KEMENTERIAN AGRARIA DAN TATA RUANG/

BADAN PERTANAHAN NASIONAL

KANTOR PERTANAHAN KOTA JAMBI
PROVINSI JAMBI
Jalan Kol. Pol. M. Thaher No. 17 Telp. (0741) 23652 Fax. (0741) 7553080 E-mail : kot-jambi@atrbpn.go.id

BERITA ACARA
SERAH TERIMA SERTIIKAT HAK ATAS TANAH
KEGIATAN PTSL TAHUN 2023
KELURAHAN PINANG MERAH, KECAMATAN ALAM BARAJO,
KOTA JAMBI

Pada hari ini Senin, tanggal 04 bulan 12 tahun 2023 yang bertanda tangan
dibawah ini :
I. Nama : Trie Dharmono Simaremare, S.T.
NIP : 19740403 200804 1 001
Jabatan : Kepala Seksi Pengendalian dan Penanganan Sengketa selaku
Ketua Panitia Ajudikasi PTSL Tahun 2023.
Selanjutnya disebut Pihak Pertama.
II. Nama : Mayuhardi, S.KM., M.M.
NIP : 19790502 200501 1 007
Jabatan : Lurah Pinang Merah
Selanjutnya disebut Pihak Kedua.
Pada hari dan tanggal tersebut di atas Pihak Pertama telah menyerahkan kepada
para peserta dan para peserta telah menerima dari pihak pertama dengan baik berupa
Sertipikat Hak Atas Tanah kegiatan PTSL Tahun 2023 sejumlah 39 (Tiga Puluh
Sembilan) bidang terletak di Kelurahan Pinang Merah, Kecamatan ALAM BARAJO, Kota
Jambi yang disaksikan oleh Pihak Kedua (Daftar Terlampir).
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Ketua Panitia Ajudikasi Lurah Pinang Merah
PTSL Tahun 2023

Trie Dharmono Simaremare, S.T. Mayuhardi, S.KM., M.M.

NIP. 19740403 200804 1 001 NIP. 19790502 200501 1 007

1
 Lampiran Berita Acara Serah Terima Sertipikat Hak Atas Tanah Kegiatan PTSL Tahun
2023 Kelurahan PINANG MERAH, Kecamatan ALAM BARAJO Kota Jambi

N
o Nama Sertipikat Tanggal Luas Tanda Tangan
Pemohon Nomor Lahir m2
M 01/05/197
1 RIYAN JULIYANTO 00081 7 329 1
M 12/04/196
2 RTS AINUN 00082 1 200 2
M 12/04/196
3 RTS AINUN 00083 1 250 3
M 12/04/196
4 RTS. AINUN 00084 1 200 4
M 12/04/196
5 RTS AINUN 00085 1 200 5
M 18/07/196
6 HADY SUTARYADI 00086 9 200 6
M 18/07/196
7 HADY SUTARYADI 00087 9 200 7
M 06/12/196
8 TETTY SIALLAGAN 00088 2 200 8
M 02/08/197
9 MIDIAN SIBUEA 00089 4 200 9
M 19/11/199
10 SARA ANISA NURJANAH 00090 4 231 10
M 12/08/199
11 RTS. AFIFAH 00091 5 202 11
M 12/08/199
12 RTS. A'FIFAH 00092 5 206 12
M 22/12/197
13 MURNITA ASTUTI 00093 0 200 13
M 01/07/197
14 KHASAN BASRI 00094 9 200 14
M 24/11/199
15 NONI INDRIYANI 00095 0 400 15
M 10/11/195
16 SUKEMI 00096 7 200 16
M 04/02/196
17 MUCHAMAT DJARWAN 00097 8 363 17
M 01/05/198
18 SURYANI 00098 3 198 18
M 14/12/197
19 MASRIANI HARAHAP 00099 4 200 19
M 17/08/197
20 GUSTINA 00100 9 200 20
M 01/01/198
21 SUPRIADI 00101 0 200 21
M 20/01/198
22 RASYONO 00102 8 200 22

2
 M 20/01/198
23 RASYONO 00103 8 200 23
M 25/06/198
24 SUPRANATA S 00104 5 200 24
M 25/06/198
25 SUPRANATA S 00105 5 200 25
YUDA IRYANTO YOGA M 09/09/199
26 PRATAMA 00106 9 200 26
M 11/06/199
27 SAMUEL DOLY H 00107 8 279 27
M 16/01/197
28 ASMAWIYAH 00108 7 200 28
M 06/08/199
29 ANGGA DWICAHYA 00109 9 200 29
M 12/07/198
30 DENIS 00110 2 200 30
M 04/06/199
31 MASYITAH 00111 0 400 31
M 25/05/197
32 ELPINA YANTI 00112 9 200 32
M FAUZUL ANASLAN M 14/07/199
33 DALIMUNTHE 00113 4 346 33
M 10/10/199
34 VILDA WULANDARI S 00114 1 282 34
M 18/05/197
35 DELVIANA HARIANJA 00115 1 218 35
NOVELA ARCADIA M 08/11/197
36 AMBARITA 00116 0 207 32
M 28/05/198
37 IRMA LIMBONG 00117 6 200 33
M 19/12/197
38 GOMGOM M.E. SIBUEA 00118 9 221 34
M 09/12/198
39 AHMAD ROBANI 00119 4 200 35

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Ketua Panitia Ajudikasi Lurah Pinang Merah
PTSL Tahun 2023

Trie Dharmono Simaremare, S.T. Mayuhardi, S.KM., M.M.

NIP. 19740403 200804 1 001 NIP. 19790502 200501 1 007

3
 Lampiran Berita Acara Serah Terima Sertipikat Hak Atas Tanah Kegiatan PTSL Tahun
2023 Kelurahan PINANG MERAH, Kecamatan ALAM BARAJO Kota Jambi
No Nama Sertipikat Tanggal Luas Tanda Tangan
Pemohon Nomor Lahir m2
40 TANTAWI M 00072 10/09/1965 18910 40

41 RIFQI TANDRIANSYAH REVALI M 00073 30/07/2000 18180 41

42 TASYA AMALIA ANANDA M 00074 23/12/2001 17540 42

43 SAYUTI M 00075 07/09/1976 10670 43

44 RD SALEH M 00076 27/06/1960 12110 44

45 SUSANTI M 00077 21/05/1981 11430 45

46 RD SALEH M 00078 27/06/1960 13970 46

47 RTS ELIAWATI M 00079 17/05/1971 1488 47

48 RTS ASMALADEWI M 00080 02/04/1969 1803 48

49 HERLINTON HASUGIAN M 00123 12/08/1985 305 49

50 OKSTOVERY MARWAN M 00124 07/10/1983 302 50

51 MARULAK MANURUNG M 00125 24/11/1973 335 51

52 NOFRIKO M 00126 01/11/1994 350 52

53 BESYAR FRIHANTO M 00127 01/05/1995 306 53

54 POLTAK MANALU M 00128 11/11/1976 250 54

55 FIFI ARIANTI M 00129 22/08/1982 255 55

56 AHMAD FIRDAUS M 00130 04/12/1978 237 56

57 HERYANTO MANULLANG M 00131 06/02/1991 258 57

58 M. ARIF KUNCORO M 00132 24/11/1990 220 58

59 YUNI ANI M 00133 21/06/1981 248 59

60 ENDANG SUTRISNA M 00134 26/08/1993 252 60

61 ETIPTO SITOHANG M 00135 01/10/1980 305 61

62 MUHAMAD ARIEF M 00136 05/05/1981 312 62

4
63 AHMAD SHOLEHAN M 00137 23/03/1990 237 63
REGINTA DEBORA
64 TAMPUBOLON M 00138 29/10/1993 258 64
Lampiran Berita Acara Serah Terima Sertipikat Hak Atas Tanah Kegiatan PTSL Tahun
2023 Kelurahan PINANG MERAH, Kecamatan ALAM BARAJO Kota Jambi
No Nama Sertipikat Tanggal Luas Tanda Tangan
Pemohon Nomor Lahir m2
65 RENI JULIANA SARAGIH M 00139 08/07/1982 220 65

