B E R I TA–ACARA

PENARIKAN UNDIAN SIMPEDES SEMESTER I/2016

PERIODE 01 MARET - 31 AGUSTUS 2016
PT. BANK RAKYAT INDONESIA (PERSERO) Tbk (TERBUKA)
KANTOR CABANG METRO
Nomor : ..

-Pada hari ini,

.
-Pukul
.
- Bertempat di Gedung Wanita, Jalan A.H Nasution, Kota Metro. ---------------
- Saya, DEWI SHINTA HANDINI PUTRI, Sarjana Hukum, Magister
Kenotariatan, Notaris di Kota Metro, dengan dihadiri para saksi yang telah
dikenal oleh saya, Notaris dan akan disebut pada bagian akhir akta ini; ----------
- Atas permintaan Perseroan Terbatas PT. BANK RAKYAT INDONESIA
(Persero), Tbk (Terbuka), Kantor Cabang Metro, dengan suratnya tertanggal
23-09-2016 (duapuluh tiga September tahun duaribu enambelas) Nomor
B.3772 KC-XIX/LYI/09/2016; ---------------------------------------------------------
- Untuk dan atas nama permintaan tersebut diatas telah turut menghadiri
mengawasi, memimpin/melakukan pelaksanaan terhadap serta pembuatan
Berita Acara mengenai Penarikan Undian Simpanan Pedesaan (SIMPEDES)
Semester I/2016 Periode 01 Maret - 31 Agustus 2016, pada Perseroan Terbatas
PT. BANK RAKYAT INDONESIA (Persero), Tbk (Terbuka), Kantor Cabang
Metro, yang diselenggarakan pada hari, tanggal, waktu dan di tempat tersebut
diatas (untuk selanjutnya dalam akta ini disebut dengan singkat “UNDIAN
SIMPEDES”). ----------------------------------------------------------------------------
- Ditempat tersebut telah hadir dan oleh karena itu telah menghadap kepada
saya, Notaris dengan dihadiri oleh saksi-saksi: ---------------------------------------
1. Tuan HERTANTO, lahir Indramayu, pada tangal 18-04-1981 ----------------
(delapanbelas April tahun seribu sembilanratus delapanpuluh satu), Warga
Negara Indonesia, Pemimpin Perseroan Tebatas PT. Bank Rakyat Indonesia
(Persero) Tbk (Terbuka) Kantor Cabang Metro, bertempat tinggal di
Kabupaten Batang, Jalan Doktor Wahidin 44 B, Rukun Tetangga 004, Rukun

161
 Warga 003, Kelurahan/Desa Kauman, Kecamatan Batang, pemegang Kartu
Tanda Penduduk Nomor 3210081804810021; -----------------------------
-Untuk sementara berada di Kota Metro. -------------------------------------------
2.-Nyonya YENI GUSTINALI, lahir di Tanjungkarang, pada tanggal ----------
tanggal 15-08-1980 (limabelas Agustus tahun seribu sembilanratus
delapanpuluh), Warga Negara Indonesia, Ketua Panitia Undian Simpedes
Semester I/2016 Periode 01 Maret - 31 Agustus 2016, bertempat tinggal di
Kota Bandar Lampung, Jalan Maulana Yusuf Nomor 41B, Rukun Tetangga
004, Kelurahan Palapa, Kecamatan Tanjungkarang Pusat, pemegang Kartu
Tanda Penduduk Nomor 1871065508800007; ------------------------------------
-Untuk sementara berada di Kota Metro. -------------------------------------------
3.-Tuan A HOLIL, Warga Negara Indonesia, lahir di Sumatera Selatan, pada
tanggal 24-11-1966 (duapuluh empat November tahun seribu sembilanratus
enampuluh enam), Kepala Sub Bagian Hubungan Masyarakat (Kasubag
Humas) Kepolisian Daerah Lampung Resor Metro, bertempat tinggal di
Kota Metro, Jalan Nusantara Nomor 6, Rukun Tetangga 009, Rukun Warga
005, Kelurahan Mulyosari, Kecamatan Metro Barat, pemegang Kartu Tanda
Penduduk Nomor 1872032411660002;

