ASUHAN KEBIDANAN POST DARTUM HARI PERTAMA

PADA NY R DI UPTD PUSKESMAS PITUMPANUA

TANGGAL 14 JULI 2021

Nomor Registrasi

Tanggal Masuk : 14 Juli 2021 pukul 09.20 WITA

Tanggal Pengkajian : 14 Juli 2021 pukul

Tanggal Partus : 14 Juli 2021 pukul 12.30 WITA

Nama Pengkaji : Sri Wahyuni

LANGKAH IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas istri/suami
Nama : Ny R/Tn M
Umur : 20 thn/20 thn
Nikah/lamanya :1x/3 tahun
Suku :Bgusi/Bugis
Agama : Islam/Islam
Pendidikan : SMA/SMA
Pekerjaan : IRT/Buruh bangunan
Alamat : Bunko

B. Riwayat kesehatan yang lalu dan sekarang

a) Ibu tidak pernah menderita penyakit hipertensi, jantung, DM, Malaria
b) Tidak ada riwayat operasi
c) Tidak ada riwayat keturunan dan ketegantungan obat-obatan

C. Riwayat obsetrik
Tidak ada data yang menunjang
D. Riwayat kehamilan sekarang
a) Hamil pertama dan tidak pernah keguguran
b) HpHt
c) Pemeriksaan kehamilan (ANC) sebanyak 6 kali

E. Riwayat Menstruasi
a) Mearche : 14 tahun
b) Siklus hais : 28 hari

F. Riwayat psikoloais, spiritual, dan ekonomi

a. Ibu dan keluarganya senang dengan kehamilan bayinya
b. Pengambilan keputusan adalah suami
c. Penghasilan suami cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari
d. Ibu merawat bayinya dengan penuh kasih sayang
e. Ibu senantiasa berdoa semoga ibu dan bayinya sehat

G. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

a. Pola nutrisi
Makan 3 kali sehari dengan porsi 1 piring (nasi, sayur, lauk pauk),
minum 6-7 gelas sehari
b. Pola eliminasi
BAB : 1-2 kali sehari, feies padat dan berwarna kuning
BAK : 3-4 kali sehari, berwarna kuning
c. Kebutuhan istirahat
Siang : 1-2 jam perhari
Malam : kurang lebih 7-8 jam perhari

H. Riwayat KB
- Ibu pernah menggunakan KB PU
I. Riwayat pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum baik
b. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 90/go mmHg
Nadi : 80x/i
Suhu : 36,5⁰c
Pernapasan : 20x/i
c. Kepala
Inspeksi : rambut hitam, lurus dan tampak bersih
Palpasi : tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri tekan
d. Wajah
Inspeksi : tidak ada oedema dan cloasma gravidarum
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
e. Mata
Inspeksi : konjungtiva merah muda, skela putih
f. Mulut dan gigi
Inspeksi : bibir tampak dan tidak ada gigi cabut, dan tidak
ditemukan adanya caries
g. Hidung
Inspeksi : tidak ada secret, peradangan dan polip pada hidung
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
h. Telinga
Inspeksi : simetris kiri dan kanan dan tidak ditemukan adanya
serumen
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
i. Leher
Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar lumfe dan
vena jugularis
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
j. Payudara
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol
 Palpasi : tidak ada nyeri tekan dan terdapat kolonrom ketika puting
susu dipencet
k. Abdomen
Inspeksi : tidak ada bekas operasi, dan tampak linea nara
Palpasi : kontraksi uterus baik, teraba keras dan bundar, TFU 1
JRbps
l. Genetalia
Inspeksi : VVLA dan vagina tampak lochea rubra, tidak ada oedema
m. Ekremitas
Inspeksi : tidak ada oedema dan varices
Palpasi : refeleks patella (+) (+)

J. Riwayat persalinan sekarang

a. Kala I
Ibu masuk kamar bersalin tanggal 14 juli 2021 pukul 09.20 WITA
dengan pembukaan 4 cm
b. Kala II
- Pembukaan lengkap pukul 12.30 WITA
- Bayi lahir pukul 12.40 WITA dengan jenis kelaim perempuan
- BBL 3.200 gr, PBL 49 cm, LK 32 cm, LD 31 cm
c. Kala III
- Plasenta lahir spontan lengkap kurang lebih 5 menit setelah bayi lahir
- Kontraksi
- Jumlah pedarahan kala III 150 cm
d. Kala IV
- Kontraksi uterus baik
- Keadaan umum baik
- Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 90/60 mmHg
Nadi : 80x/i
Suhu : 36,5⁰c
 Pernafasan : 20x/i
Ruptur/tidak : Tingkat II

