PERNYATAAN PELEPASAN

HAK ATAS TANAH

Nomor : 3
--- Pada hari ini, Jumat tanggal dua belas April dua ribu tiga belas (12-4-2013)-------- Pukul 13.00 WIB (tiga belas Waktu Indonesia Barat), --------------------------------menghadap kepada saya, ROY ACHMAD MOCHTAR MANAN, Sarjana---------Hukum, Notaris di Kabupaten Blitar, dengan dihadiri oleh para saksi yang saya,-Notaris kenal dan akan disebutkan pada bagian akhir akta ini : --------------------------1. Tuan ADI WIJAYA, lahir di Blitar pada tanggal enam belas Juli seribu
sembilan ratus enam puluh dua (16-07-1962), Warga Negara Indonesia,
Wiraswasta, beralamat di Jalan Widuri Nomor 45, RT 003 RW 002,
Kelurahan Tlumpu, Kecamatan Sukorejo, Kota Blitar, pemegang Kartu Tanda
Penduduk Republik Indonesia dengan Nomor Induk Kependudukan
357202.160762.0003, -----------------------------------------------------------------Menurut keterangannya untuk melakukan perbuatan hukum tersebut dalam-akta ini telah mendapat persetujuan dari isterinya yang sah dan satu-satunya
yang juga ikut menyaksikan dan menanda tangani akta ini bernama : ---------Nyonya LIUNI SULISTIAWATI, lahir di Purwokerto pada tanggal dua
belas Pebruari seribu sembilan ratus tujuh puluh satu (12-02-1971),-------Mengurus Rumah Tangga, Warga Negara Indonesia, beralamat sama-----dengan suaminya tersebut di atas, pemegang Kartu Tanda Penduduk------Republik Indonesia dengan Nomor Induk Kependudukan-------------------357202.520271.0002; ------------------------------------------------------------------- Selanjutnya disebut Pihak Yang Melepaskan atau PIHAK PERTAMA -----2

Tuan ANDYANTO PRASTYA, Sarjana Ekonomi, lahir di Surabaya pada

tanggal

dua Juli

seribu sembilan ratus tujuh puluh tiga (02-07-1973),

------------Warga Negara Indonesia, Karyawan Swasta, beralamat di Baratajaya 6

nomor 35, Rukun Tetangga 004 Rukun Warga 005, Kelurahan Baratajaya,
Kecamatan Gubeng, Kota Surabaya, Propinsi Jawa Timur, pemegang Kartu

Tanda------------

Penduduk

Republik

Indonesia

dengan

Nomor

Induk

Kependudukan--------------- 357808.020773.0007, yang untuk sementara waktu

guna

keperluan

penanda

tanganan

akta

ini

berada

di

Blitar;-------------------------------------------------------Menurut keterangannya bertindak dalam jabatannya selaku Direktur dari

dan oleh karena itu mewakili untuk dan atas nama perseroan terbatas P.T.
WARU ABADI, berkedudukan di Kabupaten Gresik, yang anggaran dasar
berikut perubahan-perubahannya termuat dan telah diumumkan dalam;-----

Berita Negara Republik Indonesia tertanggal enam Juli seribu sembilan

ratus sembilan puluh (6-7-1990) nomor 54, tambahan nomor 2348/1990

Berita Negara Republik Indonesia tertanggal sebelas Juni dua ribu dua
(11-6-2002) nomor 47, Tambahan nomor 5641/2002;----------------------

Berita Negara Republik Indonesia tertanggal dua puluh lima Agustus

dua ribu enam (25-08-2006) nomor 68, Tambahan nomor 891/2006;----

Berita Negara Republik Indonesia tertanggal enam Januari dua ribu

sembilan (6-1-2009) nomor 2, Tambahan nomor 369/2009;---------------

Terakhir diubah dengan akta Pernyataan Keputusan Para Pemegang

Saham Tanpa Rapat Umum Pemegang Sahan tanggal 26-06-2012 (dua
puluh enam Juni dua ribu dua belas) nomor 124 dibuat di hadapan
WIDATUL MILLAH, Sarjana Hukum, notaris di Gresik: -------------

