Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

KECAMATAN SANGA DESA


DESA TERUSAN
Alamat :Jln.Propinsi Sekayu - Lubuk Linggau desa Terusan Kec. Sanga Desa kab. MUBA Kode Pos 30752

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU


Nomor : 470/ /2010/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Terusan Kecamatan Sanga Desa Kabupaten
Musi Banyuasin menerangkan bahwa :

Nama : M. Fauzaan Pratama


Tempat / Tgl Lahir : Palembang, 07 April 2011
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : JL. Lintas Palembang Linggau Dusun II Desa Terusan Kec. Sanga Desa

Bahwa nama tersebut diatas sepanjang sepengetahuan kami, sampai saat ini yang
bersangkutan termasuk dalam keluarga yang TIDAK MAMPU.

Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk melengkapi persyaratan :

MENDAPAT BEASISWA

Demikianlah surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

TERUSAN, 11 FEBRURARI 2019


KEPALA DESA TERUSAN,

ASMANA

Anda mungkin juga menyukai