SURAT PERNYATAAN PEMILIK MANFAAT dan KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

1. Tuan ABDUL KHOLIK, lahir di Pati, pada tanggal 23-06-1982 (dua puluh tiga Juni
seribu sembilan ratus delapan puluh dua), Warga Negara Indonesia, Pekerjaan
Wiraswasta, bertempat tinggal di Jalan Karangsari Gang Kanthil 7, Rukun Tetangga
016, Rukun Warga 005, Kelurahan Rejowinangun, Kecamatan Kotagede, Kota
Yogyakarta, Daerah Istimewa Yogyakarta, pemegang Kartu Tanda Penduduk nomor:
3471132306820003.
2. Tuan PURWANTO, lahir di Gunungkidul, pada tanggal 31-05-1984 (tiga
puluh satu Mei seribu sembilan ratus delapan puluh empat), Warga Negara
Indonesia, Pekerjaan Wiraswasta, bertempat tinggal di Perum Tirta Buana Blok
A.3, Rukun Tetangga 005, Rukun Warga 001, Desa Sendangtirto, Kecamatan
Berbah, Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta, pemegang Kartu
Tanda Penduduk nomor: 3403133105840001.
3. Tuan MEYCHEL DANIUS FEDRIX SAMBUARI, lahir di Jakarta, pada tanggal
16-05-1983 (enam belas Mei seribu sembilan ratus delapan puluh tiga),
Warga Negara Indonesia, Pekerjaan Karyawan Swasta, bertempat tinggal di
Mulwo, Rukun Tetangga 011, Rukun Warga 004, Desa Muruh, Kecamatan
Gantiwarno, Kabupaten Klaten, Provinsi Jawa Tengah, pemegang Kartu Tanda
Penduduk nomor: 3172041605830003.
4. Tuan ANRI WAHYU CAHYONO, lahir di Banggai,pada tanggal 30-06-1988
(tiga puluh Juni seribu sembilan ratus delapan puluh delapan), Warga
Negara Indonesia, Pekerjaan Karyawan Swasta, bertempat tinggal di Kerun
Baru, Rukun Tetangga 002, Rukun Warga 014, Desa Belangwetan, Kecamatan
Klaten Utara, Kabupaten Klaten, Provinsi Jawa Tengah, pemegang Kartu Tanda
Penduduk nomor: 3310063006880001.
5. Nyonya ARTIN WURIYANI, Sarjana Psikologi, dalam kartu Tanda Penduduk
tertulis ARTIN WURIYANI, S.Psi, lahir di Yogyakarta,pada tanggal 24-04-
1980 (dua puluh empat April seribu sembilan ratus delapan puluh), Warga
Negara Indonesia, Pekerjaan -- Karyawan Swasta, bertempat tinggal di Nyutran
Jalan Tohpati MG.II/1640, Rukun Tetangga 053, Rukun --- Warga 020,
Kelurahan Wirogunan, Kecamatan Mergangsan, Kota Yogyakarta, Daerah
Istimewa Yogyakarta, pemegang Kartu Tanda Penduduk nomor:
3471126404800001.

Dengan ini menyatakan bahwa Pemilik Manfaat dari PT. ERA SOLUSI DATA adalah:
a. Tuan ABDUL KHOLIK, tersebut diatas.
b. Tuan PURWANTO, tersebut diatas.
Dan dengan ini memberi kuasa kepada Notaris yang membuat Akta PT. ERA SOLUSI
DATA tersebut diatas untuk menginput pemilik manfaat di AHU Online

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Yogyakarta, 01 November 2021

Kami Yang Menyatakan

Materai
Rp. 10.000

…………………………… ……………………………

…………………………… ……………………………

…………………………… ……………………………