ABUPATEN BANDUNG BARAT

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
ALAMAT: JL. RAYA PADALARANG-CISARUA KM.2MEKARSARI NGAMPRAH

SURAT KETERANGAN
Nomor : 477/ / II /YANDUK/2018
Yang bertanda tangan dibawah ini adalah :
Nama : TRI AGUS PRIYANTO, SE
NIP : 19640829 198911 1003
Jabatan : Kepala Bidang Pendaftaran Penduduk
Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bandung Barat
Alamat : Jl Raya Padalarang-cisarua KM. 2 Mekarsari Ngamprah

Menerangkan bahwa :
NIK : 3217054707830008
Nama : IDA ROYANI
Tempat/Tanggal Lahir : BANDUNG, 07-07-1983
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
RT/RW : 020/008
Kel/Desa : CIROYOM
Kecamatan : CIPEUNDEUY
Agama : ISLAM
Status Perkawinan : KAWIN
Pekerjaan : MENGURUS RUMAH TANGGA
Kewarganegaraan : WARGA NEGARA INDONESIA

Penduduk tersebut di atas benar-benar sudah melakukan perekaman KTP-EL dan penduduk yang
bersangkutan telah bertanda dalam Database Kependudukan Kabupaten Bandung Barat.

Demikan surat keterangan ini kami buat sebagai pengganti KTP-EL, Dipergunakan untuk kepentingan
Pemilu, Pemilu, Pemilukada, Pilkades, Perbankan, Imigrasi, Kepolisian, Asuransi, BPJS, Pernikahan,
dan lain-lain, dan kepada yang berkepentingan agar menjadi maklum.

Surat Keterangan ini berlaku selama 6 ( Enam ) Bulan sejak di terbitkan.

Bandung Barat, 06 FEBRUARI 2018

a.n Kepala Dinas KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANDUNG BARAT
KEPALA BIDANG PENDAFTARAN PENDUDUK

TRI AGUS PRIYANTO, SE

NIP. 19640829 198911 1003

CATATAN : SURAT KETERANGAN INI BUKAN UNTUK PENGAMBILAN KTP-EL

 ABUPATEN BANDUNG BARAT

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
ALAMAT: JL. RAYA PADALARANG-CISARUA KM.2MEKARSARI NGAMPRAH

SURAT KETERANGAN
Nomor : 477/321/II/YANDUK/2018
Yang bertanda tangan dibawah ini adalah :
Nama : TRI AGUS PRIYANTO, SE
NIP : 19640829 198911 1003
Jabatan : Kepala Bidang Pendaftaran Penduduk
Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bandung Barat
Alamat : Jl Raya Padalarang-cisarua KM. 2 Mekarsari Ngamprah

Menerangkan bahwa :
NIK : 3214085407010002
Nama : PILAH PATMAWATI
Tempat/Tanggal Lahir : BANDUNG, 14-07-2001
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
RT/RW : 024/009
Kel/Desa : CIROYOM
Kecamatan : CIPEUNDEUY
Agama : ISLAM
Status Perkawinan : KAWIN
Pekerjaan : MENGURUS RUMAH TANGGA
Kewarganegaraan : WARGA NEGARA INDONESIA

Penduduk tersebut di atas benar-benar sudah melakukan perekaman KTP-EL dan penduduk yang
bersangkutan telah bertanda dalam Database Kependudukan Kabupaten Bandung Barat.

Demikan surat keterangan ini kami buat sebagai pengganti KTP-EL, Dipergunakan untuk kepentingan
Pemilu, Pemilu, Pemilukada, Pilkades, Perbankan, Imigrasi, Kepolisian, Asuransi, BPJS, Pernikahan,
dan lain-lain, dan kepada yang berkepentingan agar menjadi maklum.

Surat Keterangan ini berlaku selama 6 ( Enam ) Bulan sejak di terbitkan.

