1. Nama : ………………………………………………………………..
Tempat, Tgl Lahir: ………………………………………………………………..
Pekerjaan : ………………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………………..
………………………………………………………………..
Nomor KTP : ………………………………………………………………..
Dalam hal ini bertindak atas nama diri pribadi yang selanjutnya disebut sebagai Pihak
Pertama (Penjual)
2. Nama : ………………………………………………………………..
Tempat, Tgl Lahir: ………………………………………………………………..
Pekerjaan : ………………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………………..
………………………………………………………………..
Nomor KTP : ………………………………………………………………..
Dalam hal ini bertindak atas nama diri pribadi yang selanjutnya disebut sebagai Pihak
Kedua (Pembeli)
( …………….……………………….. ) ( …………….……………………….. )
Saksi-Saksi:
( …………….……………………….. ) ( …………….……………………….. )
SURAT PERNYATAAN MENJUAL SISA TANAH
Merupakan Pemilik sah Atas sebidang tanah yang tercantum dalam sertifikat hak milik
No 237 Terletak di desa Geulanggang Teungoh dengan luas 170 m 2 .
Di karenakan ada lebih sedikit tanah dari batasan tembok saya berdasarkan hal tersebut,
dengan ini saya menyatakan sungguh-sungguh bahwa saya akan menjual sisa tanah milik
saya dengan ukuran tanah 0,5 m2 x 9,5 m2 = 4,75 m2 kepada : Jamaluddin dan Mutia
Zelvina dengan harga Rp. 3000.000 ( Tiga Juta Rupiah )
Demikian surat peryantaan menjual sisa tanah ini saya buat dengan sebenar-benarnya
sehingga dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Materai 10000
SADRI RIZKI
MARDIATI HASIBUAN
Saksi II :
NITA ANNISA