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGRUQIA/MASALAH AKTUAL

1. Post partum hari pertama
Data subjektif : ibu melahirkan tanggal 14 Juli 2021 pukul 12.40
WITA
Data objektif : TFU 1 Jrbps
Analisis dan interpretasi
Uterus secara berangsur-angsur menjadi keal (inugusio) sehingga akhirnya
kembali seperti sebelum hamil. Pada akhir kala II persalinan, TFU terabat
1 Jrbpst (Buku ajar asuhan kehidupan pada masa nifas, jeneris aritonana,
S.ST., M.keb Yunida Turisna octavia simanjuntak, SKM, MKM. 2021)

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAAGNOSA/ MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung untuk terjadi masalah potensial

LANGKAH IV EVALUASI PERLUNYA TINDAKAN

SEGERA/KOLABORASI
Tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera atau kolaborasi

LANGKAH V RENCANA ASUHAN

Tujuan:
Post partum hari pertama berlangsung normal
Kriteria:
a. Keadaan umum ibu baik
b. Tanda-tanda vital dalam batas normal
- Tekanan darah : normalnya systol 90- mmHg dan diasrol
- Nadi : normalnya 6—100 kali/menit
- Pernapasan : normalnya 10-24 kali/menit
- Suhu : normalnya 36,5⁰c-37,5⁰c
c. Makan minum dan istirahat yang cukup
d. Kontraksi uterus baik
e. Pengeluaran lohea normal tidak berbau
Rencana asuhan
Tanggal
a. Jelaskan pada ibu dan minta persetujuan ibu setiap akan melakukan
tindakan
Rasional : ibu mengetahui tujuan dan tindakan yang akan dilakukan
sehingga bisa bekerja sama dengan baik.
b. Sampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarganya
Rasional : dengan menyampaikan kepada ibu dan keluarga hasil
pemeriksaannya dan ibu dapat mengerti dan memahami kondisinya.
c. Observasi keadaan umum, TTV, kontraksi oteros, kandung kemih, dan
pengeluaran lochea
Rasional : TTV merupakan indikator untuk menentukan keadaan
umum ibu, sedangkan TFU, kontraksi uterus, kandung kemih,
pengeluaran lochea, untuk mengetahui apakah involusio uteri
berlangsung normal dan pada perineum untuk mengatasi adanya tanda
gejala infeksi.
d. Anjurkan ibu menyusui bayi nya sesering mungkin
Rasional : isapan bayi dapat merangsang proses pembentukan air
serta membantu proses involusio uteri
e. Ajarkan ibu teknik menyusui yang baik dan benar
Rasional : menyusui bayi dengan baik dan benar dapatmemberi rasa
nyaman pada ibu dan pada bayi dapat memperoleh pemberian asi yang
cukup serta dapat mencegah puting susu ibu lecet.
f. Anjurkan ibu untuk mengganti pembalutsesering mungkin
Rasional :dengan mengganti pembalut sesering mungkin dapat
mencegah berkembangnya microorganisme yang bisa menyebabkan
infeksi
g. Berikan HE tentang:
 - Perawatan payudara
Rasional : perawatan payudara dapat merangsang untuk
memproduksi ASI
- Nutrisi ibu
Rasional : nutri sangat diperlukan pada ibu menyusui untuk
perkembangan bayinya, memulihkan kondisi ibu serta memperlancar
ASI

LANGKAH VI PENATALAKSANAAN
Tanggal 15 juli 2021 pukul 08.35 WITA
a. Menjelaskan pada ibu dan minta persetujuan ibu setiap akan melakukan
tindakan
b. Menyampaikan hasil pemeriksaan ibu dan keluarganya
c. Memngobservasi keadaan umum, TTV, kontraksi uterus, kandung kemih,
dan pengeluaran lochea
d. Menganjrkan ibu menyusi bayinya sesering mungkin dengan ispan bayi
dapat merangsang proses pembentukan dan pengeluaran ASI serta
membantu proses involusio uteri.
e. Mengajarkan ibu teknik menyusui yang baik dan benar agar dapat
memberi rasa nyaman pada ibu dan bayi dapat memperoleh pemberian
ASI yang cukup serta dapat mencegah puting susu lecet
f. Menganjurkan ibu untuk mengganti pembalut sesering mungkin untuk
mencegah berkembangnya microorganisme yang bisa menyebabkan
infeksi.
g. Memberikan HE tentang:
- Perawayatan payudara untuk memproduksi ASI
- Nutri bagi ibu menyusui untuk perkembangan bayi, memulihkan
kondisi ibu serta memperoleh ASI