4.-Tuan A HOLIL, Warga Negara Indonesia, lahir di Sumatera Selatan, pada

tanggal 24-11-1966 (duapuluh empat November tahun seribu sembilanratus
enampuluh enam), Kepala Sub Bagian Hubungan Masyarakat (Kasubag
Humas) Kepolisian Daerah Lampung Resor Metro, bertempat tinggal di
Kota Metro, Jalan Nusantara Nomor 6, Rukun Tetangga 009, Rukun Warga
005, Kelurahan Mulyosari, Kecamatan Metro Barat, pemegang Kartu Tanda
Penduduk Nomor 1872032411660002;

-Para Penghadap dikenal oleh saya, Notaris. ------------------------------------------

-Penghadap Nyonya YENI GUSTINALI, tersebut bertindak sebagaimana
tersebut diatas dari dan sebagai demikian untuk dan atas nama Perseroan
Terbatas PT. BANK RAKYAT INDONESIA (Persero) Tbk (Terbuka) Kantor
Cabang Metro, mewakili Penyelenggara Undian Gratis Berhadiah tersebut
diatas, menerangkan dan memberitahukan terlebih dahulu : -----------------------

261
- bahwa untuk menyelenggarakan Undian Simpedes ini telah
memperoleh izin dari Kementerian Sosial Republik Indonesia melalui
Suratnya tertanggal
25-04-2016 (duapuluh lima April tahun duaribu emambelas), Nomor
535/DYS.PSDBS.PI.01.04/04/2016,
tentang Izin Penyelenggaraan Undian Gartis Berhadiah
Kepada PT. BANK RAKYAT INDONESIA (Persero) Tbk (Terbuka)
Wilayah
- surat tersebut foto copynya telah dilekatkan pada minuta akta saya,
Notaris. ----------------------------------------------------------------------------
- bahwa berdasarkan Surat Keputusan Kementerian Sosial Republik
Indonesia tersebut diatas, telah disediakan hadiah-hadiah dengan total
hadiah sebesar RP.5.857.634.496,- (limamilyar delapanratus limapuluh
tujuhjuta enamratus tigapuluh empatribu empatratus sembilanpuluh
enam rupiah); ---------------------------------------------------------------------
- Undian Simpedes ini telah ditentukan mekanisme dan/atau tata cara
penentuan pemenang/peserta yang berhak yaitu bagi setiap nasabah
yang memiliki tabungan Simpedes dengan saldo berdasarkan kelipatan
Rp.100.000,- (seratus ribu rupiah) dari saldo terendah dalam1 (satu)
bulan takwim (kalender) akan mendapatkan 1 (satu) nomor undian;
------ Nomor undian mana akan terdata secara komputerisasi, yang pada
akhir periode yang telah ditentukan, untuk saat ini yaitu periode
01 Maret sampai dengan 31 Agustus 2016;
----------------------------------- Nomor undian tersebut akan diundi di
hadapan pejabat berwenang; ---- Dan terhadap Pajak yang dikenakan
hadiah-hadiah bagi para pemenang, akan ditanggung oleh pihak
penyelenggara; --------------------
- bahwa Tata Tertib Penarikan Undian Simpedes Semester I/2016 Periode
01 Maret - 31 Agustus 2016, adalah sebagai berikut : ------------
1.- Peserta Undian Simpedes adalah setiap nasabah yang mempunyai
saldo Tabungan Simpedes periode 01 Maret - 31 Agustus 2016;
2.- Jumlah Total Kupon yang akan di undi adalah Kupon