Bandung Barat, 16 APRIL 2018
a.n Kepala Dinas KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANDUNG BARAT
KEPALA BIDANG PENDAFTARAN PENDUDUK

TRI AGUS PRIYANTO, SE

NIP. 19640829 198911 1003

CATATAN : SURAT KETERANGAN INI BUKAN UNTUK PENGAMBILAN KTP-EL

 ABUPATEN BANDUNG BARAT

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
ALAMAT: JL. RAYA PADALARANG-CISARUA KM.2MEKARSARI NGAMPRAH

SURAT KETERANGAN
Nomor : 477/323/II/YANDUK/2018
Yang bertanda tangan dibawah ini adalah :
Nama : TRI AGUS PRIYANTO, SE
NIP : 19640829 198911 1003
Jabatan : Kepala Bidang Pendaftaran Penduduk
Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bandung Barat
Alamat : Jl Raya Padalarang-cisarua KM. 2 Mekarsari Ngamprah

Menerangkan bahwa :
NIK : 3217056406000007
Nama : DWI KURNIA NURROHMAH
Tempat/Tanggal Lahir : BANDUNG, 24-06-2000
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
RT/RW : 024/009
Kel/Desa : CIROYOM
Kecamatan : CIPEUNDEUY
Agama : ISLAM
Status Perkawinan : KAWIN
Pekerjaan : MENGURUS RUMAH TANGGA
Kewarganegaraan : WARGA NEGARA INDONESIA

Penduduk tersebut di atas benar-benar sudah melakukan perekaman KTP-EL dan penduduk yang
bersangkutan telah bertanda dalam Database Kependudukan Kabupaten Bandung Barat.

Demikan surat keterangan ini kami buat sebagai pengganti KTP-EL, Dipergunakan untuk kepentingan
Pemilu, Pemilu, Pemilukada, Pilkades, Perbankan, Imigrasi, Kepolisian, Asuransi, BPJS, Pernikahan,
dan lain-lain, dan kepada yang berkepentingan agar menjadi maklum.

Surat Keterangan ini berlaku selama 6 ( Enam ) Bulan sejak di terbitkan.

Bandung Barat, 20 APRIL 2018
a.n Kepala Dinas KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANDUNG BARAT
KEPALA BIDANG PENDAFTARAN PENDUDUK

TRI AGUS PRIYANTO, SE

NIP. 19640829 198911 1003

CATATAN : SURAT KETERANGAN INI BUKAN UNTUK PENGAMBILAN KTP-EL

 ABUPATEN BANDUNG BARAT

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
ALAMAT: JL. RAYA PADALARANG-CISARUA KM.2MEKARSARI NGAMPRAH

SURAT KETERANGAN
Nomor : 477/335/II/YANDUK/2018
Yang bertanda tangan dibawah ini adalah :
Nama : TRI AGUS PRIYANTO, SE
NIP : 19640829 198911 1003
Jabatan : Kepala Bidang Pendaftaran Penduduk
Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bandung Barat
Alamat : Jl Raya Padalarang-cisarua KM. 2 Mekarsari Ngamprah

Menerangkan bahwa :
NIK : 3217052503790007
Nama : OMANG KOMARUDIN
Tempat/Tanggal Lahir : BANDUNG, 25-03-1979
Jenis Kelamin : LAKI – LAKI
RT/RW : 022/011
Kel/Desa : CIROYOM
Kecamatan : CIPEUNDEUY
Agama : ISLAM
Status Perkawinan : KAWIN
Pekerjaan : WIRASWASTA
Kewarganegaraan : WARGA NEGARA INDONESIA

Penduduk tersebut di atas benar-benar sudah melakukan perekaman KTP-EL dan penduduk yang
bersangkutan telah bertanda dalam Database Kependudukan Kabupaten Bandung Barat.

