Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : BIKHSU LIAW SUN HUAT

Jabatan : BIKHSU VIHARA SAKYAMUNI BEKASI

Dengan ini menerangkan bahwa :

Pada hari ini Minggu, 31 Maret 2002 telah terjadi pernikahan antara :

SEORANG LAKI-LAKI

1. Nama Lengkap : KHUN FUI

2. Nama Trisarana : -
3. Tempat/Tanggal Lahir : Sedau, 18 Juli 1969
4. Pekerjaan : Karyawan Swasta
5. Agama : Budha
6. Nama Orang Tua (Ayah) : CONG SIP JUNG
7. Nama Orang Tua (Ibu) : PHIONG KHIUK TJEN
8. Alamat : Jln. Budi Mulia RT.016 RW.010 Kel. Pademangan

dengan

SEORANG PEREMPUAN

1. Nama Lengkap : YULIANA

2. Nama Trisarana : AKIN
3. Tempat/Tanggal Lahir : Malo Jelayan, 27 November 1976
4. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
5. Agama : Budha
6. Nama Orang Tua (Ayah) : ROYOT
7. Nama Orang Tua (Ibu) : SINDI
8. Alamat : Jln. Budi Mulia RT.016 RW.010 Kel. Pademangan

Demikian surat nikah ini diperbuat, dengan harapan semoga Sang Tri Ratna senantiasa
melimpahkan berkat, rahmat dan maltri karunia-Nya kepada kedua pengantin yang
berbahagia.

Ditetapkan di : Bekasi
Pada Tanggal : 31 Maret 2002

Pemberkatan oleh :

BIKHSU LIAW SUN HUAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : BIKHSU LIAW SUN HUAT

Jabatan : BIKHSU VIHARA SAKYAMUNI BEKASI

Dengan ini menerangkan bahwa :

Pada hari ini Minggu, 31 Maret 2002 telah menyatakan bahwa :

Nama Lengkap : YULIANA

Tempat/Tanggal Lahir : Malo Jelayan, 27 November 1976
Agama sebelumnya : Katholik
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jln. Budi Mulia RT.016 RW.010 Kel. Pademangan
Jakarta Utara

Sejak diturunkan serta saya menandatangani surat ini, atas keinginan diri saya
sendiri menyatakan bahwa saya telah berpindah keyakinan/ Agama yang semula
KATHOLIK, menjadi keyakinan Agama BUDHA.

Demikian keterangan ini dibuat, saya berlindung kepada yang terbekahi, walaupun
telah lama parinibang, beserta DHARMA dan Sangha. Saya sebagai Umat perumah tangga,
yang telah menerima perlindungan sejak hari ini sampai akhir hidup.

Bekasi, 31 Maret 2002

Yang memandikan

( BIKHSU LIAW SUN HUAT )