361
 3.- Pelaksanaaan penarikan undian Simpedes ini dilaksanakan dengan
menggunakan Program Sistem Komputer Acak dengan cara
petugas mengisi (entry) Nomor kupon; ----------------------------------
4.- Nomor kupon awal adalah
Sampai dengan kupon akhir
(jumlah kupon tertinggi); --------------------------------------------------
5.- Para undangan diberikan kesempatan untuk mengacak nomor -------
kupon dalam komputer dengan cara menekan (mengklik) tombol
“Acak” dan memberhrntikan (menyetopnya) juga cara menekan
(mengklik) tombol “Stop”; ------------------------------------------------
6.- Hadiah-hadiah yang diundi terdiri dari : ---------------------------------
1. HADIAH UTAMA :
---------------------------------------------------- Hadiah Utama
berupa : ---------------------------------------------
1 (satu) unit kendaraan Mobil Merk New Avanza 1.3 E M/T; -
- Hadiah Utama 1 (Pertama), berupa : ------------------------------
20 (duapuluh) unit Sepeda Motor Merk Honda New Beat -----
F1 POP CW; ----------------------------------------------------------
2. HADIAH BIASA: -----------------------------------------------------
- Hadiah Biasa 1 (Pertama), berupa : -------------------------------
14 (empatbelas) unit Televisi Merk LG 42 LF550; --------------
- Hadiah Biasa 2 (dua), berupa : -------------------------------------
10 (sepuluh) unit Televisi Merk LG 32 LF520; ------------------
- Hadiah Biasa 3 (tiga), berupa : ------------------------------------
10 (sepuluh) unit Kulkas Merk SHARP L95 (2PT), dan; -------
- Hadiah Biasa 4 (empat), berupa : ----------------------------------
13 (tigabelas) unit Kulkas Merk THOSIBA 185 (1PT); --------
- Hadiah-hadiah akan diundi berdasarkan nomor undian dari jumlah peserta
pada Unit-unit Perseroan Terbatas PT. BANK RAKYAT INDONESIA
(Persero), Tbk (Terbuka) Kantor Cabang Metro, yang dilaksanakan dengan
menggunakan Program Sistem Komputer Acak. -------------------------------------
- bahwa sebagai yang karena jabatannya telah ditugaskan untuk menyaksikan
dengan resmi penarikan Undian Simpedes ini dihadapan umum ialah para
Penghadap tersebut di atas. --------------------------------------------------------------

461
- Selanjutnya dalam penarikan Undian Simpedes ini hadir sejumlah orang, baik
sebagai wakil dari Instansi-Instansi Pemerintah maupun dari penabung, dan
undangan lainnya. -------------------------------------------------------------------------
- Sebelum acara penarikan Undian Simpedes dimulai, Saudara Protokol
terlebih dahulu mengucapkan terima kasih serta penghargaan atas perhatian
para hadirin karena telah memenuhi undangan pada penarikan Undian
Simpedes ini. ------------------------------------------------------------------------------
- Saudara Protokol selanjutnya membecakan tertib acara sebagai berikut : ------
1.-Pembukaan; -------------------------------------------------------------------
2.-Sambutan dari Ibu Camat Tanjungkarang Pusat.-------------------------

