BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “A” GESTASI 34 MINGGU

1 HARI DENGAN LETAK SUNGSANG DI RSIA SITI
KHADIJAH 1 TANGGAL 14 JANUARI 2021

No. Register : 067013

Tanggal Kunjungan : 14 Januari 2021, Pukul 01.00

Tanggal Pengkajian : 14 Januari 2021, Pukul 01.34

Nama Pengkaji : Rahmah Natsir

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas Istri / Suami

Nama : Ny A / Tn W

Umur : 28 Tahun / 30 Tahun

Nikah/Lamanya : ± 9 Tahun

Agama : Islam / Islam

Suku : Bugis / Makassar

Pendidikan : SMA / S1

Pekerjaan : IRT / Wirasuasta

Alamat : Jl.Bulusarang lr. 254

B. Data Biologis

1. Riwayat Kehamilan Sekarang

a. G4 P3 A0

b. HPHT 20 Mei 2020

 c. Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat di bagian perut

sebelah kiri

d. Ibu mengeluh nyeri perut bagian bawah dan sakit kepala

e. Hasil USG menyatakan letak sungsang

f. Ibu mendapatkan suntik TT 2 kali :

– TT 1 : Tanggal 22-6-2020

– TT 2 : Tanggal 21-7-2020

2. Riwayat Kesehatan Lalu

a. Ibu tidak ada riwayat penyakit asma, jantung, hipertensi dan

DM

b. Ibu sudah pernah operasi seksio 3 kali

c. Tidak ada alergi makanan

d. Ibu tidak pernah minum alkohol, merokok dan mengkonsumsi

obat-obatan

3. Riwayat Reproduksi

a. Menarche : 14 tahun

b. Siklus haid : 28-30 hari

c. Lamanya : 4-6 hari

d. Dismenorea :-

4. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar

a. Nutrisi

Pemenuhan gizi ibu terpenuhi setiap hari dengan frekuensi 3-

45
 kali sehari. Kebiasaan minum 6-8 gelas sehari/semalam

b. Istirahat

Istirahat ibu tercukupi 7-8 jam pada malam hari, 1-2 jam pada

siang hari

c. Personal hygiene

Ibu mandi 2 kali sehari dan ibu rajin mengganti pakaian setiap

kali basah atau lembab.

d. . Eliminasi

1) BAK : Pada tanggal 14 Januari 2020

: 2 kali

: Warna kuning jernih

2) BAB : Pada tanggal 14 Januari 2020 Pukul 09.00 wita

: 1 kali

:Warna kecoklatan

5. Data Psikososial, Spiritual, dan Ekonomi

a. Hubungan ibu,suami dan keluarga baik

b. Pengambil keputusan adalah suami

c. Ibu yakin bahwa kehamilannya ini karunia dari Allah SWT

d. Penghasilan cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-

hari

e. Biaya pemeriksaan ditanggung oleh suami

46
 f. Tidak menggunakan bpjs karena tidak sanggup

membayar bulanan

6. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum baik

b. Kesadaran composmentis

c. BB 68,5 kg

d. TB 150 cm

e. Lila 30 cm

f. TTV : TD : 120 / 80 mmHg

N : 80x/menit

P : 20x/menit

S : 36,5 °C

7. Pemeriksaan Fisik Khusus

a. Kepala

Kulit bersih, rambut tidak rontok tidak ada ketombe, dan

tidak ada nyeri tekan.

b. Wajah

Bersih tidak ada oedema. conjungtiva merah muda, sclera

putih, tidak ada oedema pada hidung, tidak ada caries pada

gigi.

c. Telinga

47
 Simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen

d. Leher

Tidak ada pembengkakan pada kelenjar limfe, tyroid dan

vena jugularis.

b. Payudara

Simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol, tidak ada

benjolan, tidak ada nyeri tekan. dan tidak ada retraksi

c. Abdomen

Ada linea nigra dan ada bekas operasi

- Leopold I : TFU 31 cm LP 80 cm

- Leopold II :Punggung kiri

- Leopold III : Bokong

- Leopold IV : (konvergen) BAP (Bergerak atas panggul)

- TBJ : 2470 gram

- DJJ : 138 x / menit

d. Ekstremitas

Simetris kiri dan kanan, tidak ada varises, oedema pada

ekstremitas bawah dan refleks patella baik.