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 15 Juli 2021 pukul 10.00 WITA

a. Ibu mengerti dan menyetujui tindakan yang dilakukan

b. Ibu dan keluarga telah mengerti haid pemeriksaan yang telahdisampaikan
c. Ibu post partum hari 1 berlangsung dengan normal, ditandai dengan
keadaan umum ibu baik, TTV dalam batas norma
Tekanan darah: 90/60 mmHg
Nadi : 80x/i
Suhu : 36,5⁰c
Pernafasan : 20x/i
Kontraksi uterus teraba baik dan bulat, TFU 1 Jrbpst, pengeluaran lochea
rubra tidak berbau, dan kandung kemih kosong
d. Produksi ASI lancar sehingga ibu bisa menyusui bayinya dengan rutin, ibu
bersedia menyusui bayinya sesering mungkin
e. Ibu relah memahami teknik menyusui yang baik dan benar.
f. Ibu telah memahami bahwa mengganti pembalut sesering mungkin dapat
mencegah berkembangnya microorganisme yang bisa menyebabkan
infeksi
g. Ibu telah memahami cara perawatan payudara serta nutrisi bayi ibu
menyusui.
Nomor Registrasi

Tanggal Masuk :

Tanggal Pengkajian :

Tanggal Partus :

Nama Pengkaji :

LANGKAH IDENTIFIKASI DATA DASAR

1. Identitas istri/suami
Nama : Ny R/Tn M
Umur : 20 thn/20 thn
Nikah/lamanya :1x/3 tahun
Suku :Bgusi/Bugis
Agama : Islam/Islam
Pendidikan : SMA/SMA
Pekerjaan : IRT/Buruh bangunan
Alamat : Bunko

2. Data subjektif (S)

1) Ibu melahirkan pada tanggal 14 Juli 2021 pukul 12.40 WITA dan
mendapatkan jahitan pada jalan lahir
2) Nyeri perut bagian bawah
3) Ada pengeluaran darah dan jalan lahir

3. Data objektif (D)

1) Keadaan umum baik
2) Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 90/60 mmHg
Nadi : 80x/i
 Suhu : 36,5⁰c
Pernafasan : 20x/i
3) TFU 1 Jrbps
- Kontraksi uterus : keras, bundar
- Luka jahitan perineum : masih basah
- Pengeluaran lochea rubra

4. Assesment (A)
Post partum hari ke 1

5. Planning (D)
Tanggal
1. Menjelaskan pada ibu dan minta persetujuan ibu setiap akan
melakukan tindakan
- Ibu mengerti dan menyetujui tindakan yang akan dilakukan
2. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan kelaurganya
- Ibu dan keluarga telah mengerti hasil pemeriksaan yang telah
disampaikan
3. Mengobservasi keadaan umum, tanda-tanda vital, TFU, kontraksi
uterus, kandung kemih serta pengeluaran lochea
- Ibu post partum hari 1 berlangsung dengan normal, ditandai dengan
keadaan umum ibu baik, TTV dalam batas normal
 Tekanan darah : 90/60 mmHg
 Nadi : 80x/i
 Suhu : 36,5⁰c
 Pernafasan : 20x/i
- Kontraksi uterus teraba baik, keras dan bulat
- Pengeluaran lochea rubra tidak berbau
- TFU 1Jrbps
4. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
- Ibu bersedia menyusui bayinya sesering mungkin
5. Mengajarkan ibu teknik menyusui bayinya dengan baik dan benar
agar dapat memberi rasa nyaman pada ibu dan bayi
- Ibu telah memahami teknik menyusui yang baik dan benar
6. Menganjurkan ibu mengganti sesering mungkin untuk mencegah
berkembangnya microorganisme yang dapat menyebabkan infeksi
7. Membrikan HE tentang perawatan payudara serta nutrisibagi bayi
menyusui
- Ibu telah memahami cara perawatan payudara serta nutrisi bagi ibu
menyusui