SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : LINTANG EKKA B HARISDA
Pekerjaan : Swasta
Alamat :.Jl. Brantas Gang I, RT. 005/RW.001, Kelurahan/Desa Ngaglik,
.Kecamatan Batu, Kota Batu.
NIK : 3579014404970006

2. Nama : ARTA WIJAYA

Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat :.Jl. Brantas Nomor 43, RT. 005/RW. 012, Kelurahan/Desa Sisir,
..Kecamatan Batu, Kota Batu.
NIK : 3579011903810001

3. Nama : SHOIMAMI KURNIA HAPSARI

Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat :.Jl. Palem 21, RT. 002/RW. 007, Kelurahan/Desa Oro-Oro Ombo,
..Kecamatan Batu, Kota Batu.
NIK : 3579016307810001

4. Nama : ANGGA ACDHA RAMADHAN, ST

Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Mojo 3-D/1, RT. 003/RW. 005, Kelurahan/Desa Mojo,
Kecamatan Gubeng, Kota Surabaya.
NIK : 3578041703910007

Dengan ini telah saling sepakat dan setuju untuk mendirikan Perseroan Terbatas dengan uraian
sebagai berikut :

1. Nama Perseroan : PT. SRIKANDI AMONG TANI

2. Berkedudukan :

3. Jangka Waktu : Tidak Terbatas

4. Modal Dasar : Rp. 2.000.000.000,00
5. Modal disetor : Rp. 500.000.000,00
6. Harga Per lembar saham : Rp. 1.000.000,00
7. Total lembar saham : 2000 saham
8. Total lembar saham Keluar
9. Susunan Para Pemegang Saham
: 500 saham
:
1. LINTANG EKKA B HARISDA, sebanyak 200
lembar saham atau senilai Rp. 200.000.000,00
2. ARTA WIJAYA, sebanyak 100 lembar saham atau
senilai Rp. 100.000.000,00
3. SHOIMAMI KURNIA HAPSARI, sebanyak 125
lembar saham atau.senilai Rp. 125.000.000,00
4. ANGGA ACDHA RAMADHAN, ST, sebanyak 75
lembar saham atau senilai Rp. 75.000.000,00

9. Susunan Pengurus :
1. Direktur Utama :.LINTANG EKKA B
……………………… HARISDA
2. Direktur I : ARTA WIJAYA
3. Direktur II :.SHOIMAMI KURNIA
……………………… HAPSARI
4. Komisaris :.ANGGA ACDHA
………………………...RAMADHAN, ST

10. Maksud dan Tujuan Perseroan : Kode KBLI

A. PENYEDIAAN AKOMODASI DAN PENYEDIAAN MAKAN MINUM

1) Restoran (56101)
2) Warung Makan (56102)
3) Restoran dan Penyediaan Makanan Keliling/Tempat Tidak Tetap (56109)
4) Jasa Boga Untuk Suatu Event Tertentu (Event Catering) (56210)
5) Penyediaan Makanan Lainnya (56290)
6) Rumah Minum/Kafe (56303)
7) Kedai Minuman (56304)
8) Penyediaan Minuman Keliling/Tempat Tidak Tetap (56306)
B. PERDAGANGAN BESAR DAN ECERAN, REPARASI DAN PERAWATAN
MOBIL DAN SEPEDA MOTOR
1) Perdagangan Eceran Minuman Beralkohol (47221)
2) Perdagangan Eceran Minuman Tidak Beralkohol (47222)
3) Perdagangan Eceran Makanan Lainnya (47249)
4) Perdagangan Eceran Bunga Potong/Florist (47761)
5) Perdagangan Eceran Tanaman Hias, Bibit Buah-Buahan dan Tanaman
Obat (47762)
6) Perdagangan Eceran Perlengkapan dan Media Tanaman Hias (47764)
7) Perdagangan Eceran Barang Kerajinan dari Kayu, Bambu, Rotan, Pandan,
Rumput dan Sejenisnya (47781)
8) Perdagangan Eceran Barang Kerajinan dan Lukisan Lainnya (47789)
 C. AKTIVITAS PENYEWAAN DAN SEWA GUNA USAHA TANPA HAK OPSI,
KETENAGAKERJAAN, AGEN PERJALANAN DAN PENUNJANG USAHA
LAINNYA
1) Penyelenggara Pertemuan, Perjalanan Insentif, Konferensi dan Pameran (82301)
2) Event Organizer (82302)

Dan menerangkan dalam rangka memperoleh pengesahan sebagai Badan Hukum dari Menteri
Hukum dan Hak Asasi Manusia, dengan ini memberi kuasa kepada Notaris untuk mengajukan
permohonan pengesahan atas Akta Pendirian Perseroan Terbatas PT. SRIKANDI AMONG
TANI sebagai Badan Hukum dan apabila dalam proses tersebut mengalami
PENOLAKAN/TIDAK DISETUJUI berkaitan dengan maksud dan tujuan perseroan, maka
kami bersedia mengubah maksud dan tujuan perseroan sesuai dengan peraturan perundang-
undangan yang berlaku dan yang disetujui oleh Menteri Hukum dan HAM RI.

Malang, ……………………………………………..

1. LINTANG EKKA B HARISDA …………………………………..

2. ARTA WIJAYA …………………………………..

3. SHOIMAMI KURNIA HAPSARI ----------------------------------------

4. ANGGA ACDHA RAMADHAN, ST ………………………………….