e. Pemeriksaan Laboratorium

a. HB : 12 gr

b. Albumin : Negatif

c. Reduksi : Negatif

d. Golongan Darah : -

48
LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa :G4 P3 A0, gestasi 34 minggu 1 hari, punggung kiri,

presentasi bokong, BAP, intra uteri, tunggal, hidup,

keadaan ibu dan janin baik

Masalah Aktual : Letak Sungsang

1. G4 P3 A0
DS : - Ibu mengatakan bahwa ini kehamilannya yang keempat

DO : - Pembesaran perut sesuai umur kehamilan

Analisa dan interpretasi

Uterus pada kehamilan mengikuti pertumbuhan janin yang

Disebabkan karena hipertensi otot polos uterus dan serabut-serabut

golongan menjadi hyroska piya akibat meningkatnya hormon

estrogen. (Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo, hal : 84)

2. Umur kehamilan 34 minggu 1 hari

DS : - Ibu mengatakan HPHT 20 Mei 2020

- Ibu mengatakan umur kehamilannya kurang lebih 8 bulan.

DO : - Tanggal pengkajian 14 Januari 2021.

Analisa dan interpretasi

49
 Menurut rumus Naegele dari HPHT tanggal 20 Mei 2020 sampai

tanggal 14 Januari 2021 kehamilan ibu adalah 34 minggu 1 hari.

(Obstetri Fisiologi Padjajaran Bandung, hal : 127)

3. Punggung kanan.

DS : - Ibu mengatakan pergerakan janin lebih sering pada bagian

bawah sebelah kanan.

DO : - Leopold I : TFU 31 cm LP 80 cm

- Leopold II :Punggung kiri

- Leopold III : Bokong

- Leopold IV : BAP (Bergerak atas panggul)

Analisa dan interpretasi

Auskultasi terdengar dengan jelas di sebelah kanan dan palpasi

leopold II teraba seperti papan keras di sebelah kiri abdomen yaitu

punggung janin (sebelah kanan abdomen bagian-bagian kecil

janin).

4. Presentase bokong.

DS : - Ibu merasa sakit perut bagian bawah dan sakit kepala

DO : - Palpasi leopold III teraba bokong.

Analisisa dan interpretasi data.

Palpasi leopold III teraba bagian lunak dan kurang melenting,

pada fundus uteri teraba bagian keras bulat dan melenting, dan

ibu merasakan sakit perut bagian bawah.

5. BAP

50
 DS : -

DO : -Leopold IV : BAP (Bergerak atas panggul)

Analisisa dan interpretasi data

Pada palpasi leopold IV diketahui bagian bokong masih dapat

digoyangkan dan kedua tangan masih bertemu

6. Intra uterin.

DS : Ibu mengatakan janinnya bergerak namun pergerakannya

belum kuat

DO : Pembesaran perut sesuai umur kehamilan.

Analisisa dan interpretasi.

Bagian dari uterus merupakan tempat pertumbuhan dan

perkembangan janin adalah cavum uteri dimana hasil konsepsi

dapat tumbuh dan berkembang hingga aterm tanpa menyebabkan

adanya rasa nyeri. (Perawatan Kebidanan Jilid 1 Hal: 70)

7. Tunggal.

DS : - Ibu mengatakan pergerakan janin kuat terutama sebelah kiri.

DO : - Leopold I : TFU 31 cm LP 80 cm

- Leopold II :Punggung kiri

DJJ terdengar jelas dan teratur pada satu tempat yakni

kuadran kanan bawah abdomen ibu dengan frekuensi 138

x/menit.

Analisis dan interpretasi

51
 – Pada anak tunggal DJJ terdengar hanya satu tempat (Obstetri

Fisiologi, UNPAD, hal: 170)

– Pada kehamilan tuunggal teraba 2 bagian besar yaitu bokong dan

kepala.

8. Hidup

DS : - Ibu mengatakan janinnya bergerak 1-2 kali perjam

DO : - Auskultasi 138 kali per menit.

Analisa dan interpretasi

Dengan pergerakan janin dan terdengarnya DJJ hal ini

menunjukkan tanda janin hidup. (Sinopsis Obstetri Fisiologi,

Patologii hal: 50-54).

