Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Terusan Kecamatan Sanga Desa Kabupaten
Musi Banyuasin menerangkan bahwa :
Bahwa nama tersebut diatas sepanjang sepengetahuan kami, sampai saat ini yang
bersangkutan termasuk dalam keluarga yang TIDAK MAMPU.
Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk melengkapi persyaratan :
MENDAPAT BEASISWA
Demikianlah surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
ASMANA