YAYASAN2
1
Yayasan tersebut telah mendapat pengesahan dari Menteri Hukum dan Hak
Asasi Manusia Republik Indonesia nomor ___ , tanggal ______________ ,
bulan __________ , tahun ___________________, dan Berita Negara
Republik Indonesia nomor ____________, tahun ___________, Tambahan
Berita Negara Republik Indonesia Nomor : _____________________.--------
-akta perubahan tanggal _____________, bulan _______________, tahun
___________, yang dibuat dihadapan/oleh _______________________,
Notaris di ____________________8 yang telah dilaporkan/diberitahukan
kepada Kementrian Hukum dan Hak Asasi Manusia dengan penerimaan
Surat nomor ________________, tanggal _____________, bulan
__________, tahun
_____________-----------------------------------------------------
-salinan dari akta (-akta) tersebut diperlihatkan kepada saya, Notaris, --------
-Rapat diadakan pada hari, tanggal, waktu dan tempat tersebut di atas.------
1. Tuan/nyonya
menurut keterangannya dilahirkan di
tanggal
bulan
tahun
Warga Negara Indonesia, Swasta, bertempat tinggal di
Jalan
Rukun Tetangga
Rukun Warga
Kelurahan
Kecamatan
pemegang Kartu Tanda Penduduk (K.T.P./N.I.K.) nomor
-menurut keterangan Penghadap dalam Jabatan selaku Ketua
Pengurus Yayasan tersebut di bawah ini.-----------------------------------------
2. Tuan/nyonya
menurut keterangannya dilahirkan di
tanggal
bulan
tahun
8
Sebutkan/uraian semua akta yang ada. Jika Yayasan telah berbadan
hukum dan mempunyai Tambahan Berita Negara Republik Indonesia
(TBNRI) maka sebutkan pula nomor dan tanggalnya.
2
Warga Negara Indonesia, Swasta, bertempat tinggal di
Jalan
Rukun Tetangga
Rukun Warga
Kelurahan
Kecamatan
pemegang Kartu Tanda Penduduk (K.T.P./N.I.K.) nomor
-menurut keterangan Penghadap dalam Jabatan selaku Sekretaris
Pengurus Yayasan tersebut di bawah ini.-----------------------------------------
3. Tuan/Nyonya
-menurut keterangannya dilahirkan di
tanggal
bulan
tahun
Warga Negara Indonesia, Swasta, bertempat tinggal di
Jalan
Rukun Tetangga
Rukun Warga
Kelurahan
Kecamatan
pemegang Kartu Tanda Penduduk (K.T.P./N.I.K.) nomor
-menurut keterangan Penghadap dalam Jabatan selaku Bendahara
Pengurus Yayasan tersebut di bawah ini.-----------------------------------------
-Bahwa Para penghadap yang bertindak sebagaimana tersebut diatas
menerangkan dengan ini :----------------------------------------------------------------
-Para penghadap telah saya, Notaris, kenal, berdasarkan identitasnya yang
diperlihatkan kepada saya, Notaris.-------------------------------------------------------------
-Para Penghadap menerangkan terlebih dahulu:-------------------------------------------
-Penghadap Tuan/Nyonya _______________________ tersebut selaku 9
________________ sesuai ketentuan Pasal ________ Anggaran Dasar
Yayasan bertindak selaku Ketua Rapat, yang dengan ini membuka Rapat
pada pukul ______ WI ______ (Waktu Indonesia _________) dan
memimpin Rapat serta selanjutnya sebelumnya memberitahukan terlebih
dahulu hal-hal sebagai berikut :-----------------------------------------------------------
-bahwa Yayasan _________________ , berkedudukan dan berkantor di
________________ (selanjutnya disebut Yayasan), yang didirikan dengan
dan anggaran dasar akta nomor ____ , tanggal ______________ , bulan
________________ , tahun ________________, yang dibuat di hadapan
_______________________ , Notaris di _______________ , dan pendirian
Yayasan tersebut telah mendapat pengesahan dari Menteri Hukum dan Hak
Asasi Manusia Republik Indonesia nomor ___ , tanggal ______________ ,
bulan __________ , tahun ___________________, dan Berita Negara
Republik Indonesia nomor ____________, tahun ___________, Tambahan
Berita Negara Republik Indonesia Nomor : _____________________.--------
9
Sebutkan jabatan yang bersangkutan yang berwenang untuk menghadap
Notaris sesuai anggaran dasar Yayasan yang bersangkutan.