(selanjutnya disebut Perseroan) dan menurut keterangannya sampai dengan

ditanda tanganinya akta ini tidak pernah dibuat akta-akta perubahan berkenaan
dengan perseroan tersebut; -------------------------------------------------------------------------------Selanjutnya disebut Pihak Yang Menerima Pelepasan -----------------------------------------------atau disebut juga PIHAK KEDUA
------------------------------Para pihak tersebut menjalani sebagaimana tersebut di atas
menerangkan bahwa---PIHAK PERTAMA yang bertindak sebagaimana tersebut
diatas, dengan ini---------

melepaskan segala hak yang ada pada dan atau dapat dijalankan oleh
-------------------PIHAK

PERTAMA,

atas

-------------------------------------------------------------------- Sebidang Tanah yang tercantum dalam Tanda Bukti Sertipikat Hak Milik Nomor
248/Pojok, yang diuraikan dalam Gambar Situasi tanggal 6-6-1995 (enam Juni
seribu sembilan ratus sembilan puluh lima), Nomor 3285, Seluas 2.350 M ---------(dua ribu tiga ratus lima puluh meter persegi), yang terletak di:------------------------- Propinsi

: Jawa Timur;-------------------------------------------------------------------

- Kabupaten : Blitar;-------------------------------------------------------------------------- Kecamatan : Garum;------------------------------------------------------------------------- Desa

: Pojok;---------------------------------------------------------------------------

- Tertulis atas nama pemegang hak : ADI WIJAYA -------------------------------------Sertipikat tanda bukti hak mana aslinya diperlihatkan kepada saya, Notaris-----------Demikian berikut segala sesuatu yang terdapat di atas tanah tersebut menurut sifat
peruntukannya atau menurut Undang-Undang dapat dianggap sebagai barang tidak
bergerak, ialah demikian untuk kepentingan PIHAK KEDUA, agar supaya PIHAK
KEDUA dapat mengajukan permohonan kepada instansi yang berwenang supaya
PIHAK KEDUA mendapat hak sesuai dengan kegunaannya atas tanah yang------diuraikan tersebut diatas.-----------------------------------------------------------------------Para pihak tersebut diatas menjalani sebagaimana tersebut menerangkan bahwa--pelepasan hak atas tanah itu adalah sebagaimana diuraikan dalam Peta Situasi-------tersebut di atas dengan batas-batas yang jelas dan disepakati oleh kedua belah pihakdengan

harga

seluruhnya

----------------------------------------------------------------------Rp.

berjumlah
1.900.000.000,00

(satu milyar sembilan ratus juta rupiah);------------jumlah uang tersebut dilunasi

oleh PIHAK KEDUA kepada PIHAK PERTAMA pada waktu akta ini ditanda
tangani dan untuk penerimaan uang itu---------------------- PIHAK PERTAMA
dengan ini memberi tanda pelunasannya sehingga akta ini juga merupakan kwitansi
untuk penerimaan uang diatas tersebut.------------------------------

Dan selanjutnya pelepasan ini dilakukan menurut aturan-aturan dan

--------------------ketentuan-ketentuan sebagai
berikut:-------------------------------------------------------------------------------------------------------Pasal 1----------------------------------------------Segala keuntungan yang didapat, begitu pula segala kerugian yang diderita mengenai
tanah tersebut terhitung sejak akta Pelepasan Hak ini ditanda-tangani adalah untuk
dan menjadi tanggungan Pihak Yang Menerima Pelepasan/Pihak Kedua
sepenuhnya;------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pasal 2----------------------------------------------PIHAK KEDUA mengetahui dengan betul keadaan tanah itu sehingga mengenai
tanha itu PIHAK KEDUA tidak akan mengajukan tuntutan apapun juga, baik
mengenai

luas

atau

batas-batasnya

atau

mengenai

keadaannya.------------------------------------------------------------------------Pasal
3-----------------------------------------------PIHAK PERTAMA menjamin PIHAK KEDUA bahwa tanah tersebut berikut
segala sesuatu yang terdapat di atasnya adalah hak PIHAK PERTAMA, belum
dijual pada orang lain, digadaikan atau dibebani dengan hak lain berupa apapun juga,
bebas dari sitaan dan tentang hal itu baik sekarang maupun dikemudian hari PIHAK
KEDUA tidak akan mendapat tuntutan apapun juga dari pihak lain yang menyatakan
mempunyai hak terlebih dahulu atau turut mempunyai hak atas tanah tersebut dan
oleh karenanya PIHAK KEDUA dibebaskan oleh PIHAK PERTAMA dari segala
tuntutan apapun juga dari pihak lain yang mengenai hal-hal tersebut diatas--------------------------------------------------------Pasal 4------------------------------------------------Biaya akta ini dan segala biaya-biaya lainnya yang diperlukan untuk mendapat-sesuatu hak yang sesuai dengan penggunaannya atas tanah tersebut dan segala-------sesuatu

