BERITA ACARA RAPAT PEMBINA YAYASAN1

TENTANG RENCANA PENGGABUNGAN YAYASAN

Nomor :
-Pada hari ini,
tanggal
bulan
tahun
pukul
WI______________ (Waktu Indonesia _______________________). ------------------
Menghadap kepada saya2,-----------------------------------------------------------------------------
Notaris3 berkedudukan di__________________________________________-------
Wilayah Jabatan Propinsi___________________________________________-----
dengan dihadiri oleh para saksi yang saya, Notaris, kenal yang nama–namanya
akan disebutkan pada bagian akhir akta ini.------------------------------------------------------

1
Berita Acara Rapat Pembina Yayasan yang akan menerima penggabungan.
2
Penggunaan kalimat “Menghadap kepada saya…” atau “Berhadapan dengan
saya….” Atau “Telah hadir di hadapan saya….” mempunyai pengertian dan makna
yang sama, yaitu para pihak hadir secara nyata di hadapan Notaris sesuai dengan
tempat kedudukan atau wilayah jabatan Notaris.
3
Pada Jabatan Notaris tidak boleh dicantumkan/ditambahkan istilah lain (seperti
Notaris Sebagai Pejabat Pembuat Akta Koperasi), karena Notaris adalah Pejabat
Umum yang diatur Undang-undang Nomor 30 Tahun 2004 dan Undang-undang
Nomor 2 Tahun 2014 (UUJN - P).
1
-Atas permintaan dari Pembina Yayasan4 yang akan disebutkan di bawah ini,
telah berada di
.
.
.
.
.
untuk membuat suatu berita acara/risalah rencana untuk menerima
penggabungan dari Yayasan ________________________ 5 ----------------------
salinan dari akta (-akta) tersebut diperlihatkan kepada saya, Notaris,---------------
-Telah hadir dan karenanya berhadapan dengan saya, Notaris, dengan dihadiri
saksi-saksi :-----------------------------------------------------------------------------------------
1. TUAN .............
dilahirkan di
tanggal
bulan
tahun
Warga Negara Indonesia, Swasta,
bertempat tinggal di
Jalan
Rukun Tetangga
Rukun Warga
Kelurahan
Kecamatan
pemegang Kartu Tanda Penduduk (K.T.P./N.I.K.)
nomor
-menurut keterangan penghadap, dalam hal ini bertindak sebagai Ketua
Pembina Yayasan,-------------------------------------------------------------------------
2. Nyonya ...............
dilahirkan di
tanggal

4
Uraikan semua akta dan Surat Keputusan pengesahan sebagai badan hukum
Yayasan yang akan menerima penggabungan.
5
Sebutkan nama yayasan yang akan bergabung.
2
 bulan
tahun
Warga Negara Indonesia, Swasta,----------------------------------------------
bertempat tinggal di
Jalan
Rukun Tetangga
Rukun Warga
Kelurahan
Kecamatan
pemegang Kartu Tanda Penduduk (K.T.P./N.I.K.)
nomor
-menurut keterangan penghadap, dalam hal ini bertindak sebagai Anggota
Pembina Yayasan.------------------------------------------------------------------------
3. NONA ................
dilahirkan di
tanggal
bulan
tahun
Warga Negara Indonesia, Swasta,
bertempat tinggal di
Jalan
Rukun Tetangga
Rukun Warga
Kelurahan
Kecamatan
pemegang Kartu Tanda Penduduk (K.T.P./N.I.K.)
nomor
-menurut keterangan penghadap, dalam hal ini bertindak sebagai Anggota
Pembina Yayasan. -------------------------------------------------------------------------
-Para Penghadap saya, Notaris, telah kenal, berdasarkan identitasnya yang
diperlihatkan kepada saya, Notaris.---------------------------------------------------------

3
-Penghadap Tuan _______________________ tersebut selaku Ketua
Pembina Yayasan dengan ini memberitahukan terlebih dahulu hal-hal sebagai
berikut6 : ---------------------------------------------------------------------------------------------
A. Bahwa semua Pembina Yayasan telah hadir telah hadir demikian pula
Pengurus dan Pegawas Yayasan. Bahwa Rapat Pembina ini dilakukan
sehubungan dengan rencana Yayasan untuk menerima Penggabungan
dari Yayasan _______________________.-----------------------------------------
B. Bahwa sesuai dengan surat Pengurus Yayasan tentang rencana Yayasan
akan menerima penggabungan dari Yayasan _____________, tanggal
_______________, bulan _____________, tahun _________________, --
C. Bahwa Pengurus telah pula menyampaikan rancangan penggabungan
tersebut serta susunan Pembina, Pengawas dan Pengurus yang akan
dicantumkan dalam yayasan hasil penggabungan.--------------------------------
-Oleh karena itu para Penghadap dalam kedudukannya selaku Ketua Pembina
Yayasan dan atas persetujuan semua Pembina Yayasan dengan ini
memutuskan : --------------------------------------------------------------------------------------
I. Yayasan ________________, disetujui untuk menerima penggabungan
dari Yayasan ______________________.--------------------------------------------
II. Menyetujui Rancangan Penggabungan Yayasan untuk disampaikan dalam
rapat dengan Yayasan _________________________.---------------------------
III. Menyetujui nama-nama calon Pengurus, Pengawas dan Pembina Yayasan
yang akan disampaikan dalam rapat Penggabungan.-------------------------------
IV. _____________________________________.--------------------------------------
V. _____________________________________.--------------------------------------
-Setelah agenda rapat dibahas dan diputuskan dan tidak ada yang perlu
dibicarakan lagi Ketua Rapat menutup rapat ini pada pukul
WI______________ (Waktu Indonesia
_______________________).-----------------------------------------
-Maka saya, Notaris, membuat Berita Acara ini untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.-----------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------- DEMIKIAN AKTA INI -------------------------------------
-dibuat dan diselesaikan di
_______________________ ,------------------------------------
6
Tuliskan semua data dan fakta Yayasan yang ada.
4
dengan dihadiri oleh:
-------------------------------------------------------------------------------------
1. NONA
dilahirkan di
tanggal
bulan
tahun
Warga Negara Indonesia, Swasta, bertempat tinggal di
Jalan
Rukun Tetangga
Rukun Warga
Kelurahan
Kecamatan
pemegang Kartu Tanda Penduduk (K.T.P./N.I.K.) nomor
2. TUAN
dilahirkan di
tanggal
bulan
tahun
Warga Negara Indonesia, Swasta, bertempat tinggal di
Jalan
Rukun Tetangga
Rukun Warga
Kelurahan
Kecamatan
pemegang Kartu Tanda Penduduk (K.T.P./N.I.K.) nomor
keduanya pegawai kantor Notaris sebagai saksi-saksi.--------------------------------------
Setelah saya, Notaris, membacakan akta ini kepada (para) penghadap dan para
saksi, pada saat itu juga (para) penghadap, para saksi dan saya, Notaris,
menandatangani akta
ini.------------------------------------------------------------------------------
Dibuat dengan