SURAT PERYATAAN GADAI TEBUS MOBIL

Kami yang bertanda tangan atau cap jempol dibawah ini :

1. Nama : ZULWADI, Umur : ± 29 Tahun, Pekerjaan : Wiraswasta, alamat : Lengkok atas Desa
Tembeng Putik Kec. Wanasaba Kab. Lombok Timur NTB.
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama saya sendiri, selanjutnya disebut sebagai
Pihak Pertama (Pemberi gadai)

2. Nama : SARAPUDIN, Umur : ± 45 Tahun, pekerjaan : Wiraswasta, alamat : Bandok Desa

Bandok kec. Wanasaba kab. Lombok timur NTB.
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama saya sendiri, selanjutnya disebut sebagai
Pihak Kedua (Penerima Gadai)

Pada hari ini Sabtu tanggal Tiga bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, kami
pihak pertama dan pihak kedua menyatakan dengan sebenarnya kepada Kepala Desa Bandok
dan saksi-saksi yang turut bertanda tangan dibawah ini bahwa :

1. Saya Pihak Pertama menyatakan memang benar telah mengadaikan Sebuah Mobil FORD
FIESTA Nomor Polisi A-1098-UI Nomor Rangka : MNBJXXARJJBE48127 Nomor Mesin :
M6JABE48127 Atas Nama Pemilik STNKB PRIHATUTI Tahun Pembuatan : Tahun
2011 dengan warna biru metalik kepada Pihak Kedua dengan harga gadai Rp.
30.000.000 (Tiga Puluh juta rupiah) dengan kesepakatan atau perjanjian gadai selama 1
bulan terhitung sejak tanggal 03 Desember 2022 sampai dengan tanggal 03 Januari
2023. Selanjutnya apabila dalam jangka waktu 1 (Satu) Bulan yang telah disepakati
tersebut belum dapat ditebus oleh Pihak Pertama, maka Pihak Kedua akan menaikkan
denda bunga menjadi 20% sampai pihak pertama dapat menebus/mengembalikan uang
pihak kedua dengan sejumlah uang gadai tersebut di atas.
Selanjutnya saya nyatakan bahwa Mobil tidak tersangkut jaminan bank atau pinjaman
lainnya dan tidak ada yang keberatan dari pihak ketiga. Jika dikemudian hari terbukti dan
ternyata mobil tersebut di atas bukan milik saya atau ada pihak lain yang menyatakan
keberatan, maka saya sanggup dan bersedia untuk menanggung segala resiko/akibatnya
sesuai dengan hukum dan perundang-undangan yang berlaku.
2. Saya Pihak Kedua menyatakan pula memang benar Pihak Pertama telah mengadaikan
Mobil FORD FIESTA Warna Biru Metalik Tahun 2011 miliknya kepada saya, sebagaimana
yang dinyatakan oleh pihak pertama pada point 1 (satu) diatas, dan uang gadai telah
diterima lunas oleh pihak pertama.

Demikian surat pernytaan gadai-tebus ini dibuat dengan sebenarbya, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sabtu, 03 Desember 2022

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

ZULWADI SARAPUDIN

Reg. No. : 593/ /BANDOK/2020 Saksi –saksi

Mengetahui : 1. ………………………………... (……………………..)

Kepala Desa Bandok,

2. ………………………………... (……………………..)

3. ………………………………... (……………………..)
……………………….