PELEPASAN HAK ATAS TANAH

Nomor :

-Pada hari ini,

-Menghadap kepada saya,

I. Tuan MUHAMMAD RUSLI, lahir di Samarinda, pada tanggal------17-08-

1964 (tujuh belas Agustus seribu sembilan ratus enam puluh ---empat), Warga

Negara Indonesia, Pegawai Negeri Sipil (PNS), ------bertempat tinggal di

Kota Samarinda, Jalan Latsitarda 2 Blok C, Rukun Tetangga 028, Kelurahan

Karang Asam Ulu, Kecamatan Sungai Kunjang, pemegang Kartu Tanda

Penduduk dengan Nomor Induk --- Kependudukan 6472061708640001, yang

aslinyadiperlihatkan------ kepada saya, Notaris, dan fotokopinya dilekatkan

pada ----------

minuta akta ini; ----------------------------------------------

-menurut keterangannya untuk melakukan tindakan hukum------dalam akta

ini penghadap bertindak untuk dan atas nama :-------

a. untuk diri sendiri ;--------------------------------------

b. sebagai kuasa untuk dan atas nama para ahli waris dari-------
almarhum Tuan MUHAMMAD YUNUS dan almarhumah Nyonya HJ.

MASTORA , sebagaimana ternyata dari Akta Persetujuan-- dan Kuasa

Nomor 05 tertanggal tanggal 14-011-2020 (empat-- belas November

dua ribu dua puluh), yang dibuat oleh saya, - Notaris.

------------------------------------------------
-selanjutnya disebut juga “PIHAK PERTAMA”. ------------------

II.- Tuan RIDAAN SHARI, lahir di Samarinda, pada tanggal ----------18-04-

1995 (delapan belas April seribu sembilan ratus sembilan ---- puluh lima),

Warga Negara Indonesia, Pelajar/Mahasiswa, --------bertempat tinggal di

Kalimantan Timur, Jalan Latsitarda 2 Blok C, --- Rukun Tetangga 028,

Kelurahan Karang Asam Ulu, --------------- Kecamatan Sungai Kunjang,

 Kota Samarinda, --------------------- pemegang Kartu Tanda Penduduk
Nomor 6472061804950006, ----- yang dikeluarkan oleh Kecamatan Sungai

Kunjang, yang aslinya----diperlihatkan kepada saya, Notaris, dan fotokopinya

dilekatkan---- pada minuta akta

ini--------------------------------------------selanjutnya disebut

juga “PIHAK KEDUA”.---------------------

-Para Penghadap dikenal oleh saya, Notaris.------------------------

-Para penghadap yang bertindak sebagaimana tersebut diatas -------

menerangkan terlebih dahulu sebagai berikut:----------------------

-Bahwa PIHAK PERTAMA adalah yang berhak pemegang hak atas : -

- Sebidang Tanah Perwatasan, dengan Surat Pernyataan -----

Penguasaan Tanah tertanggal 03-11-1997 (tiga Nopember -

Seribu sembilan ratus sembilan puluh tujuh), -------------yang

diketahui Kelurahan Karang Asam, dengan Registrasi-

Nomor: 593.12.256.0I-I/XL/-97, tanggal 03-11-1997 (tiga---

Nopember seribu sembilan ratus sembilan puluh tujuh), ---dan telah

diketahui juga oleh Kecamatan Sungai Kunjang, -dengan Registrasi

Nomor:593.21/390/IX/1997, tanggal----03-11-1997 (tiga

Nopember seribu sembilan ratus sembilan puluh tujuh) Berukuran

Panjang ± 123M/121,5M (panjang--

Kurang lebih seratus dua puluh tiga meter atau seratus dua-puluh

satu koma lima meter) dan lebar ± 51M (lima puluh --satu meter),

terletak di : -------------------------------
- Propinsi : Kalimantan Timur;-----------

- Kota : Samarinda;------------------

- Kecamatan : Sungai Kunjang;-------------

- Kelurahan :Karang Asam;----------------

-terdaftar atas nama : Hajjah MASTORA;----------------

-Untuk selanjutnya disebut juga-------------------------

“TANAH-TANAH PERWATASAN”---------------------
 ------
-Bahwa tanah tersebut diatas telah dinyatakan terdaftar oleh

Kelurahan Karang Asam Ulu sebagaimana ternyata dalam Surat --

Keterangan tertanggal 04-12-2020 (empat Desember dua ribu dua puluh)

Nomor 590/3437/400.08.003 yang dikeluarkan oleh -------Kelurahan

Karang Asam Ulu, asli surat keterangan terlampir dan-- dilekatkan pada

minuta akta ini. ------------------------------

-Bahwa tanah tersebut diatas telah dinyatakan tidak tersangkut ----dalam

suatu perkara atau sengketa dengan pihak keluarga atau --pihak lain dan

tidak sedang dijaminkan dengan cara apapun juga- kepada orang lain atau

pihak lain sebagaimana ternyata dalam ---Surat Pernyataan Tidak Sengketa

tertanggal 27-02-2020 (dua puluh tujuh Februari dua ribu dua puluh) yang

diketahui oleh Kepala ---Rukun Tetanggal 028 dan diketahui juga oleh

Kepala Kelurahan --Karang Asam Ulu, asli surat diperlihatkan oleh saya,

Notaris dan-- fotocopi dilekatkan pada minuta akta ini.

