KARTU KELUARGA

No.1606110904084540
Nama Kepala Keluarga : SAPARI Desa/Kelurahan : MEKAR JAYA
Alamat : DUSUN III Kecamatan : LALAN
RT/RW : 010/003 Kabupaten/Kota : MUSI BANYUASIN
Kode Pos : 30000 Provinsi : SUMATERA SELATAN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SAPARI 1606112703720001 LAKI-LAKI BANTEN 27-03-1972 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU

2 NANA KURNIAWAN 1606112503970002 LAKI-LAKI MUSI BANYUASIN 25-03-1997 ISLAM SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

3 RIDWAN FAUZI 1606111308070002 LAKI-LAKI MUSI BANYUASIN 13-08-2007 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 ISNAINI 1606115306020004 PEREMPUAN MUSI BANYUASIN 13-08-2007 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

5 RUSMANA 1606114707840001 PEREMPUAN KUNINGAN 07-07-1984 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan/Perceraian Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI MATI - KEPALA KELUARGA WNI - - SUSUP SANIAH
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - SAPARI RUMNAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - SAPARI RUSMANAH
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - SAPARI ANAH
5 KAWIN BELUM TERCATAT - FAMILI LAIN WNI - - TARSUDIN CARWITA
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 16-12-2020 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN

DAN PENCATATAN SIPIL

SAPARI Hj.ASMARANI, S.Sos., M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196108091985032003
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN