Asuhan Kebidanan Antenatal Care Fisiologi

Pada Ny V Dengan Gestasi 36 Minggu 1 Hari

Di UPTD Puskesmas Majauleng

Tanggal 5 Juli 2021

Nomor Registrasi : 01-034701

Tanggal Kunjungan : 5 Juli 2021 pukul 11.00 WITA

Tanggal Pengkajian : 5 Juli 2021 pukul 11.20 WITA

Nama Pengkaji : Nur Haniska Khalik

LANGKAH IDENTIFIKASI DATA DASAR

1. Identitas istri/suami

Nama : Ny V/Tn A

Umur : 21 thn/25 thn

Nikah/lamanya :1x/ 1 tahun

Suku :BugisBugis

Agama : Islam/Islam

Pendidikan : SD/SMP

Pekerjaan : IRT / Supir Mobil

Alamat : Paria
2. Riwayat kehamilan sekarang

a. Ibu hamil yang pertama dan tidak pernah keguguran

b. Ibu tidak pernah mengomsumsi obat-obatan tanpa resep dokter atau

bidan

c. Umur kehamilan sekarang adalah kurang lebih 8 bulan (HpHt : 23-10-

2020)

d. Ibu merasakan janin mulai bergerak kuat pada umur kehamilan 16

minggu sampai sekarang

e. Ibu tidak pernah mengalami nyeri perut selama hamil

f. Ibu mendapatkan suntikan TT sebanyak 1 kali di puskesmas majauleng

3. Riwayat kesehatan

a. Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung, DM, TBC, dan hipertensi

b. Tidak ada riwayat alergi

c. Tidak pernah mengomsumsi obat-obatan tanpa resep dokter atau bidan

4. Riwayat reproduksi

a. Menarche : 14 tahun

b. Siklus haid : 28 hari

c. Lamanya : 5-7 hari

d. Disminorhea :-

e. Banyaknya : 2-3 kali sehari ganti pembalut

5. Riwayat gunekologi

a. Tidak pernah menderita penyakit tumor dan kista

b. Tidak pernah dioperasi

6. Riwayat KB

a. Ibu tidak pernah menjadi akseptor KB

7. Riwayat psikologi, sosial, ekonomi, dan spiritual

a. Ibu dan suami sangat senang dengan kehamilannya

b. Pengambilan keputusan adalah suami

c. Ibu selalu berdoa untuk keselamatan dan kelancaran kehamilannya

d. Ibu ingin persalinannya berjalan dengan lancar

8. Riwayat pemenuhan kesehatan dasar

a. Nutrisi

1) Kebiasaan sebelum hamil

a) Pola makan : Baik

b) Makan 2-3 kali sehari dengan porsi satu piring nasi

ditambahkan lauk pauk seperti sayur, ikan, tempe

c) Minum 6-8 gelas air sehari

2) Selama hamil

a) Frekuensi makan menurun pada trimester I dan kembali saat

memasuki trimester III sampai sekarang

b) Minum susu dan air putih

b. Eliminan

1) Sebelum hamil

a) BAB : 1-2 kali sehari dengan konsistensi lunak kuning

kecoklatan

b) BAK : 2-4 kali sehari warna kuning

2) Selama hamil

a) BAB :1X sehari dengan konsisten padat coklat kehitaman

b) BAK : 4-6 hari sehari, warna kuning frekuensi meningkat

sebanyak 7-8 sehari sejak kurang lebih 1 minggu

c. Istirahat

a) Sebelum hamil

Tidur siang : 2-3 jam perhari

Tidur malam “ 7-8 jam perhari

b) Selama hamil

Tidur siang : 1-2 jam perhari

Tidur malam : 6-7 perhari

d. Personal Hygiene

a) Sebelum hamil

Mandi : 2 kali sehari

Sikat gigi : 3 kali sehari

Keramas : 3 kali seminggu

Cocok pakaian: setiap kali lembab atau basah

b) Selama hamil
 Tidak ada perubahan selama hamil

9. Pemeriksaan fisik

a. Keadaan umum ibu baik

b. Tinggi badan : 150 cm

c. Lila : 23,5 cm

d. Berat badan

- Sebelum hamil: 41 kg

- Sekarang : 52 kg

e. Tanda-tanda vital

- Tekanan darah: 100/70 mmHg

- Nadi : 88x/menit

- Suhu :36,5⁰c

- Penapasan : 22x/menit

f. Pemeriksaan head to toe

1) Kepala dan rambut

a. Inspeksi : rambut tampak bersih, hitam, dan tidak mudah

rontok

b. Palpasi : tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri tekan

2) Wajah

a. Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak pucat, dan tidak ada

doarma aravidarum

b. Palpasi : tidak ada oedema dan tidak ada nyeri tekan

3) Mata

a. Inspeksi : simetris kiri dan kanan, konjungtiva berwarna

merah muda, sklera mata tidak ikterus

4) Hidung

Inspeksi : lubang hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada

secret, dan tidak ada polip

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

5) Mulut dan gigi

a. Inspeksi : bibir tampak lembab, mulut tampak bersih, dan

tidak ada ditemukan caries

6) Telinga

a. Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak ada secret dan

serumen

7) Leher

a. Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar

limfe dan vena jaqularu

b. Palpasi : tidak ada benjolan dan nyeri tekan

8) Payudara

a. Inspeksi : simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol

b. Palpasi : tidak ada benjolan dan nyeri tekan

9) Abdomen

a. Inspeksi : tidak ada bekas operasi, tidak tampak adanya linea

alba, linea niara dan sitia aravidarum

 b. Palpasi :

Leopoid I : Teraba bokong, TFU 32 cm

Leopoid II :punggung kanan

Leopoid III : Kepala

Leopoid IV : BAP (Konvergen)

Lingkar perut : 89 cm

TBJ : 2848 gr

c. Akultasi : DJJ terdengar kuat, jelas dan teratur pada bagian

kanan bawah perut ibu dengan frekuensi 143 x /menit

10) Ekstermitas

a. Inspeksi : simetris kiri dan kanan, dan tidak ada varices

b. Palpasi : tidak ada oedema

c. Perkusi :refleks patella (+) (+)

11) Pemeriksaan penunjang

a. Pemeriksaan laboratorium tanggal 21 Juli 2021 oleh petugas

laboratorium dengan hasil:

1. HB : 11,5 gr %

2. Golongan darah :O

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

G1 Po Ao, Gestasi 36 minggu 2 hari, sirus menunjang, punggung kanan, tunggal,

hidup, intra uterine, keadaan ibu dan janin baik

1. G1 PoAo
 a. Data subjektif : ibu hamil yang pertama dan tidak pernah

keguguran

b. Data objektif :

1) Pemeriksaan leopoid

Leopoid I : Teraba bokong, TFU 32 cm

Leopoid II :punggung kanan

Leopoid III : Kepala

Leopoid IV : BAP (Konvergen)

2) Akultasi : DJJ terdengar kuat, jelas dan teratur pada bagian

kanan bawah perut ibu dengan frekuensi 140x/menit

c. Analisa dan interpretasi data

1) Dengan terabanya bagian-bagian janin pada leopoid I sampai

leopod IV menandakan ibu hamil ( buku praktikum asuhan

kebidanan kehamilan 2016)

2) Terdengar DJJ dengan frekuensi 140x/menit kut dan teratur pada

bagian kanan bawah perut ibu menandakan ibu hamil (Rustam

mochtar, 2015)

2. Gestasi 36 minggu 2 hari

a. Data subjektif : HpHt tanggal 23-10- 2020

b. Data objektif : tp tanggal 30-7-2021 dan tanggal pengkajian 5 juli

2021

c. Analisa dan interpretasi data

Rumus neaqle
 HpHt : 23-10-2020 : 8 hari

12 :4 minggu 3 hari

1 :4 minggu 3 hari

2 :4 minggu

3 :4 minggu 3 hari

4 :4 minggu 2 hari

5 :4 minggu 3 hari

6 :4 minggu 2 hari

5-7-2021 : 5 hari

33 minggu 24 hari

33 minggu +3 minggu

37 minggu 1 hari

Untuk kehamilan ibu dihitung mulai tanggal hari pertama haid terakhir

23-10- 2020, sampai tanggal pengkajian 5 juli 2021, maka umur

kehamilannya adalah 36 minggu 2 hari (winkjosastro, 2011)

3. Situs memanjang (Puka)

a. Data subjektig : ibu merasakan pergerakan janinnya kuat pada

bagian sebelah kanan

b. Data objektif :

Pemeriksaan leopoid

Leopoid I : Teraba bokong, TFU 32 cm

Leopoid II :punggung kanan

Leopoid III : Kepala

 Leopoid IV : BAP (Konvergen)

c. Analisa dan interpretasi data

Pada palpasi leopoid II dapat ditentukan batas samping uterus dan

dapat ditentukan letak punggung janin yang membujur dari atas

kebawah menghubungkan bokong dengan kepala. Pada palpasi teraba

keras,, lebar seperti papan pada sisi kanan perut ibu dan sisi kiri teraba

bagian bagian terkena janin (winkjosastro, 2011)

4. Tunggal

a. Data subjektif : ibu merasakan pergerakan janinnya hanya berada

pada satu sisi yaitu sebelag kiri

b. Data objektif :

1. Pemeriksaan leopoid

1) Leopoid I : Teraba bokong, TFU 32 cm

2) Leopoid II :punggung kanan

3) Leopoid III : Kepala

4) Leopoid IV : BAP (Konvergen)

2. Denyut jantung janin

Auskultasi DJJ terdengar baik, jelas dan teratur pada bagian kanan

bawah perut ibu dengan frekuensi 143 x/menit (Rustam mochtar,

2015)

c. Analisa dan interpretasi data

 1. Pada palpasi hanya teraba 2 bagian janin yaitu kepala pada bagian

bawah abdomen dan bokong pada bagian fundus uteri, ini

menandakan bahwa kehamilan tunggal (Rustam michtar, 2015)

2. Auskultasi DJJ pada kehamilan tunggal akan terdengar pada satu

sisi, sedangkan pada kehamilan yang ganda, terdengar DJJ pada

dua sisi (Rustam Mochtar, 2015)

5. Hidup

a. Data subjektif : ibu merasakan pergerakan janinnya kuat pada

bagian sebelah kanan

b. Data objektif : auskultasi DJJ terdengar kuat, jelas, dan teratur

pada bagian kanan bawah perut ibu dengan frekuensi 140x/menit

c. Analisa dan interpretasi data

Dengan adanya gerakan janin dan terdengarnya DJJ dengan frekeunsi

140x/menit kuat dan teratur pada bagian kanan bawah perut ibu

merupakan tanda bahwa janin hidup (T.M.Hanasiah, 2016)

6. Intra uterine

a. Data subjektif : ibu tidak pernah mengalami nyeri perut selama

hamil

b. Data objektif :

Pemeriksaan leopoid

1) Leopoid I : Teraba bokong, TFU 32 cm

2) Leopoid II :punggung kanan

3) Leopoid III : Kepala

 4) Leopoid IV : BAP (Konvergen)

c. Analisa dan interpretasi data

Pada saat palpasi ekspersi wajah tampak tenang dan saat melakukan

leopoid teraba jelas bagian-bagian janin, yang menandakan janin intra

urenin (miftahul khairoh, 2019)

7. Keadaan ibu baik

a. Data subjektif : ibu merasa dalam keadaan baik dan sehat

b. Data objektif :

1) Kesadaran komposmentis

2) Kongjuntiva berwarna merah muda, sklera mara tidak ikterus

3) Tanda-tanda vital

a. Tekanan darah : 100/70 mmHg

b. Nadi : 80x/menit

c. Suhu :36,5⁰c

d. Penapasan : 22x/menit

c. Analisa dan interpretasi data

Tanda-tanda vital dalam keadaan stabil atau baik sehingga ibu dapat

dikatakan dalam keadaan stabil atau baik (christine lalenoh Diana,

2018)

8. Keadaan janin baik

a. Data subjektif : ibu merasakan janin mulai bergerak kuat pada

umur kehamilan 16 minggu sampai sekarang

b. Data objektif : auskultasi DJJ terdengar kuat, jelas dan teratur

pada bagian kanan bawah perut ibu dengan frekuensi 140x/menit dan

mencegah berkembangnya microorganisme serta dapat mencegah

infeksi

c. Analisa dan interpretasi data

Janin bergerak kuat, terdengar DJJ 140x/menit dalam batas normal

(120-160x/menit) jelas dan teratur menandakan janin dalam keadaan

baik (Diana Sulis dkk, 2019)

d. Istirahat yang cukup

Rasional : istirahat sejanak terutama pada siang hari dapat

mengurangi beban kerja jantung yang meningkat pada masa kehamilan

dan istirahat yang dapat menghambat pemakian energi

Beritahu kepada ibu tentang 10 tanda bahaya kehamilan

a. Demam tinggi disertai sakit kepala yang hebat

b. Penglihatan kabur

c. Perdarahan pervaginam

d. Tekanan darah tinggi atau anemia

e. Air ketuban keluar sebelum waktunya dan dapat didasar kejana

f. Bengkak pada tangan, wajah dan kaki

g. Penurunan pergerakan janin

h. Nyeri abdomen yang hebat

i. Kelainan letak janin

 Rasional : ibu perlu mengetahui 10 tanda bahaya yang

mengancam kehamilannya, bila salah satunya dialami oleh ibu

maka harus segera datang menemui bidan atau dokter

Anjurkan ibu mengomsumsi tablet Fe, vitamin B complaks falk serta

vitamin C

a. Tablet Fe

Rasional : untuk menghindari terjadinya anemia pada ibu

hamil karena kekurangan zat besi

b. Vitamin b kompleks

Rasional : untuk menjaga keseimbangan fleksi otot-otot

polos, memperlancar aliran darah sehingga membantu

metabolisme tubuh

c. kalk

Rasional : kalsium salah satu mineral yang dibutuhkan tubuh

untuk membentuk kekuatan pada tulang dan gigi, selain itu

kalsium juga memiliki peran penting untuk mendukung kesehatan

otot tubuh, system syaraf dan keseimbangan jantung

d. vitamin c

rasional : vitamin c untuk ibu hamil dibutuhkan oleh janin

karena bisa melindungi dan menjaga kesehatan sel, dan vitamin c

dapat membantu penyerapan tablet Fe

 Anjurkan ibu untuk melakukan olahraga kecil seperti senam hamil

Rasional : untuk mempertahankan dan meningkatkan kesehatan fisik

ibu hamil, memperlancar peredaran darah mengurangi pegal-pegal dan

aknutas otot dan panggul untuk menghadapi persalinan

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang menunjang terjadinya masalah potensial

LANGKAH IV PERLUNYA TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang untuk dilakukannya tindakan segera/kolaborasi

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

1. tujuan:

a. kehamilan berlangsung normal sampai aterm

b. keadaan ibu dan janin baik

2. kriteria:

a. keadaan umum ibu baik

b. kesadaran komposmentis

c. ibu sehata, pertumbuhan dan perkembangan janin dalam kandungan

sesuai umur kehamilan

d. tanda-tanda vital dalam batas normal

Tekanan darah : 100/70 mmHg

Nadi : 88x/menit
 Suhu :36,5⁰c

Penapasan : 22x/menit

e. DJJ dalam batas normal 120/160x/menit

Rencana Tindakan

Tanggal 5 Juli 2021

1. Menyampaikan kepada ibu hasil pemeriksaan dan kondisi kehamilannya

Rasional : dengan pemeriksaan yang diberikan tentang kondisi

kehamilannya ibu dapat bersifat kooperatif terhadap tibdakan yang

dianjurkan dan dapat mengurangi kecemasan ibu

2. Berikan pendidikan kesehatan pada ibu yang berhubungan dengan:

a. Gizi ibu hamil

Rasional : kebutuhan selama hamil lebih dari biasanya digunakan

untuk pertumbuhan dan perkembangan janin dan persiapan laktasi

b. Personal hygiene

Rasional : kebersihan diri yang cukup memberi rasa nyaman pada

ibu

LANGKAH VI IMPELENTASI

Tanggal

a. Menyampaikan kepada ibu hasil pemeriksaan dan kondisi kehamilannya

1) Letak janin dalam posisi baik

2) DJJ dalam batas normal yaitu 140x/menit

 3) Keadaan umum ibu baik

4) Kesadaran komposmentis

5) Tanda-tanda vital dalam batas normal

a. Tekanan darah: 100/70 mmHg

b. Nadi : 88x/menit

c. Suhu :36,5⁰c

d. Penapasan : 22x/menit

Evaluasi : ibu dan keluarga senang dengan hasil pemeriksannya

bahwa ibu dan janin dalam bentuk baik

b. Memberikan pendidikan kesehatan pada ibu yang berhubungan dengan:

1) Gizi ibu hamil

Menunjukkan kepada ibu makanan yang bergizi seimbang seperti ansi,

telur, sayur, minyak ikan, tempe, susu, serta buah-buahan

2) Persoanl hygiene

Mengajurkan ibu untuk mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu,

mengganti pakaian dalam setiap kali lembab, gosok gigi setiap kali

setiap habis makan dan mandi, dan mencuci tangan sebelum makan

3) Istirahat yang cukup

Menganjrkan ibu untuk tidur siang 1-2 jam dan tidur malam 7-8 jam

Evaluasi : ibu mengerti atas penjelasan bidan dan makanan-makanan

tinggi kalori, tinggi protein, membiasakan hidup bersih dan istirahat yang

cukup

c. Memberitahukan ibu tentang 10 tanda bahaya kehamilan

 a) Demam tinggi disertai sakit kepala yang hebat

b) Penglihatan kabur

c) Perdarahan pervaginam

d) Tekanan darah tinggi atau anemia

e) Air ketuban keluar sebelum waktunya dan dapat didasar kejana

f) Bengkak pada tangan, wajah dan kaki

g) Penurunan pergerakan janin

h) Nyeri abdomen yang hebat

i) Kelainan letak janin

Evaluasi :ibu sudah paham tentang 10 tanda bahaya dalam

kehamilan

d. Memberikan tablet Fe, vitamin B kompleks, Kalk, serta vitaminC

Evaluasi : ibu telah mengambil obat yang telah diberikan oleh bidan

dan bersedia mengomsumsinya

e. Menganjurkan ibu untuk melakukan olahraga kecil seperti senam hamil

Evaluasi : Ibu bersedia melakukan senam hamil

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 5 Juli 2021

a. Ibu memahami tentang prosedur tindakan

b. Ibu mengetahui keadaan dirinya dan janinnya

c. Ibu bersedia makan makanan yang bergizi

d. Ibu bersedia meminum suplemen yang dianjurkan

e. Ibu memahami tentang 10 tanda bahaya kehamilan

f. Ibu bersedia menjaga kebersihan dirinya dengan mengganti pakai dalam

setiap BAB dan BAK

g. Ibu bersedia memeriksa kehamilannya secara rutin

 Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Antenatal Care Fisiologi

Pada Ny V Dengan Gestasi 36 Minggu 1 Hari

Di UPTD Puskesmas Majauleng

Tanggal 5 Juli 2021

Nomor Registrasi : 01-034701

Tanggal Kunjungan : 5 Juli 2021, pukul 11.00 wita

Tanggal Pengkajian : 5 Juli 2021,pukul 11.20 wita

Nama Pengkaji : Nur Haniska Khalik

A. Identitas istri/suami

Nama : Ny V/Tn A

Umur : 21 thn/25 thn

Nikah/lamanya :1x/1 tahun

Suku :BugisBugis

Agama : Islam/Islam

Pendidikan : SD/SMP

Pekerjaan : IRT / Supir Mobil

Alamat : Paria

B. Data subjektif (S)

1. Ibu hamil yang pertama dan tidak pernah keguguran

2. Ibu tidak pernah mengomsumsi obat-obatan tanpa resep dokter atau

bidan

3. Umur kehamilan sekarang adalah kurang lebih 8 bulan (HpHt : 23-10-

2020)

4. Ibu merasakan janin mulai bergerak kuat pada umur kehamilan 16

minggu sampai sekarang

5. Ibu tidak pernah mengalami nyeri perut selama hamil

6. Ibu mendapatkan suntikan TT sebanyak 1 kali di puskesmas majauleng

7. Data Objektif (D)

1. HpHt : 23-10- 2020

2. Keadaan umum ibu baik

3. Kesadaran komposmentis

4. Tinggi badan : 150 cm

5. Lila : 23,5

6. Berat badan

a. Sebelum hamil : 41 kg

b. Sekarang : 52 kg

8. Tanda-tanda vital

a. Tekanan darah: 100/70 mmHg

b. Nadi : 88x/menit

c. Suhu :36,5⁰c

d. Penapasan : 22x/menit
 9. Hasil palpasi

a. Leopoid I : Teraba bokong, TFU 32 cm

b. Leopoid II :punggung kanan

c. Leopoid III : Kepala

d. Leopoid IV : BAP (Konvergen)

e. Lingkar perut : 96 cm

f. TBJ : 3.072 gr

C. Assesment (A)

G1 Po Ao, Gestasi 37 minggu 1 hari, sirus menunjang, punggung kanan,

tunggal, hidup, intra uterine, keadaan ibu dan janin baik

D. Planning (P)

Tanggal 5 Juli 2021 pukul

1. Menyampaikan kepada ibu hasil pemeriksaan dan kondisi

kehamilannya

a. Letak janin dalam posisi baik

b. DJJ dalam batas normal yaitu 140x/menit

c. Keadaan umum ibu baik

d. Kesadaran komposmentis

e. Tanda-tanda vital dalam batas normal

1) Tekanan darah : 100/70 mmHg

2) Nadi : 88x/menit
 3) Suhu :36,5⁰c

4) Penapasan : 22x/menit

Evaluasi : ibu dan keluarga senang dengan hasil pemeriksannya

bahwa ibu dan janin dalam bentuk baik

2. Memberikan pendidikan kesehatan pada ibu yang berhubungan

dengan:

1) Gizi ibu hamil

Menunjukkan kepada ibu makanan yang bergizi seimbang seperti

ansi, telur, sayur, minyak ikan, tempe, susu, serta buah-buahan

2) Persoanl hygiene

Mengajurkan ibu untuk mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali

seminggu, mengganti pakaian dalam setiap kali lembab, gosok gigi

setiap kali setiap habis makan dan mandi, dan mencuci tangan

sebelum makan

3) Istirahat yang cukup

Menganjrkan ibu untuk tidur siang 1-2 jam dan tidur malam 7-8

jam

Evaluasi : ibu mengerti atas penjelasan bidan dan makanan-

makanan tinggi kalori, tinggi protein, membiasakan hidup bersih

dan istirahat yang cukup

3. Memberitahukan ibu tentang 10 tanda bahaya kehamilan

a. Demam tinggi disertai sakit kepala yang hebat

b. Penglihatan kabur
 c. Perdarahan pervaginam

d. Tekanan darah tinggi atau anemia

e. Air ketuban keluar sebelum waktunya dan dapat didasar kejana

f. Bengkak pada tangan, wajah dan kaki

g. Penurunan pergerakan janin

h. Nyeri abdomen yang hebat

i. Kelainan letak janin

Evaluasi :ibu sudah paham tentang 10 tanda bahaya dalam

kehamilan

4. Memberikan tablet Fe, vitamin B kompleks, Kalk, serta vitaminC

Evaluasi : ibu telah mengambil obat yang telah diberikan oleh bidan

dan bersedia mengomsumsinya

5. Menganjurkan ibu untuk melakukan olahraga kecil seperti senam

hamil

Evaluasi : Ibu bersedia melakukan senam hamil

6. Memberitahu ibu tanda-tanda persalinan yang keluar darah atau lendir

dari jalan lahir, keluar air dari jalan lahir, dan nyeri perut bagian bawah

Evaluasi : ibu mengerti dan bersedia ke puskesmas bila mengalami

salah satunya