3.-Sambutan Pemimpin Perseroan Terbatas PT. BANK RAKYAT ------

INDONESIA (Persero), Tbk (Terbuka) Kantor Cabang Metro; -------
4.-Pembacaan Doa; --------------------------------------------------------------
5.-Penyampaian tata cara penarikan Undian Simpedes Kantor Cabang --
Metro oleh Notaris; ----------------------------------------------------------
6.-Pemeriksaan perlengkapan/mesin undian oleh saksi-saksi; -------------
7.-Uraian Pelaksanaan Penarikan Undian Simpedes dibacakan oleh -----
Saya, Notaris; ------------------------------------------------------------------
8.-Penutup; ------------------------------------------------------------------------
-Cara penarikan Undian Simpedes itu, sesuai dengan apa yang diuraikan dalam
"Tata Tertib dan Pelaksanaan Penarikan Undian Simpedes", dilakukan dengan
mempergunakan alat-alat sebagai berikut : --------------------------------------------
1. Layar lebar yang terhubung dengan komputer; ------------------------------
2. Selama Undian Simpedes berlangsung nomor-nomor kupon undian
akan tertera pada layar komputer yaitu dengan tampilan nomor sesuai
dengan kupon undian yang berubah-ubah yang diundi secara acak. ------
3. Untuk seluruh hadiah-hadiah utama undian Simpedes, maupun hadiah-
hadiah biasa lainnya, dilaksanakan dengan cara menekan tombol
"Acak" pada papan keyboard komputer untuk masing-masing hadiah
dilakukan oleh salah seorang hadirin yang bersedia atau apabila tidak
ada yang bersedia, maka akan dilakukan oleh salah seorang yang akan
ditunjuk oleh Penyenggara, dengan cara menekan tombol "Stop" pada
papan keyboard komputer, sehingga nomor kupon undian pada undian
561
 pada layar tersebut akan berhenti (tidak acak) dan dapat diketahui jatuh
pada pada nomor berapa hadiah yang bersangkutan.
------------------------ Demikian seterusnya sampai semua hadiah yang
bersangkutan dapat ditarik nomor-nomor pemenangnya.
------------------------------------------
4. Penarikan undiannya dimulai dengan :
Hadiah Utama untuk 1 (satu) orang pemenang, dan kemudian Hadiah
Utama I (Pertama) untuk 20 (duapuluh) orang pemenang, Hadiah Biasa
I (Pertama) untuk 14 (empatbelas) orang pemenang, Hadiah Biasa II
(Kedua) untuk 10 (sepuluh) orang pemenang, Hadiah Biasa III (Ketiga)
untuk 10 (sepuluh) orang pemenang, dan Hadiah Biasa IV (Keempat)
untuk 13 (tigabelas) orang pemenang.
----------------------------------------- yang seluruhnya dilaksanakan oleh
salah seorang hadirin yang ditunjuk.
---------------------------------------------------------------------------
5. Ketentuan-ketentuan lain disesuaikan dengan Surat Keputusan Menteri
Sosial Republik Indonesia tanggal duapuluh tiga Mei tahun duaribu
enam (23-05-2006), Nomor 392/HUK-UND/2006, tentang Pemberian
Izin Penyelenggaraan Undian Gratis Berhadiah Kepada PT. BANK
RAKYAT INDONESIA (Persero), Tbk (Terbuka) Kantor Wilayah
Bandar Lampung di Kota Bandar Lampung, tersebut diatas. --------------
- Setelah dilakukan penarikan secara tertib dan seksama, maka pemenang-
pemenang hadiah yang bersangkutan langsung diumumkan kepada para hadirin
yang hasilnya adalah sebagai berikut : -------------------------------------------------
I. HADIAH UTAMA : ------------------------------------------------------------------
(1 (satu) unit kendaraan Mobil Merk New Avanza 1.3 E M/T); ------------
Nomor
No. Nomor Undian Nama Penabung BRI Unit
Rekening

II. HADIAH UTAMA 1 : --------------------------------------------------------------

(20 (duapuluh) unit Sepeda Motor Merk Honda New Beat F1 POP CW); -----
Nomor
No. Nomor Undian Nama Penabung BRI Unit
Rekening

661
III. HADIAH BIASA : -----------------------------------------------------------------

761
 - Hadiah Biasa 1 (Pertama): -----------------------------------------------------
(14 (empatbelas) unit Televisi Merk LG 42 LF550); ----------------------
Nomor
No. Nomor Undian Nama Penabung BRI Unit
Rekening

- Hadiah Biasa 2 (dua): -----------------------------------------------------------

(10 (sepuluh) unit Televisi Merk LG 32 LF520); --------------------------
Nomor
No. Nomor Undian Nama Penabung BRI Unit
Rekening