Demikan surat keterangan ini kami buat sebagai pengganti KTP-EL, Dipergunakan untuk kepentingan
Pemilu, Pemilu, Pemilukada, Pilkades, Perbankan, Imigrasi, Kepolisian, Asuransi, BPJS, Pernikahan,
dan lain-lain, dan kepada yang berkepentingan agar menjadi maklum.

Surat Keterangan ini berlaku selama 6 ( Enam ) Bulan sejak di terbitkan.

Bandung Barat, 23 APRIL 2018
a.n Kepala Dinas KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANDUNG BARAT
KEPALA BIDANG PENDAFTARAN PENDUDUK

TRI AGUS PRIYANTO, SE

NIP. 19640829 198911 1003

CATATAN : SURAT KETERANGAN INI BUKAN UNTUK PENGAMBILAN KTP-EL

 ABUPATEN BANDUNG BARAT

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
ALAMAT: JL. RAYA PADALARANG-CISARUA KM.2MEKARSARI NGAMPRAH

SURAT KETERANGAN
Nomor : 477/339/II/YANDUK/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah :

Nama : TRI AGUS PRIYANTO, SE
NIP : 19640829 198911 1003
Jabatan : Kepala Bidang Pendaftaran Penduduk
Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bandung Barat
Alamat : Jl Raya Padalarang-cisarua KM. 2 Mekarsari Ngamprah

Menerangkan bahwa :
NIK : 3217054803900007
Nama : IDA NURUL
Tempat/Tanggal Lahir : BANDUNG, 08-03-1990
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
RT/RW : 023/011
Kel/Desa : CIROYOM
Kecamatan : CIPEUNDEUY
Agama : ISLAM
Status Perkawinan : KAWIN
Pekerjaan : MENGURUS RUMAH TANGGA
Kewarganegaraan : WARGA NEGARA INDONESIA

Penduduk tersebut di atas benar-benar sudah melakukan perekaman KTP-EL dan penduduk yang
bersangkutan telah bertanda dalam Database Kependudukan Kabupaten Bandung Barat.

Demikan surat keterangan ini kami buat sebagai pengganti KTP-EL, Dipergunakan untuk kepentingan
Pemilu, Pemilu, Pemilukada, Pilkades, Perbankan, Imigrasi, Kepolisian, Asuransi, BPJS, Pernikahan,
dan lain-lain, dan kepada yang berkepentingan agar menjadi maklum.

Surat Keterangan ini berlaku selama 6 ( Enam ) Bulan sejak di terbitkan.

Bandung Barat, 11 MEI 2018

a.n Kepala Dinas KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANDUNG BARAT
KEPALA BIDANG PENDAFTARAN PENDUDUK

TRI AGUS PRIYANTO, SE

NIP. 19640829 198911 1003

CATATAN : SURAT KETERANGAN INI BUKAN UNTUK PENGAMBILAN KTP-EL

 ABUPATEN BANDUNG BARAT

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
ALAMAT: JL. RAYA PADALARANG-CISARUA KM.2MEKARSARI NGAMPRAH

SURAT KETERANGAN
Nomor : 477/340/II/YANDUK/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah :

Nama : TRI AGUS PRIYANTO, SE
NIP : 19640829 198911 1003
Jabatan : Kepala Bidang Pendaftaran Penduduk
Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bandung Barat
Alamat : Jl Raya Padalarang-cisarua KM. 2 Mekarsari Ngamprah

Menerangkan bahwa :
NIK : 321705440550004
Nama : AMINAH
Tempat/Tanggal Lahir : BANDUNG, 04-05-1955
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
RT/RW : 033/012
Kel/Desa : CIROYOM
Kecamatan : CIPEUNDEUY
Agama : ISLAM
Status Perkawinan : KAWIN
Pekerjaan : MENGURUS RUMAH TANGGA
Kewarganegaraan : WARGA NEGARA INDONESIA

Penduduk tersebut di atas benar-benar sudah melakukan perekaman KTP-EL dan penduduk yang
bersangkutan telah bertanda dalam Database Kependudukan Kabupaten Bandung Barat.

Demikan surat keterangan ini kami buat sebagai pengganti KTP-EL, Dipergunakan untuk kepentingan
Pemilu, Pemilu, Pemilukada, Pilkades, Perbankan, Imigrasi, Kepolisian, Asuransi, BPJS, Pernikahan,
dan lain-lain, dan kepada yang berkepentingan agar menjadi maklum.

Surat Keterangan ini berlaku selama 6 ( Enam ) Bulan sejak di terbitkan.

Bandung Barat, 14 MEI 2018

a.n Kepala Dinas KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANDUNG BARAT
KEPALA BIDANG PENDAFTARAN PENDUDUK

TRI AGUS PRIYANTO, SE

NIP. 19640829 198911 1003

CATATAN : SURAT KETERANGAN INI BUKAN UNTUK PENGAMBILAN KTP-EL

 ABUPATEN BANDUNG BARAT

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
ALAMAT: JL. RAYA PADALARANG-CISARUA KM.2MEKARSARI NGAMPRAH

SURAT KETERANGAN
Nomor : 477/340/II/YANDUK/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah :

Nama : TRI AGUS PRIYANTO, SE
NIP : 19640829 198911 1003
Jabatan : Kepala Bidang Pendaftaran Penduduk
Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bandung Barat
Alamat : Jl Raya Padalarang-cisarua KM. 2 Mekarsari Ngamprah

Menerangkan bahwa :
NIK : 321705460
Nama : AEP SAEPUDIN
Tempat/Tanggal Lahir : BANDUNG, 20-08-1970
Jenis Kelamin : LAKI - LAKI
RT/RW : 005/002
Kel/Desa : CIROYOM
Kecamatan : CIPEUNDEUY
Agama : ISLAM
Status Perkawinan : KAWIN
Pekerjaan : BURUH HARIAN LEPAS
Kewarganegaraan : WARGA NEGARA INDONESIA

Penduduk tersebut di atas benar-benar sudah melakukan perekaman KTP-EL dan penduduk yang
bersangkutan telah bertanda dalam Database Kependudukan Kabupaten Bandung Barat.

Demikan surat keterangan ini kami buat sebagai pengganti KTP-EL, Dipergunakan untuk kepentingan
Pemilu, Pemilu, Pemilukada, Pilkades, Perbankan, Imigrasi, Kepolisian, Asuransi, BPJS, Pernikahan,
dan lain-lain, dan kepada yang berkepentingan agar menjadi maklum.

Surat Keterangan ini berlaku selama 6 ( Enam ) Bulan sejak di terbitkan.

Bandung Barat, 21 MEI 2018

a.n Kepala Dinas KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANDUNG BARAT
KEPALA BIDANG PENDAFTARAN PENDUDUK

TRI AGUS PRIYANTO, SE

NIP. 19640829 198911 1003

CATATAN : SURAT KETERANGAN INI BUKAN UNTUK PENGAMBILAN KTP-EL

 ABUPATEN BANDUNG BARAT

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
ALAMAT: JL. RAYA PADALARANG-CISARUA KM.2MEKARSARI NGAMPRAH

SURAT KETERANGAN
Nomor : 477/531/II/YANDUK/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah :

Nama : TRI AGUS PRIYANTO, SE
NIP : 19640829 198911 1003
Jabatan : Kepala Bidang Pendaftaran Penduduk
Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bandung Barat
Alamat : Jl Raya Padalarang-cisarua KM. 2 Mekarsari Ngamprah

Menerangkan bahwa :
NIK : 3217054607960005
Nama : SITI HASANAH
Tempat/Tanggal Lahir : BANDUNG, 06-07-1996
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
RT/RW : 033/012
Kel/Desa : CIROYOM
Kecamatan : CIPEUNDEUY
Agama : ISLAM
Status Perkawinan : KAWIN
Pekerjaan : MENGURUS RUMAH TANGGA
Kewarganegaraan : WARGA NEGARA INDONESIA

Penduduk tersebut di atas benar-benar sudah melakukan perekaman KTP-EL dan penduduk yang
bersangkutan telah bertanda dalam Database Kependudukan Kabupaten Bandung Barat.