3
-Bahwa Ketua Rapat membuka rapat ini pada pukul _____________WI___,
dengan agenda pengangkatan Ketua 10 Pembina Yayasan.------------------------
Bahwa Ketua Rapat menjelaskan pula bahwa satu-satunya Ketua Pembina
Yayasan yaitu11 : ____________________________________, dengan
demikian telah terjadi kekosongan Pembina Yayasan.------------------------------
-Bahwa seharusnya yang melakukan Rapat Gabungan ini adalah Pengurus
dan Pengawas Yayasan, berhubung Pengawas Yayasan sudah tidak ada
lagi12, maka demi kelangsungan Yayasan, Pengurus melakukan rapat untuk
mengangkat Ketua Pembina Yayasan.------------------------------------------------
-Bahwa agar tidak terjadi kekosongan Pembina Yayasan, telah diusulkan
Tuan/Nyonya ______________________ untuk diangkat menjadi Ketua
Pembina
Yayasan.-----------------------------------------------------------------------------Bahwa
Tuan/Nyonya ________________ telah bersedia untuk diangkat menjadi
Ketua Pembina Yayasan berdasarkan Surat Pernyataan Kesediaan
dibawah tangan, bermeterai tanggal _____________, bulan __________,
tahun______________.---------------------------------------------------------------------
-Bahwa setelah disampaikan oleh Ketua Rapat kepada peserta rapat,
kemudian secara aklamasi Tuan/Nyonya ______________ sebagai Ketua
Pembina
Yayasan.-----------------------------------------------------------------------------Bahwa
rapat juga menyepakati jika diperlukan, Ketua Pembina Yayasan dapat
mengangkat paling banyak _____________ orang 13 anggota Pembina
Yayasan.-----------------------------------------------------
-Oleh karena tidak ada lagi soal yang akan dibicarakan, maka Ketua
menutup Rapat ini pada pukul ______________ WI _____ (Waktu
Indonesia _________).----------------------------------------------------------------------
-Maka saya, Notaris, membuat Berita Acara Rapat ini untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.---------------------------------------------------------------------
----------------------------------- DEMIKIAN AKTA INI ------------------------------------
-dibuat dan diselesaikan di _______________________ ,-------------------------------
dengan dihadiri oleh: --------------------------------------------------------------------------------
1. NONA
dilahirkan di
tanggal
bulan
10
Rapat Gabungan ini cukup mengangkat Ketua Pembina saja, karena Ketua
Pembina dapat mengangkat Anggota Pembinan Yayasan jika diperlukan, dan
juga dalam Yayasan bisa 1 (satu) orang saja.
11
Sebutkan alasannya apakah Ketua Pembina tersebut : meninggal dunia atau
mengundurkan diri atau sudah tidak diketahui lagi alamatnya. Serta alat bukti
yang mendukungnya.
12
Rapat ini seharusnya Rapat Gabungan antara Pengurus dan Pengawas,
berhubung Pengawas sudah tidak ada lagi (misalnya meninggal dunia).
13
Hal ini bersifat fakultatif boleh ditambah atau tidak tetgantung pada keputusan
Rapat Gabungan..
4
tahun
Warga Negara Indonesia, Swasta, bertempat tinggal di
Jalan
Rukun Tetangga
Rukun Warga
Kelurahan
Kecamatan
pemegang Kartu Tanda Penduduk (K.T.P./N.I.K.) nomor
2. TUAN
dilahirkan di
tanggal
bulan
tahun
Warga Negara Indonesia, Swasta, bertempat tinggal di
Jalan
Rukun Tetangga
Rukun Warga
Kelurahan
Kecamatan
pemegang Kartu Tanda Penduduk (K.T.P./N.I.K.) nomor
keduanya pegawai kantor Notaris sebagai saksi-saksi.---------------------------------
Setelah saya, Notaris, membacakan akta ini kepada (para) penghadap dan para
saksi, pada saat itu juga (para) penghadap, para saksi dan saya, Notaris,
menandatangani akta ini14.------------------------------------------------------------------------
Dibuat dengan.............................................................................................................