Anda di halaman 1dari 2

RAJ CV. Raya Asih Jaya CV.

RAYA ASIH JAYA


General Contractor & Supplier Jl. Pinus Raya Blok G.1 No. 9 Sektor 1.1 BSD CITY
Serpong – Tangerang Selatan
Kepada Yth: Telp : 021-53153854
Pimpinan Asuransi Fax : 021-53153854
Di Tempat Mobile : 081387169461
Email : rudkars_vito@cbn.net.id
Attn :-
Fax : 021-3159823 SURAT PERMOHONAN
No : SPSB017/RAJ-V/2010
Date : 17 Mei 2010
Subject : Permohonan jaminan penawaran Surety Bond

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : Rudy Karianto Simangunsong
Alamat : Jl. Pinus Raya Blok G.1 No.9 Sektor 1.1
BSD City - Tangerang 15317
No. Identitas : 3674010307710001
Jabatan : Direktur

Bertindak sah untuk dan atas nama perusahaan dengan mengajukan permohonan penerbitan jaminan
penawaran kepada Asuransi Purna Artanugraha dengan keterangan sebagai berikut:

Nama Perusahaan : CV. Raya Asih Jaya


Domisili Perusahaan : Jl. Pinus Raya Blok G.1 No. 9 Sektor 1.1 BSD City
Serpong – Tangerang Selatan
Nomor Permintaan Lelang : 267/PL 00 03/PP-RSG/2010
Tanggal : 29 April 2010
Nama Penerima Jaminan : Panitia Penyelenggaraan Laboratorium; Belanja Barang Operasional
Lainnya; Bahan Kimia Berupa: Resin Lewatit SM 600 KR CL -FREE
Alamat Penerima Jaminan : PRSG – BATAN Kawasan Puspiptek Geding 31 Serpong – Tangerang
Selatan
Besar Jaminan Penawaran : Rp. 5.000.000.-
Masa Berlaku : 33 Hari Kalender (18 Mei 2010 s/d 21 Juni 2010)
Nama Pekerjaan : Penyelenggaraan Laboratorium; Belanja Barang Operasional
Lainnya; Bahan Kimia Berupa: Resin Lewatit SM 600 KR CL -FREE

Membuat Surat Pernyataan (asli) kemampuan membayar klaim asuransi sebesar nilai pertanggungan
seperti tercantum di dalam Jaminan Penawaran. Bersedia mencantumkan persyaratan Unconditional Bond
( dapat dicairkan tanpa menunggu penyelesaian hukum apabila terjadi perselisihan). Demikian surat
permohonan ini dibuat dengan sebenarnya-benarnya dan kami menyetujui seluruh ketentuan dan syarat-
syarat sebagaimana yang ditetapkan Asuransi.

Tangerang, 17 Mei 2010

Rudy Karianto P. Simangunsong


DIREKTUR
RAJ CV. Raya Asih Jaya CV. RAYA ASIH JAYA
General Contractor & Supplier Jl. Pinus Raya Blok G.1 No. 9 Sektor 1.1 BSD CITY
Serpong – Tangerang Selatan
Kepada Yth: Telp : 021-53153854
Pimpinan Asuransi Fax : 021-53153854
Di Tempat Mobile : 081387169461
Email : rudkars_vito@cbn.net.id
Attn :-
Fax : 021-3159823 SURAT PERMOHONAN
No : SPSB017/RAJ-V/2010
Date : 17 Mei 2010
Subject : Permohonan jaminan penawaran Surety Bond

Anda mungkin juga menyukai