Pihak I (Pertama)


Penerima kuasa Yang memberi kuasa

1. HARISAH ISMAIL

HARIKAH ISMAIL 2. MUHAMMAD IQNA ISMAIL

3. HARIZAH ISMAIL

4. HARIRAH ISMAIL
Diketahui : Ketua RT. 06
Kelurahan Buluran Kenali LURAH BULURAN KENALI

_____________________ _____________________

Anda mungkin juga menyukai