yang

terdapat

di

atasnya

atas

nama

PIHAK

KEDUA.-----------------------------------------------------------------------Pasal
5------------------------------------------------Biaya akta ini dan segala biaya-biaya lainnya yang diperlukan untuk mendapat--sesuatu hak yang sesuai dengan penggunaannya atas tanah tersebut dan segala

------sesuatu yang terdapat di atasnya atas

dengan-----

nama PIHAK PERTAMA sampai

dibuatnya

akta

ini.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pasal 6------------------------------------------------Hak atas tanah tersebut dilepaskan kepada Negara oleh PIHAK PERTAMA dan
selanjutnya dipergunakan untuk kepentingan PIHAK KEDUA untuk pembangunan
gudang Semen PT WARU ABADI; ---------------------------------------------------------------------------------------------- ------ Pasal 7------------------------------------------------Bahwa PIHAK PERTAMA menyerahkan semua surat surat yang berhubungan
dengan kepemilikan tanah tersebut diatas kepada PIHAK KEDUA dan dengan
demikian surat surat tersebut sudah tidak berlaku lagi untuk kepentingan PIHAK
PERTAMA.----------------------------------------------------------------------------------------Para penghadap menyatakan dengan ini menjamin akan kebenaran identitas para
penghadap sesuai tanda pengenal yang disampaikan kepada saya, Notaris dan--------bertanggung jawab sepenuhnya atas hal tersebut dan selanjutnya para penghadap----juga

menyatakan

telah

mengerti

dan

memahami

isi

ini.-------------------------------------------------------------------DEMIKIAN

akta
AKTA

INI--------------------------------------Dibuat dan ditanda tangani di Blitar pada hari dan

tanggal

seperti

tersebut

di

bagian

awal

akta

ini

dengan

di

hadiri

oleh :----------------------------------------------------------1. Nyonya MUSRIANAH, lahir di Blitar tanggal dua puluh empat Januari-----seribu sembilan ratus delapan puluh empat (24-01-1984), Warga Negara-----Indonesia, beralamat di Dusun Sukoanyar, Rukun Tetangga 003 Rukun------Warga 004, Desa Ringinanyar, Kecamatan Ponggok, Kabupaten Blitar,------pemegang Kartu Tanda Penduduk Republik Indonesia dengan Nomor IndukKependudukan 350506.640184.0012, berlaku sampai dengan tanggal tiga---puluh Nopember dua ribu lima belas (30-11-2015); -----------------------------2. Nyonya SUDARSIH, lahir di Blitar tanggal dua puluh empat April seribu---sembilan ratus lima puluh sembilan (24-04-1959), Warga Negara-------------Indonesia, beralamat di Jalan Arumdalu, Rukun Tetangga 001 Rukun Warga-

005, Kelurahan Srengat, Kecamatan Srengat, Kabupaten Blitar, pemegang--Kartu Tanda Penduduk Republik Indonesia dengan Nomor Induk-------------Kependudukan 350503.640459.0003, berlaku sampai dengan tanggal dua---puluh empat April dua ribu empat belas (24-04-2014); ----------------------------Keduanya pegawai kantor saya, Notaris, yang saya, Notaris, kenal, sebagai para
saksi.------------------------------------------------------------------------------------------------Setelah saya, Notaris membacakan akta ini kepada para penghadap dan para saksi,
maka segera para penghadap, para saksi tersebut dan saya, Notaris menandatangani
akta

ini.

---------------------------------------------------------------------------------------------Dilang
sungkan dengan tanpa coretan tanpa gentian dan tanpa tambahan.---------------Asli
akta

ini

telah

ditanda

tangani

-----------------------------------------------------BERIKAN
SALINAN--------------------------

dengan

sempurna.
SEBAGAI