Demikan surat keterangan ini kami buat sebagai pengganti KTP-EL, Dipergunakan untuk kepentingan
Pemilu, Pemilu, Pemilukada, Pilkades, Perbankan, Imigrasi, Kepolisian, Asuransi, BPJS, Pernikahan,
dan lain-lain, dan kepada yang berkepentingan agar menjadi maklum.

Surat Keterangan ini berlaku selama 6 ( Enam ) Bulan sejak di terbitkan.

Bandung Barat, 30 MEI 2018

a.n Kepala Dinas KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANDUNG BARAT
KEPALA BIDANG PENDAFTARAN PENDUDUK

TRI AGUS PRIYANTO, SE

NIP. 19640829 198911 1003

CATATAN : SURAT KETERANGAN INI BUKAN UNTUK PENGAMBILAN KTP-EL

 ABUPATEN BANDUNG BARAT

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
ALAMAT: JL. RAYA PADALARANG-CISARUA KM.2MEKARSARI NGAMPRAH

SURAT KETERANGAN
Nomor : 477/541/II/YANDUK/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah :

Nama : TRI AGUS PRIYANTO, SE
NIP : 19640829 198911 1003
Jabatan : Kepala Bidang Pendaftaran Penduduk
Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bandung Barat
Alamat : Jl Raya Padalarang-cisarua KM. 2 Mekarsari Ngamprah

Menerangkan bahwa :
NIK : 3217054607960005
Nama : SITI HASANAH
Tempat/Tanggal Lahir : BANDUNG, 06-07-1996
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
KAMPUNG : CIBITUNG
RT/RW : 033/012
Kel/Desa : CIROYOM
Kecamatan : CIPEUNDEUY
Agama : ISLAM
Status Perkawinan : KAWIN
Pekerjaan : MENGURUS RUMAH TANGGA
Kewarganegaraan : WARGA NEGARA INDONESIA

Penduduk tersebut di atas benar-benar sudah melakukan perekaman KTP-EL dan penduduk yang
bersangkutan telah bertanda dalam Database Kependudukan Kabupaten Bandung Barat.

Demikan surat keterangan ini kami buat sebagai pengganti KTP-EL, Dipergunakan untuk kepentingan
Pemilu, Pemilu, Pemilukada, Pilkades, Perbankan, Imigrasi, Kepolisian, Asuransi, BPJS, Pernikahan,
dan lain-lain, dan kepada yang berkepentingan agar menjadi maklum.

Surat Keterangan ini berlaku

Bandung Barat, 31 MEI 2018
selama 6 ( Enam ) Bulan sejak di
a.n Kepala Dinas KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
terbitkan.
KABUPATEN BANDUNG BARAT
KEPALA BIDANG PENDAFTARAN PENDUDUK

TRI AGUS PRIYANTO, SE

NIP. 19640829 198911 1003

CATATAN : SURAT KETERANGAN INI BUKAN UNTUK PENGAMBILAN KTP-EL

 ABUPATEN BANDUNG BARAT

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
ALAMAT: JL. RAYA PADALARANG-CISARUA KM.2MEKARSARI NGAMPRAH

SURAT KETERANGAN
Nomor : 477/521/II/YANDUK/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah :

Nama : TRI AGUS PRIYANTO, SE
NIP : 19640829 198911 1003
Jabatan : Kepala Bidang Pendaftaran Penduduk
Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bandung Barat
Alamat : Jl Raya Padalarang-cisarua KM. 2 Mekarsari Ngamprah