9. Keadaan janin baik.

DS : - Ibu mengatakan janinnya bergerak namun pergerakannya

belum kuat

DO : - Pada auskultasi DJJ terdengar 138 x / menit teratur.

Analisis dan interpretasi

Ibu mengatakan janinnya bergerak namun pergerakannya belum

kuat dan auskultasi terdengar jelas, dan teratur menandakan janin

hidup dan dalam keadaan baik. (Ilmu Kebidanan Sarwono, hal : 129)

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Masalah Potensial :

1. Potensial terjadinya persalinan letak sungsang

Dasar data pendukung

52
 DS : - Menurut ibu umur kehamilannya ±8 bulan.

DO : - Umur kehamilan 34 minggu 1 hari

- Pada palpasi leopold III teraba bokong.

Analisis dan interpretasi

Pada kehamilan 34 minggu 1 hari selanjutnya janin masih

mungkin bisa berputar jika ibu sering melakukan sujud atau nungging

selama 15 menit dalam sehari, akan tetapi kemungkinanya lebih

kecil dibandingkan dengan usia kehamilan yang lebih muda.

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Kolaborasi dengan dokter :

1. Pemeriksaan USG : Grond tunggal hidup, intra uteri, letak bokong,

plasenta disorpus posterior, puki, air ketuban cukup, berat janin 2470

grm , uk 34 minggu 1 hari.

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN / INTERVENSI

Tujuan :

1. Proses kehamilan berlangsung normal

2. Posisi janin berubah menjadi letak kepala

3. Keadaan ibu dan janin baik

Kriteria :

1. Pertumbuhan dan perkembangan janin dalam kandungan sesuai

umur kehamilan

2. Posisi janin menjadi letak kepala.

3. Tanda-tanda vital batas normal.

53
Intervensi / Rencana tindakan :

1. Jelaskan pada ibu tentang keadaan yang dialaminya.

Rasional : Dengan menjelaskan mengenai keadaan yang di

alaminya maka ibu akan mengerti dan kecemasannya dapat

teratasi sehingga ibu dapat bersikap kooperatif terhadap tindakan

atau anjuran petugas kesehatan.

2. Memberi penjelasan kepada ibu untuk sering sujud atau nungging.

Rasional : Agar posisi janin berubah menjadi letak kepala.

4. Beri HE pada ibu tentang :

a. Gizi ibu hamil.

Rasional : Kebutuhan gizi pada ibu hamil lebih dari biasanya

karena di gunakan untuk pertumbuhan dan perkembangan

janin, organ-organ dalam kehamilan dan persiapan masa

laktasi.

b. Personal Hygiene dalam kehamilan.

Rasional : Hygiene sangat penting untuk memberi rasa

nyaman

pada ibu, juga mencegah terjadinya infeksi

c. Istirahat yang cukup.

Rasional : Istirahat yang cukup dapat mengurangi beban

jantung yang mengalami peningkatan karena kehamilannya

5. 9 tanda bahaya kehamilan.

54
 Rasional : Dengan memberi tahu ibu tentang tanda-tanda

bahaya kehamilan ibu dapat mengerti dan melaksanakan

anjuran bidan jika mengalami bahaya kehamilan

6. Memberikan support mental dan spiritual pada ibu.

Rasional :Ibu dapat optimal menghadapi segala masalah

kehamilannya dan lebih berserah diri kepada Tuhan

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal 14 Januari, pukul 01.34 Wita

1. Menjelaskan kepada ibu tentang keadaan yang di alaminya

Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

2. Menganjurkan kepada ibu sesering mungkin untuk sujud atau

nungging

Hasil : Ibu mengerti dan mau melakukannya di rumah

4. Beri HE pada ibu tentang

a. gizi ibu hamil.

Hasil : Ibu mengerti dengan apa yang sudah dijelaskan dan akan

melakukannya

b. Personal Hygiene dalam kehamilan

Hasil : Ibu mengerti dan akan menjaga kebersihan personal

hygene

c. Anjurkan pada ibu untuk istirahat yang cukup

Hasil : Ibu mengerti dan mau melakukannya

d. Jelaskan 9 tanda bahaya kehamilan

55
 Hasil : Ibu mengerti tentang tanda bahaya yang sudah di jelaskan

dan akan datang kembali jika salah satu tanda bahaya tersebut

terjadi pada dirinya

e. Beri support mental dan spiritual pada ibu.