861
 - Hadiah Biasa 3 (Tiga): ----------------------------------------------------------
(10 (sepuluh) unit Kulkas Merk SHARP L95 (2PT); ---------------------
Nomor
No. Nomor Undian Nama Penabung BRI Unit
Rekening

961
 - Hadiah Biasa 4 (Empat): -------------------------------------------------------
(13 (tigabelas) unit Kulkas Merk THOSIBA 185 (1PT); -----------------
Nomor
No. Nomor Undian Nama Penabung BRI Unit
Rekening

-Bagi pemenang yang nomor kuponnya keluar sebagai pemenang dapat

mengambil hadiahnya setelah undian selesai di kantor-kantor Perseroan
1061
Terbatas PT. BANK RAKYAT INDONESIA (Persero), Tbk (Terbuka) Unit-
unit terdekat dimana pemenang tersebut menabung, dengan membawa bukti
nomor kupon yang keluar dengan dilampiri foto copy Kartu Tanda Penduduk
dari pemenang. ----------------------------------------------------------------------------
-Batas waktu pengambilan hadiah bagi pemenang paling lambat dalam waktu
30 (tigapuluh) hari
terhitung sejak tanggal undian dilaksanakan, dan apabila lewat batas waktu
yang telah ditentukan hadiah belum diambil, maka hadiah tersebut akan
diserahkan kepada Kantor Dinas Sosial Propinsi Lampung. ------------------------
-Penarikan undian tersebut selesai pada pukul
10.30 WIB (sepuluh lebih tigapuluh menit Waktu Indonesia bagian Barat).
----- Dari hal-hal tersebut diatas, maka oleh saya, Notaris dibuatlah BERITA
ACARA ini untuk dipergunakan dimana perlu. --------------------------------------
- DEMIKIAN DARI PENYELENGGARAAN PENARIKAN UNDIAN
SIMPEDES SEMESTER I/2016 PERIODE 01 MARET - 31 AGUSTUS 2016,
PADA KANTOR CABANG PERSEROAN TERBATAS PT. BANK RAKYAT
INDONESIA (PERSERO), TBK (TERBUKA) CABANG METRO
TERSEBUT DIBUATLAH BERITA ACARA INI. ---------------------------------
- Dan diselenggarakan di Kota Metro, pada hari, dan tanggal, waktu dan tempat
tersebut pada bagian awal akta ini, dengan dihadiri oleh : --------------------------
1. Nona SELVIA NOVITA SARI, lahir di Sukadana, pada tanggal
21-03-1989 (duapuluh satu Maret tahun seribu sembilanratus
delapanpuluh sembilan), Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal
di Kota Metro, Jalan Adipati 1 Lingkungan VI, Rukun Tetangga 023,
Rukun Warga 011, Kelurahan Margorejo, Kecamatan Metro Selatan,
pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor 1872056103890002; ------
2. Tuan AGUNG SAPUTRA, lahir di Metro, pada tanggal 23-08-1987
(duapuluh tiga Agustus tahun seribu sembilanratus delapanpuluh
tujuh), Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal di Kota Metro,
Jalan Herman Nomor 5, Rukun Tetangga 007, Rukun Warga 002,
Kelurahan Ganjar Asri, Kecamatan Metro Barat, pemegang Kartu
Tanda Penduduk Nomor 1872032308870003; ---------------------------
- keduanya pegawai Kantor saya, Notaris, sebagai saksi-saksi. ----------

1161
- Segera setelah akta ini dibacakan oleh saya, Notaris kepada para Penghadap
dan para saksi, maka akta ini ditandatangani oleh para Penghadap, para saksi,
dan saya, Notaris.------------------------------------------------------------------------
- Dibuat dengan

1261
tanpa perubahan. ----------------------------------------------------
--Minuta akta ini telah ditandatangani dengan sempurna. ---------------------------
---Diberikan sebagai salinan yang sama bunyinya. ----------------------------------

Notaris di Kota Metro,

(DEWI SHINTA HANDINI PUTRI SH., M.Kn)

1361