----------------------
-Bahwa PIHAK PERTAMA dengan akta ini telah melepaskan “TANAH-

TANAH PERWATASAN” tersebut di atas kepada PIHAK KEDUA ----

dengan maksud agar supaya tanah tersebut dimohonkan ---------

pendaftaran hak nya oleh PIHAK KEDUA pada kantor Pertanahan --Kota
Samarinda untuk memperoleh sesuatu hak atas tanah, dengan- ukuran 20 M2

x 11,60 M2 (dua puluh meter persegi kali sebelas ---- koma enam puluh

meter persegi) dan luas 232 M2 (dua ratus tiga-- puluh dua meter persegi)

dengan uang ganti rugi oleh kedua belah pihak ditetapkan sebesar

Rp.75.000.000,- (tujuh puluh lima juta---- rupiah).

----------------------------------------------------
-Para pihak sudah sama-sama mengetahui batas-batas tanah tersebut --

di atas, dan oleh karena itu tidak memerlukan uraian lebih jelas ------ tentang

hal itu dalam akta ini.-------------------------------------

-Maka berhubung dengan apa yang diuraikan di atas, dengan ini para - penghadap

yang bertindak sebagaimana tersebut diatas------------ menerangkan didalam

akta ini bahwa penyerahan penggunaan tanah- tersebut dilakukan dan diterima

oleh para penghadap dengan syarat--syarat dan ketentuan-ketentuan sebagai

berikut:--------------------

---------------------------Pasal 1 ----------------------------
-Segala sesuatu yang dijual dan dilepaskan haknya dengan akta ini ---dimulai

hari ini berpindah ke tangan PIHAK KEDUA dan semua -------keuntungan dan

kerugian yang didapat atau diderita dengannya mulai hari ini menjadi milik dan

dipikul oleh PIHAK KEDUA.----------------

---------------------------Pasal 2 ---------------------------
-Segala sesuatu yang dijual dan dilepaskan haknya dengan akta ini ---pindah ke

tangan PIHAK KEDUA dalam keadaan pada hari ini ---------melepaskan

segala haknya untuk menuntut PIHAK PERTAMA tentang --kekurangan dan

atau kerusakan serta cacat-cacat yang kelihatan ------maupun yang tidak

kelihatan dari apa yang dibeli dan diserahkan ----penggunaannya dengan akta

ini.----------------------------------

---------------------------Pasal 3- ----------------------------
-Dilepaskannya hak atas tanah tersebut dilakukan oleh PIHAK --------

PERTAMA kepada PIHAK KEDUA dengan sah dan sempurna pada saat -

ditandatanganinya dan para pihak menyatakan bahwa akta ini berlaku pula
sebagai Berita Acara Penyerahan Kepemilikan Tanah.-----------

----------------------------Pasal 4 ----------------------------
-PIHAK PERTAMA menjamin kepada PIHAK KEDUA, bahwa PIHAK -----

KEDUA tidak akan mendapat tuntutan, rintangan, gangguan atau ------gugatan

dari pihak siapapun atas apa yang dibeli dan diterima dengan akta

ini.---------------------------------------------------------

---------------------------Pasal 5 ----------------------------
-Semua pajak dan beban lain yang bertalian dengan apa yang dijual --dan

dilepaskan haknya tersebut sejak penandatanganan akta ini ------menjadi

tanggungan dan wajib dibayar oleh PIHAK KEDUA.----------

---------------------------Pasal 6- ----------------------------
-Untuk perjanjian ini serta segala akibatnya, para pihak telah memilih -tempat

kediaman hukum (domisili) yang tetap dan umum pada kantor -Panitera
Pengadilan Negeri Kota Samarinda.------------------------

-Para penghadap saya, Notaris kenal dari identitasnya.---------------

-Para penghadap dengan ini menyatakan menjamin akan kebenaran --identitas

para penghadap sesuai tanda pengenal yang --------------disampaikan kepada
saya, Notaris dan bertanggung jawab sepenuhnya atas hal tersebut diatas dan

selanjutnya para penghadap juga --------menyatakan telah mengerti dan

memahami isi akta ini. --------------

---------------------DEMIKIAN AKTA INI ---------------------

-dibuat dan diselesaikan di Samarinda, pada hari,tanggal dan pukul --seperti

tersebut pada bagian awal akta ini, dengan dihadiri oleh :----

1.- Nyonya

2.- Nona

-Keduanya pegawai saya, Notaris, sebagai saksi-saksi. --------------

-Segera setelah akta ini dibacakan oleh saya, Notaris bacakan --------

kepada para penghadap dan saksi-saksi, maka seketika -------------

ditandatanganilah akta ini oleh para penghadap, saksi-saksi dan saya, Notaris,

serta para penghadap selain menanda-tangani -------------

akta ini juga membubuhkan sidik jari jempol kanannya pada --------lembar
terpisah yang dijahitkan pada minuta akta ini.--------------

-Dilangsungkan dengan tanpa perubahan.-------------------------