Hasil : Ibu kembali semangat dan percaya diri bahwa semua akan

baik-baik saja dengan berusaha dan menyerahkan semuanya

kepada Tuhan.

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 14 Januari 2020, pukul 02.15 Wita

1. Proses kehamilan berlangsung normal ditandai dengan tidak ada

oedema pada tungkai dan pembengkakan pada kelenjar tyroid, limfe

dan vena jugularis

2. Posisi janin menjadi letak kepala belum dapat di evaluasi

3. Keadaan ibu dan janinya baik, ditandai dengan

TD : 120/80 mmHg

N : 80 x/ menit

S : 36,5°c

P : 20 x/ menit

DJJ terdengar jelas di sebelah kanan dengan frekuensi 138x / menit.

56
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PADA
NY “A” GESTASI 34 MINGGU 1 HARI DENGAN LETAK
SUNGSANG DI RSIA SITI KHADIJAH 1 TANGGAL
14 Januari 2021

No. Register : 067013

Tanggal Kunjungan : 14 Januari 2021, Pukul 01.00

Tanggal Pengkajian : 14 Januari 2021, Pukul 01.34

Nama Pengkaji : Rahmah Natsir

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

Identitas Istri / Suami

Nama : Ny A / Tn W

Umur : 28 Tahun / 30 Tahun

Nikah/Lamanya : ± 9 Tahun

Agama : Islam / Islam

Suku : Bugis / Makassar

Pendidikan : SMA / S1

Pekerjaan : IRT / Wirasuasta

Alamat : Jl. Bulusarang lr.245

DATA SUBJEKTIF

a. G4 P3 A0

b. HPHT 20 Mei 2020

c. Ibu merasakan pergerakan janinnya di ibagian bawah perut

sebelah kanan

57
 d. Ibu mengeluh sakit perut bagian bawah dan sakit kepala

e. Hasil USG menyatakan letak sungsang

f. Ibu mendapatkan suntik TT 2 kali

DATA OBJEKTIF

a. Penampilan ibu nampak sehat dan ekspresi wajah cemas

b. TP tanggal 27 Februari 2021

c. Umur kehamilan 34 minggu 1 hari

d. Tidak terdapat oedema pada kaki dan varices.

Palpasi : -Leopold I : TFU 31 cm LP 80 cm

- Leopold II :Punggung kiri

- Leopold III : Bokong

- Leopold IV : BAP (Bergerak atas panggul)

e. DJJ terdengar jelas di sebelah kiri frekwensi 138 x / menit.

f. Tanda-tanda vital :

TD : 120/80 mmHg.

N : 80 x/menit

P : 20 x/menit

S : 36,5°c

ASSESMENT

Diagnosa : G4 P3 A0, gestasi 31 minggu 1 hari, punggung kiri,

presentase bokong, BAP, intra uteri, tunggal, hidup,

keadaan ibu dan janin baik.

58
PLANNING

1. Menjelaskan kepada ibu tentang keadaan yang di alaminya

Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

2. Menganjurkan kepada ibu sesering mungkin untuk sujud atau

nungging

Hasil : Ibu mengerti dan mau melakukannya di rumah

3. Beri HE pada ibu tentang :

a. gizi ibu hamil.

Hasil : Ibu mengerti dengan apa yang sudah dijelaskan dan akan

Melakukannya

b. Personal Hygiene dalam kehamilan

Hasil :Ibu mengerti dan akan menjaga kebersihan personal

hygene

c. Anjurkan pada ibu untuk istirahat yang cukup

Hasil : Ibu mengerti dan mau melakukannya

d. Jelaskan 9 tanda bahaya kehamilan

Hasil : Ibu mengerti tentang tanda bahaya yang sudah di

jelaskan dan akan datang kembali jika salah satu tanda bahaya

tersebut terjadi pada dirinya

e. Beri support mental dan spiritual pada ibu.

Hasil : Ibu kembali semangat dan percaya diri bahwa semua

akan baik-baik saja dengan berusaha dan menyerahkan

semuanya kepada Tuhan.

59