AKTA PEMBAGIAN WARIS

Nomor :

- Pada hari ini, ..., tanggal ...(...), bulan ...,

tahun ... (......), Pukul ..... WIB (......). --------
- Berhadapan dengan saya, Nyonya SRI SADIYANI UTAMI, --
Sarjana Hukum, Magister Hukum, yang berdasarkan Surat -
-Keputusan Menteri Kehakiman dan Hak Asasi Manusia --
Republik Indonesia, tanggal 28 Mei 2003, Nomor : ------
C-430.HT.03.02-TH.2003, diangkat sebagai Notaris,-----
dengan Daerah Kerja Daerah Khusus Ibu Kota Jakarta, dan
berkantor di Jalan Abadi Nomor : 26, Duren Sawit----
Kolonel Soegiyono), Kota Jakarta Timur, dengan dihadiri
oleh saksi-saksi yang saya kenal dan nama-namanya akan
disebut pada bagian akhir Akta ini : ------------------
I. – Tuan/Nyonya......, lahir di ......, pada ----

tanggal ..... (.......), Warga Negara Indonesia,

......, bertempat tinggal di ....., ........, Rukun

Tetangga ...., Rukun Warga ...., Kelurahan ......, -

---Kecamatan ...., Kota ..... .., Pemegang ---Kartu

Tanda Penduduk Nomor : .....................; ------

- Menurut keterangannya untuk melakukan tindakan ---

hukum dalam akta ini bertindak untuk diri sendiri --

sebagai yang berhak atas ½ (satu per dua) bagian

yang tidak terbagi dalam persekutuan harta yang

terjadi karena (terdapat dalam) perkawinannya dengan

Almarhum ...., yang telah meninggal dunia di ....

pada tanggal ...... (......) sebagaimana termuat

dalam Kutipan Akta Kematian Nomor : ------------

1
 ............. tanggal ..... ...... ....(........),

yang ----- dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan

Pencatatan Sipil Provinsi .....; -------------------

-----

dan untuk melakukan perbuatan hukum dalam akta ini

bertindak bersama dan telah mendapat persetujuan
dari anak-anaknya yaitu : --------------------------
- Tuan/Nyonya ......, pada tanggal ...(......),
Warga - Negara Indonesia, ....., bertempat tinggal
di ...., ....., Rukun Tetangga ..., Rukun Warga ...,
Kelurahan ....., Kecamatan ...., Kota .....,
Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor : --------------
........; ----------------------------------
- Tuan/Nyonya ......, lahir di ....., pada tanggal
.....(......), Warga Negara Indonesia, .....,
bertempat tinggal di ...., ....., Rukun Tetangga
..., Rukun Warga ...., Kelurahan ...., Kecamatan
...., Kota ...., Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor
: .....; ----------------------------------
- Selaku Pemberi Hak selanjutnya disebut --------------
------------------- PIHAK PERTAMA --------------------
- Tuan/Nyonya ......, lahir di ....., pada tanggal
........ (......), Warga Negara Indonesia, ......,--
--.-- bertempat tinggal di ......., Rukun Tetangga
...., Rukun Warga ....., Kelurahan ...., Kecamatan
....., Kota ....., Pemegang Kartu Tanda Penduduk
Nomor : -------....; ------------------------------
---
- Selaku Penerima Hak selanjutnya disebut -------------
-------------------- PIHAK KEDUA ----------------------
- Para penghadap dikenal oleh saya, Notaris. ----------
2
- Para Pihak dengan ini menerangkan dan menyatakan

terlebih dahulu dengan sebenar-benarnya mengenai hal-

hal sebagai berikut : ---------------------------------

A. Bahwa berdasarkan Surat Pernyataan Ahli Waris yang

dibuat dibawah tangan, bermeterai cukup tertanggal -

..... (.......), --yang telah dicatat dalam buku

register Lurah Kelurahan .... Nomor : ......tanggal

...... dan telah dicatat pula dalam buku register

Camat Kecamatan ...... Nomor : ---------- ......,

tanggal ....... ------------ Para Pihak secara

bersama-sama adalah merupakan segenap Ahli Waris

dari : --------------------------- Almarhum

Tuan/Nyonya ...., lahir di ....., pada tanggal

.......(.......), yang telah meninggal dunia di

....., pada tanggal..(....), sebagaimana -----

termuat dalam Kutipan Akta Kematian Nomor : ------

....... tanggal ......(......), yang ----

dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan

Sipil Provinsi ......; ------------------------

B. Bahwa dengan demikian Para Pihak secara

bersama-sama adalah merupakan segenap dan satu-

satunya Ahli Waris yang berhak atas kepemilikan

waris bersama yaitu : --------------------------

------------------- sebidang tanah berdasarkan

SURAT IDZIN UNTUK MEMPERGUNAKAN TANAH (OCCUPATIE

----VERGUNING) Registrasi nomor : ....... ---

.............., ------ ........, tanggal ......