Menerangkan bahwa :
NIK : 3217055606330001
Nama : ANIS
Tempat/Tanggal Lahir : BANDUNG, 07-10-1936
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
KAMPUNG : CIRATA
RT/RW : 002/001
Kel/Desa : CIROYOM
Kecamatan : CIPEUNDEUY
Agama : ISLAM
Status Perkawinan : CERAI MATI
Pekerjaan : MENGURUS RUMAH TANGGA
Kewarganegaraan : WARGA NEGARA INDONESIA

Penduduk tersebut di atas benar-benar sudah melakukan perekaman KTP-EL dan penduduk yang
bersangkutan telah bertanda dalam Database Kependudukan Kabupaten Bandung Barat.

Demikan surat keterangan ini kami buat sebagai pengganti KTP-EL, Dipergunakan untuk kepentingan
Pemilu, Pemilu, Pemilukada, Pilkades, Perbankan, Imigrasi, Kepolisian, Asuransi, BPJS, Pernikahan,
dan lain-lain, dan kepada yang berkepentingan agar menjadi maklum.

Surat Keterangan ini berlaku

selama 6 ( Enam ) Bulan sejak di Bandung Barat, 31 MEI 2018
terbitkan. a.n Kepala Dinas KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANDUNG BARAT
KEPALA BIDANG PENDAFTARAN PENDUDUK

TRI AGUS PRIYANTO, SE

NIP. 19640829 198911 1003

CATATAN : SURAT KETERANGAN INI BUKAN UNTUK PENGAMBILAN KTP-EL

 ABUPATEN BANDUNG BARAT

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
ALAMAT: JL. RAYA PADALARANG-CISARUA KM.2MEKARSARI NGAMPRAH

SURAT KETERANGAN
Nomor : 477/604/II/YANDUK/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah :

Nama : TRI AGUS PRIYANTO, SE
NIP : 19640829 198911 1003
Jabatan : Kepala Bidang Pendaftaran Penduduk
Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bandung Barat
Alamat : Jl Raya Padalarang-cisarua KM. 2 Mekarsari Ngamprah

Menerangkan bahwa :
NIK : 3217055410890001
Nama : DIDAH ROSIDAH
Tempat/Tanggal Lahir : BANDUNG, 14-10-1989
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
ALAMAT : KP CIRATA
RT/RW : 010/004
Kel/Desa : CIROYOM
Kecamatan : CIPEUNDEUY
Agama : ISLAM
Status Perkawinan : KAWIN
Pekerjaan : MENGURUS RUMAH TANGGA
Kewarganegaraan : WARGA NEGARA INDONESIA

Penduduk tersebut di atas benar-benar sudah melakukan perekaman KTP-EL dan penduduk yang
bersangkutan telah bertanda dalam Database Kependudukan Kabupaten Bandung Barat.

Demikan surat keterangan ini kami buat sebagai pengganti KTP-EL, Dipergunakan untuk kepentingan
Pemilu, Pemilu, Pemilukada, Pilkades, Perbankan, Imigrasi, Kepolisian, Asuransi, BPJS, Pernikahan,
dan lain-lain, dan kepada yang berkepentingan agar menjadi maklum.

Surat Keterangan ini berlaku selama 6 ( Enam ) Bulan sejak di terbitkan.

Bandung Barat, 21 JUNI 2018

a.n Kepala Dinas KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANDUNG BARAT
KEPALA BIDANG PENDAFTARAN PENDUDUK

TRI AGUS PRIYANTO, SE

NIP. 19640829 198911 1003

CATATAN : SURAT KETERANGAN INI BUKAN UNTUK PENGAMBILAN KTP-EL

 ABUPATEN BANDUNG BARAT

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
ALAMAT: JL. RAYA PADALARANG-CISARUA KM.2MEKARSARI NGAMPRAH

SURAT KETERANGAN
Nomor : 477/608/II/YANDUK/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah :

Nama : TRI AGUS PRIYANTO, SE
NIP : 19640829 198911 1003
Jabatan : Kepala Bidang Pendaftaran Penduduk
Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bandung Barat
Alamat : Jl Raya Padalarang-cisarua KM. 2 Mekarsari Ngamprah

Menerangkan bahwa :
NIK : 3217050810000009
Nama : YOGI OKTORA AGUSTINA
Tempat/Tanggal Lahir : BANDUNG, 08-10-2000
Jenis Kelamin : LAKI - LAKI
ALAMAT : KP CIROYOM TENGAH
RT/RW : 004/002
Kel/Desa : CIROYOM
Kecamatan : CIPEUNDEUY
Agama : ISLAM
Status Perkawinan : BELUM KAWIN
Pekerjaan : PELAJAR / MAHASISWA
Kewarganegaraan : WARGA NEGARA INDONESIA

Penduduk tersebut di atas benar-benar sudah melakukan perekaman KTP-EL dan penduduk yang
bersangkutan telah bertanda dalam Database Kependudukan Kabupaten Bandung Barat.

Demikan surat keterangan ini kami buat sebagai pengganti KTP-EL, Dipergunakan untuk kepentingan
Pemilu, Pemilu, Pemilukada, Pilkades, Perbankan, Imigrasi, Kepolisian, Asuransi, BPJS, Pernikahan,
dan lain-lain, dan kepada yang berkepentingan agar menjadi maklum.

Surat Keterangan ini berlaku selama 6 ( Enam ) Bulan sejak di terbitkan.

Bandung Barat, 21 JUNI 2018

a.n Kepala Dinas KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANDUNG BARAT
KEPALA BIDANG PENDAFTARAN PENDUDUK

TRI AGUS PRIYANTO, SE

NIP. 19640829 198911 1003

CATATAN : SURAT KETERANGAN INI BUKAN UNTUK PENGAMBILAN KTP-EL

 ABUPATEN BANDUNG BARAT

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
ALAMAT: JL. RAYA PADALARANG-CISARUA KM.2MEKARSARI NGAMPRAH

Nomor : 477/6052/II/YANDUK/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah :

Nama : TRI AGUS PRIYANTO, SE
NIP : 19640829 198911 1003
Jabatan : Kepala Bidang Pendaftaran Penduduk
Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bandung Barat
Alamat : Jl Raya Padalarang-cisarua KM. 2 Mekarsari Ngamprah

Menerangkan bahwa :
NIK : 3217054205940007
Nama : SITI NURAJIJAH
Tempat/Tanggal Lahir : BANDUNG, 02-05-1994
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
ALAMAT : KP CIROYOM TENGAH
RT/RW : 005/002
Kel/Desa : CIROYOM
Kecamatan : CIPEUNDEUY
Agama : ISLAM
Status Perkawinan : BELUM KAWIN
Pekerjaan : PELAJAR/MAHASISWA
Kewarganegaraan : WARGA NEGARA INDONESIA

Penduduk tersebut di atas benar-benar sudah melakukan perekaman KTP-EL dan penduduk yang
bersangkutan telah bertanda dalam Database Kependudukan Kabupaten Bandung Barat.

Demikan surat keterangan ini kami buat sebagai pengganti KTP-EL, Dipergunakan untuk kepentingan
Pemilu, Pemilu, Pemilukada, Pilkades, Perbankan, Imigrasi, Kepolisian, Asuransi, BPJS, Pernikahan,
dan lain-lain, dan kepada yang berkepentingan agar menjadi maklum.

Surat Keterangan ini berlaku selama 6 ( Enam ) Bulan sejak di terbitkan.

Bandung Barat, 02 JULI 2018

a.n Kepala Dinas KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BANDUNG BARAT
KEPALA BIDANG PENDAFTARAN PENDUDUK

TRI AGUS PRIYANTO, SE

NIP. 19640829 198911 1003

CATATAN : SURAT KETERANGAN INI BUKAN UNTUK PENGAMBILAN KTP-EL