KUASA WAKAF

Nomor : 22
Pada hari ini, Kamis, tanggal 21-10-2021 (Duapuluh Satu
Oktober dua ribu dua puluh satu), pukul 11.30 WIB
(Sebelas Lewat tigapuluh menit Waktu Indonesia Barat). -
Menghadap kepada saya, WIDYASTUTI, Sarjana Hukum,
Notaris di Batang, dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang
saya, Notaris, kenal dan nama-namanya akan disebutkan
pada bagian akhir akta ini : -----------------------------------------
I. Nyonya SUAMINAH , lahir di Batang, tanggal 27-05-1974
(Duapuluh tujuh Mei seribu sembilan ratus Tujuh puluh
Lima), Warga Negara Indonesia, pekerjaan Wiraswasta,
bertempat tinggal di Dukuh Gepor, Desa Limpung, Rukun
Tetangga 001, Rukun Warga 003, Kecamatan Limpung,
Kabupaten Batang, Provinsi Jawa Tengah, pemegang Kartu
Tanda Penduduk Nomor 3325086705740001. ---------------
Dalam Melakukan Tindakan Hukum ini tidak
memerlukan Persetujuan Suaminya karena yang
bersangkutan besetatus Cerai Hidup dibuktikan dengan
Akta Cerai Nomor 0545/AC/2016/PA) Btg Tanggal 03-
Januari 2010. -------------------------------------------------------
Selanjutnya dalam Akta ini disebut : ------------------------------
--------------------------- PEMBERI KUASA
-------------------------
II. Tuan NGATIRIN , lahir di Malang tanggal 05-02-1962 (Lima
Februari seribu sembilan ratus Enam puluh Dua), Warga
Negara Indonesia, pekerjaan Pegawai Negaeri Sipil (PNS),
bertempat tinggal di Tiban Koperasi Blok E. 16, Desa Tiban
Baru, Rukun Tetangga 003, Rukun Warga 006, Kecamatan
Sekupang, Kota Batam, Provinsi Kepulauan Riau, pemegang
Kartu Tanda Penduduk Nomor 2171030502629007. ---------
-Selanjutnya dalam Akta ini disebut : -----------------------------

1
----------------------------- PENERIMA KUASA
---------------------------------------------------- K H U S U S
----------------------------
- Untuk dan atas nama pemberi kuasa mewakili Untuk
mewakafkan dan menyerahkan Seluruh atau sebagian
atas sebidang tanah tercatat dalam Sertipikat :-------------
- Hak Guna Bangunan Nomor 02870/Tiban Baru, Surat
Ukur tanggal 10 Januari 2011, Nomor 00007/Tiban
Baru/2011, seluas 99 m 2 (Sembilanpuluh sembilan
meter persegi), atas nama SUAMINAH, terletak di
Desa Tiban Baru, Kecamatan Sekupang, Kota Batam,
Provinsi Kepulauan Riau. ----------------------------------
- Kepada Takmir Masjid AL JIHAD, Perum Taman Eirin
Kecamatan Sekupang Kota Batam Provinsi Kepulauan
Riau.-----------------------------------------------------------
- Dengan syarat-syarat serta ketentuan-ketentuan
sebagaimana dianggap baik oleh yang diberi Kuasa
sesuai dengan peraturan hukum yang
berlaku,----------------------
- Untuk segala urusan dan maksud tersebut, maka yang
diberi kuasa berhak, antara lain: -----------------------------
- untuk menandatanganinya dan turut
menyelesaikan/menyerahkan apa yang diwakafkan
tersebut kepada Penerima Wakaf, dapat mengambil
segala tindakan yang penting dan berguna sehubungan
dengan menjalankan pemberian wakaf serta dapat
mengerjakan segala sesuatu pekerjaan yang umumnya
dapat dikerjakan oleh seorang kuasa/wakil guna
kepentingan tersebut diatas, selesai dengan sebaik-
baiknya serta dengan semestinya. ------------------------
- Yang turut menghadap mana selaku pihak yang
menerima kuasa dengan ini menyatakan menerima baik
pemberian kuasa tersebut, serta sanggup melaksanakan

2
 sebagaimana mestinya, serta dengan penuh tanggung
jawab.----------------------------------------------------------------
- Dari semua apa yang disebutkan di atas sebagai
buktinya.------------------------------------------------------------
- Akhirnya mengenai akta ini dan segala akibat hukumnya
para pihak memilih domisili yang umum dan tidak
berubah di Kantor Kepaniteraan Pengadilan Negeri
Batam.--------------------------------------------------------------
---------------------- DEMIKIAN AKTA INI -------------------------
Dibuat dan diresmikan di Batang, pada tanggal sebagaimana
tersebut pada permulaan akta ini, dihadiri oleh : ---------------
1. Tuan SUKRON MAKMUN, Sarjana Hukum, lahir di
Batang, tanggal 31-08-1989 (tiga puluh satu Agustus
seribu sembilan ratus delapan puluh sembilan), Warga
Negara Indonesia, Karyawan, bertempat tinggal di Desa
Candigugur, Rukun Tetangga 013, Rukun Warga 006,
Kecamatan Bawang, Kabupaten Batang, pemegang Kartu
Tanda Penduduk nomor 3325053108890001.--------------
2. Nyonya ERA SUTRIYANI, Sarjana Ilmu Politik, lahir di
Batang, pada tanggal 11-10-1980 (sebelas Oktober tahun
seribu sembilanratus delapanpuluh) Warga Negara
Indonesia, pekerjaan karyawan bertempat tinggal di
Babadan Rukun Tetangga 004, Rukun Warga 002, Desa
Babadan, Kecamatan Limpung, Kabupaten Batang,
pemegang Kartu Tanda Penduduk nomor
3325085110800001. ---------------------------------------------
-Sesudah dibacakan akta ini oleh saya, Notaris, kepada
Penghadap, saksi-saksi, maka segera ditandatanganilah akta
ini oleh penghadap, saksi-saksi, dan saya, Notaris.-------------
-Minuta akta ini telah ditandatangani dengan sempurna.----
-Diberikan sebagai salinan kedua yang sama bunyinya.------
Notaris di Batang

3
 WIDYASTUTI, SH