66 IRMALIA ANASTASIA M 00140 14/12/1986 252 66

67 YULPENI M 00141 23/07/1964 299 67

68 MARDIANA M 00142 15/03/1991 305 68

69 ZABRI M 00143 01/04/1987 509 69

70 RASYONO M 00151 20/01/1988 208 70

71 ANDI GUSTAWAN M 00152 26/08/1976 5431 71

72 BUYUNG M 00153 01/01/1971 217 72

73 ELZHA SHELIA M 00154 21/06/1995 262 73

74 M.FAISAL M 00155 05/09/1990 46600 74

75 PAHMI M 00156 18/09/1973 42500 75

76 MOHD FAIRUZ M 00157 14/10/1986 46600 76

77 SITI KURNIATI M 00158 16/04/1976 210 77

78 RD MUHAMMAD RIFQI ELFAZ M 00164 26/12/2002 312 78

79 RD MUHAMMAD RIFQI ELFAZ M 00165 26/12/2002 297 79

80 RD MUHAMMAD RIFQI ELFAZ M 00166 26/12/2002 277 80

81 RD MUHAMMAD RIFQI ELFAZ M 00167 26/12/2002 300 81

82 REZA FRILIAN ARTHA M 00168 10/04/1998 5000 82

83 REZA FRILIAN ARTHA M 00169 10/04/1998 5000 83

84 ROSITA M 00170 13/09/1974 5000 84

85 ROSITA M 00171 13/09/1974 5000 85

86 WIWIDYA INDAH SARI M 00172 08/09/1994 200 86

87 MARIA OKTAPIANA M 00173 01/10/1986 269 87

5
88 MUHAMMAD SABRINAL M 00174 16/02/1991 179 88

89 MUHAMMAD SABRINAL M 00175 16/02/1991 178 89

Lampiran Berita Acara Serah Terima Sertipikat Hak Atas Tanah Kegiatan PTSL Tahun
2023 Kelurahan PINANG MERAH, Kecamatan ALAM BARAJO Kota Jambi
No Nama Sertipikat Tanggal Luas Tanda Tangan
Pemohon Nomor Lahir m2
90 SUMIYATI M 00176 25/06/1988 200 90

91 DEVI HANDAYANI M 00177 16/10/1989 306 91

92 ROSITA M 00178 13/09/1974 2882 92

93 NELY HARTATI M 00179 20/12/1981 4678 93

94 ANGGUN LESTARI M 00180 09/08/1994 1604 94

95 KARTIKA SARI M 00183 07/06/1993 2208 95

96 RTS ROSNANI M 00184 07/07/1977 1711 96

97 RATUMAS HIDAYANTI M 00185 15/07/1979 1787 97

98 RATUMAS HIDAYANTI M 00186 15/07/1979 1825 98

99 RATUMAS HIDAYANTI M 00187 15/07/1979 1942 99

100 RATUMAS HIDAYANTI M 00188 15/07/1979 2090 100

101 KARTIKA SARI M 00189 07/06/1993 1571 101

102 KARTIKA SARI M 00190 07/06/1993 1593 102

103 VINA SARI M 00191 23/12/1990 1582 103

104 VINA SARI M 00192 23/12/1990 2042 104

105 VINA SARI M 00193 23/12/1990 1692 105

106 VINA SARI M 00194 23/12/1990 1838 106

107 VINA SARI M 00195 23/12/1990 1798 107

108 ANGGUN LESTARI M 00196 09/08/1994 297 108

109 ANGGUN LESTARI M 00197 09/08/1994 351 109

110 ANGGUN LESTARI M 00198 09/08/1994 325 110

111 ANGGUN LESTARI M 00199 09/08/1994 274 111

112 SITI QOMARIAH M 00200 09/06/1993 297 112

6
113 RTS ROSNANI M 00201 07/07/1977 1988 113

114RTS ZAINUN M 00202 01/12/1986 1844 114

Lampiran Berita Acara Serah Terima Sertipikat Hak Atas Tanah Kegiatan PTSL Tahun
2023 Kelurahan PINANG MERAH, Kecamatan ALAM BARAJO Kota Jambi
No Nama Sertipikat Tanggal Luas Tanda Tangan
Pemohon Nomor Lahir m2
115 RTS ZAINUN M 00203 01/12/1986 1731 115

116 RTS ZAINUN M 00204 01/12/1986 1627 116

117 RTS ZAINUN M 00205 01/12/1986 1970 117

118 RATUMAS ZAINABUN M 00206 18/12/1983 1691 118

119 RATUMAS ZAINABUN M 00207 18/12/1983 1699 119

120 RATUMAS ZAINABUN M 00208 18/12/1983 1844 120

121 RATUMAS ZAINABUN M 00209 18/12/1983 1772 121

RD M RIFKY RIDHO
122 RAMADHAN M 00210 23/02/1995 1293 122
RD M RIFKY RIDHO
123 RAMADHAN M 00211 23/02/1995 1494 123
RD M RIFKY RIDHO
124 RAMADHAN M 00212 23/02/1995 1678 124
RD M RIFKY RIDHO
125 RAMADHAN M 00213 23/02/1995 2418 125

126 RD MUHAMMAD RIFQI ELFAZ M 00214 26/12/2002 317 126

127 RADEN ALI M 00215 12/06/1944 2917 127

128 RTS ROSNANI M 00216 07/07/1977 1511 128

129 RTS ROSNANI M 00217 07/07/1977 1566 129

130 M.IQBAL M 00218 19/05/1985 201 130

131 DUCKY SANDRO M 00219 19/12/1983 435 131

132 SUHARNI M 00220 29/10/1985 249 132

133 SUHAIMI M 00221 22/04/1981 276 133

134 RD MUHAMMAD RIFQI ELFAZ M 00222 26/12/2002 1998 134

135 MURNITA ASTUTI M 00234 22/12/1970 239 135

136 KARTIKA SARI M 00235 07/06/1993 1625 136

137 ANGGUN LESTARI M 00251 09/08/1994 1957 137

7
138 KARTIKA SARI M 00261 07/06/1993 296 138

139 SRI HAYATI M 00262 21/01/1969 231 139