3
 -- ......(........), seluas ± .... M2 (kurang

lebih .......meter persegi), yang ----- terletak

di : --------------------------------------

- Propinsi : Daerah Khusus Ibukota Jakarta; -------

- Kotamadya : .........; -----------------------

- Kecamatan : .........; -------------------------

- Kelurahan : ......... ------------------------

Jalan : ........

Surat Kaveling tersebut tertulis atas nama : ----

Almarhum ........; --------------------------------

Setempat dikenal sebagai Jalan ..............,

Rukun Tetangga ....., Rukun Warga ....... ------

- Untuk selanjutnya disebut “Hak Waris Bersama” ----

- Para Pihak selanjutnya menerangkan bahwa mereka telah

sepakat untuk mengakhiri Hak Waris Bersama tersebut,

dan untuk itu dengan ini menyepakati Pembagian Waris

Bersama tersebut sebagai berikut : --------------------

- PIHAK KEDUA memperoleh dan menjadi pemegang tunggal

dari : ------------------------------------------------

- SURAT IDZIN UNTUK MEMPERGUNAKAN TANAH (OCCUPATIE ----

VERGUNING), Registrasi nomor : ........., ------

tanggal ....... (...), sebagaimana diuraikan diatas; --

Sehingga dengan dilakukannya Pembagian Waris Bersama --

berdasarkan akta ini, serta setelah dilakukan --------

pendaftaran pada Kantor Pertanahan Kota Administrasi --

Jakarta Timur, maka : --------------------------------

- SURAT IDZIN UNTUK MEMPERGUNAKAN TANAH (OCCUPATIE ----

4
VERGUNING), Registrasi nomor : ....., ---- tanggal

...... (-.....), tersebut menjadi miliknya dan

terdaftar atas nama : ---------------------------------

- Tuan/Nyonya ........ Pembagian Waris diatas meliputi

juga : ------------------------------------------

Sebuah bangunan berikut turutan-turutannya yang ---

berdiri di atas bidang tanah hak tersebut, dan berikut

pula segala sesuatu yang tumbuh, berdiri serta tertanam

di atas tanah hak tersebut, tidak ada yang -----

dikecualikan. Selanjutnya Para Pihak menerangkan ------

bahwa : -----------------------------------------------

a. Dalam Pembagian Waris ini tidak terdapat kelebihan

nilai yang diperoleh oleh salah satu pihak. --------

b. Pembagian Waris ini dilakukan dengan syarat-syarat

lebih lanjut sebagai berikut : ---------------------

-------------------- Pasal 1 ----------------------

Mulai hari ini, hak yang diuraikan dalam akta ini -

telah menjadi milik pihak yang memperolehnya dan --

karenanya segala keuntungan yang didapat dari, dan

segala kerugian/beban atas hak tersebut diatas ----

menjadi hak/beban pihak yang memperoleh hak -------

tersebut. -----------------------------------------

------------------- Pasal 2 ----------------------

PIHAK PERTAMA tidak akan menuntut PIHAK KEDUA baik

sekarang maupun di kemudian hari nantinya terhadap

apa yang telah diberikan tersebut di atas. --------

-------------------- Pasal 3 ----------------------

5
Hak tersebut diterima oleh pihak yang memperolehnya

menurut keadaannya sebagaimana didapatinya pada

hari ini dan dengan ini menyatakan tidak akan

mengadakan segala tuntutan mengenai kerusakan

dan/atau cacat yang tampak dan/atau tidak tampak. -

------------------- Pasal 4 -----------------------

Pihak yang memperoleh hak dalam Pembagian Waris ini

dengan ini menyatakan bahwa dengan Pembagian Waris

ini kepemilikan tanahnya tidak melebihi ketentuan -

maksimum penguasaan tanah menurut ketentuan -----

perundang-undangan yang berlaku. ------------------

-------------------- Pasal 5 ----------------------

Dalam hal terdapat perbedaan luas tanah yang ------

diuraikan dalam Pembagian Waris ini dengan hasil --

pengukuran oleh instansi Badan Pertanahan Nasional,

maka Pihak Penerima Hak akan menerima hasil ------

pengukuran instansi Badan Pertanahan Nasional -----

tersebut. -----------------------------------------

------------------- Pasal 6 -----------------------

Para Pihak menyatakan bahwa seluruh keterangan, ---

pernyataan, serta kelengkapan dokumen/surat-surat -

dan identitas yang diserahkan/disampaikan kepada --

saya Notaris, maupun yang dituangkan dalam akta ini

adalah benar dan telah sesuai dengan keadaan yang -

sebenarnya. jika di kemudian hari ternyata hal ----

tersebut tidak benar dan timbul tuntutan hukum,

maka semuanya menjadi tanggung jawab sepenuhnya

6
dari Para Pihak dan membebaskan saya, Notaris, dari

segala tuntutan dan/atau gugatan dari pihak manapun

berkenaan dengan hal tersebut. --------------------

-------------------- Pasal 7 ----------------------

Pihak Pertama dengan ini memberikan kuasa yang ----

tidak dapat dicabut kembali kepada Pihak Kedua, ---

bersama-sama maupun sendiri-sendiri dengan hak ----

memindahkan kekuasaan ini kepada orang lain, ------

dikuasakan untuk memohon peralihan hak atas objek -

perjanjian ini dari instansi yang berwenang dan ---

untuk membuat pengubahan dan/atau tambahan dalam --

bentuk apapun juga yang diperlukan untuk memperoleh

peralihan hak tersebut dan untuk mengajukan dan ---

menandatangani semua permohonan dan dokumen ------

lainnya, untuk memilih tempat kedudukan dan untuk -

melaksanakan dan untuk melaksanakan tindakan lain -

yang mungkin diperlukan. --------------------------

- Dalam hal Pihak Kedua tidak mendapat ijin untuk -

memperoleh hak atas apa yang dialihkan dalam akta -

ini, maka Pihak Pertama dengan ini, memberi Kuasa -

dengan hak substitusi, untuk menjual/mengalihkan --

kepada pihak yang ditunjuk sendiri oleh Pihak

Kedua, tanpa memerlukan lagi persetujuan dari Pihak

Pertama yang mengalihkan kepada Pihak Kedua, dan

segala resiko menjadi tanggungan Pihak Kedua

sendiri. ------------------------------------------

-------------------- Pasal 8 ----------------------

7
 Biaya pembuatan akta ini, uang saksi dan segala ---

biaya mengenai peralihan hak ini, dibayar oleh

Pihak Kedua. --------------------------------------

--------------------- Pasal 9 ---------------------

Para penghadap menyatakan dengan ini menjamin akan

kebenaran, keaslian dan kelengkapan identitas -----

penghadap dan seluruh dokumen yang menjadi dasar --

dibuatnya akta ini tanpa ada yang dikecualikan,

yang disampaikan kepada saya, Notaris, sehingga

apabila di kemudian hari sejak ditandatangani akta

ini timbul sengketa dengan nama dan dalam bentuk

apapun yang disebabkan karena akta ini, maka para

penghadap yang membuat keterangan dengan ini

berjanji dan mengikat dirinya untuk bertanggung

jawab dan bersedia menanggung resiko yang timbul

dan dengan ini para penghadap menyatakan dengan

tegas membebaskan saya, Notaris dan para saksi

saksi dari turut bertanggung jawab dan memikul baik

dari sebagian maupun seluruh akibat hukum yang

timbul karena sengketa tersebut. ------------------

--------------------- Pasal 10 --------------------

Para Pihak dalam hal ini dengan segala akibatnya --

memilih tempat kediaman hukum yang umum dan tidak -

berubah pada Kantor Panitera Pengadilan Negeri ----

Jakarta Timur di Jakarta. -------------------------

Selanjutnya para penghadap juga menyatakan telah ---

mengerti memahami dan menyetujui isi akta ini. -------

8
---------------- DEMIKIANLAH AKTA INI ----------------

- Dibuat sebagai minuta, dibacakan serta ditanda

tangani dan di cap jempol, di Jakarta pada hari dan --

tanggal tersebut pada awal akta ini dengan dihadiri --

oleh : -----------------------------------------------

1. – Tuan/Nona ....., lahir di -----....., pada

tanggal ..... -----(.......), bertempat tinggal di

......, --- ......, Rukun Tetangga ..., Rukun Warga

...., Kelurahan ......., Kecamatan ....., -----

Kabupaten ....., Pemegang Kartu Tanda Penduduk

Nomor : .......; ------------------------- Untuk

sementara waktu berada di Jakarta. ----------

2. – Tua/Nona ....., lahir di ....., pada ---tanggal

.......(.......), Warga Negara -Indonesia,

bertempat tinggal di ...., Jalan ....., Rukun

Tetangga ...., Rukun Warga ..., Kelurahan ....,

Kecamatan ....., Kota ....., Pemegang Kartu Tanda

Penduduk Nomor : .....; ---------------------------

----

- keduanya pegawai kantor Notaris, bertempat tinggal -

di Jakarta dan saya, Notaris kenal sebagai ------

saksi-saksi. -----------------------------------------

- Segera setelah akta ini dibacakan oleh saya, Notaris

kepada penghadap dan saksi-saksi, maka seketika ------

ditanda-tanganilah akta ini oleh penghadap, saksi-

saksi dan saya, Notaris. -----------------------------

9
- Dilangsungkan dengan tanpa perubahan.----------------

- Minuta akta ini telah ditanda-tangani dengan -------

semestinya --------------------------------------------

- Dikeluarkan sebagai salinan yang sama bunyinya ------

Notaris di Jakarta

(Ny. SRI SADIYANI UTAMI, S.H., M.H.)

10