ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGI PADA Ny “H”

GIII PII A0 DENGAN GESTASI 32 MINGGU 2 HARI

DI PUSKESMAS ……………

TANGGAL 29 NOVEMBER 2019

No.Register : 29.4916/PKM-PLG/XI/2019

Tgl. Masuk : 29 November 2019 Pukul : 11.20 wita

Tgl. Pengkajian : 29 November 2019 Pukul : 11.25 wita

Nama pengkaji : Sindah A Azis

LANGKAH 1 IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS ISTRI/ SUAMI

Nama : Ny “H” / Tn “S”

Umur : 27 thn / 29 thn

Nikah/Lamanya : 1x / 8tahun

Suku : Bugis / Bugis

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SI / DIII

Pekerjaan : IRT / Perawat

Alamat : Taeng
B. Riwayat Kehamilan Sekarang

1. Ibu mengatakan haid pertama hari terakhir tanggal 17 april 2019

2. Ibu mengatakan hari tafsiran persalinan tanggal 24 januari 2020

3. Ibu mengatakan umur kehamilannya ±8 bulan

4. Ibu mengatakn ini kehamilan ke tiga dan tidak pernah keguguran

5. Pergerakan janinnya kuat disebelah kanan perut ibu

6. Ibu merasakan pergerakan janin sejak usia kehamilan 4 bulan

7. Ibu tidak merasakan nyeri tekan pada perut bagian bawah

8. Ibu mengatakan tidak ada tekanan pada perut

9. Ibu merasakan pergerakan janin pada satu sisi d sebelah kanan saja

10. Ibu mengatakan pergerakan janin aktif

11. Ibu memeriksa kehamilannya 4x di puskesmas pallangga

12. Ibu mendapatkan suntik TT sebanyak 2x di puskesmas pallangga

a. TT I : 5 juni 2019

b. TT II : 5 july 2019

C. Riwayat kesehatan sekarang dan yang lalu

1. Tidak ada riwayat alergi

2. Tidak pernah menderita penyakit jantung, asma, DM, dan hipertensi

3. Tidak ada yang menderita penyakit HIV/Aids

D. Riwayat kesehatan keluarga

1. Tidak ada yang menderita penyakit asma, DM, dan hipertensi

2. Tidak ada yang menderita penyakit menular TBC, dan hepatitis

3. Tidak ada yang menderita penyakit HIV/AIDS

E. Riwayat Reproduksi

1. Menarche : ±13 Tahun

2. Siklus Haid : 28 hari

3. Lamanya : 6 – 7 hari

4. Dismenorhea : tidak ada

F. Riwayat KB

Ibu tidak pernah menjadi akseptor KB

G. Riwayat psikologi, sosial, ekonomi, dan spiritual

1. Ibu, suami dan keluarga senang dengan kehamilan ini

2. Kehamilan ini di rencanakan bersama suami

3. Ibu, suami dan keluarga memiliki hubungan yang harmonis

4. Ibu, suami dan keluarga berdoademi keselamat kehamilan ini

5. Ibu berharap melahirkan normal dan di tolong oleh bidan

6. Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami

H. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar

1. Kebutuhan nutrisi

a. Sebelum hamil

- Makan 3 kali sehari dengan jenis makanan nasi,sayur dan ikan

- Minum 5-6 gelas air atau setiap kali haus

b. Selama hamil

- Makan 3-4 kali sehari dengan jenis makanan nasi,sayur dan ikan

- Minum 608 gelas sehari dan setiap merasa haus

2. eliminasi

a. Sebelum hamil

- BAB : 1x sehari dengan konsistensi,lunak

- BAK : 2-4 kali sehari , tidak ada rasa nyeri saat BAK

b. Selama hamil

- BAB : 1 kali sehari konsistensi,lunak

- BAK : 6-7 kali sehari , tidak ada rasa nyeri saat BAK

3. Personal hygiene

a. Sebelum hamil

- Mandi 2 kali sehari dengan sabun

- Keramas 2 kali seminggu dengan shampoo

- Sikat gigi 2-3 kali sehari dengan pasta gigi

- Mengganti pakaian setiap kali basah

b. Selama hamil

- Tidak ada perubahan

4. Pola istirahat

a. Sebelum hamil

- Tidur siang 2 jam

- Tidur malam 7 jam

b. Selama hamil

- Tidur siang 1 jam

- Tidur malam 8 jam

I. Pemeriksaan umum

1. Keadaan umum ibu baik

2. Kesadaran komposmentis

3. GIII PII A0

a. Berat badan (BB)

- Sebelum hamil : 50 kg

- Selama hamil : 58 kg

b. TB : 154 cm

c. Lila : 28 cm

d. Umur kehamilan : 32 minggu 2 hari

e. TBJ : 3072 gram

f. Tanda-tanda vital

TD : 100 / 80 mmHg ( N : sistole 110-130 / distole 70-90)

N : 80 x / menit ( N : 80 – 84 x/ menit )

S : 36,5 0C ( N : 36, 5 0c )

P : 240 x / menit ( N : 18 – 24 x/ menit)

4. Pemeriksaan Fisik (Head To Toe)

a. Kepala

Inspeksi : rambut hitam, kulit kepala bersih, lurus, rambut tidak mudah rontok, dan

bercabang.

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

b. Wajah

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada oedema dan cloasma gravidarum.

Palpasi : Tidak ada oedema dan nyeri tekan

c. Mata

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan Konjungtiva merah muda, sklera berwarna putih.

d. Hidung

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, nampak bersih dan tidak ada polip

Palpasi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan

e. Telinga

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, nampak bersih, pendengaran baik

Palpasi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan

f. Mulut

Inspeksi : Bibir merah muda, tidak pecah-pecah, tidak ada gigi caries, tidak ada

gigi tanggal, dan tidak ada gigi berlubang

g. Leher

Inspeksi : Pembesaran kelenjar limfe, kelenjar tyroid, dan vena Jugularis

Palpasi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan

h. Payudara

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol areola mamae

hiperpigmentasi.

Palpasi : Tidak ada benjolan / massa, nyeri tekan

i. Abdomen

Inspeksi : tidak ada bekas operasi,pembesaran perut sesuai umur kehamilan,

tampak strie livide dan linea nigra

Palpasi :

Leopold I : TFU 32 cm teraba bokong di fundus, 2 jari di bawah px

Leopold II : PU - KI

Leopold III : Kepala

Leopold IV : BAP (Konvergen)

Auskultasi : DJJ terdengar kuat, jelas, dan teratur dengan frekuensi 130x/i

j. Genetalia

Inspeksi : Tidak ada keputihan, tidak ada varices

Palpasi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan

k. Ekstremitas atas dan bawah

a. Atas (Lengan)

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada kelainan

Palpasi : Tidak ada oedema tidak ada nyeri tekan

b. Bawah (Kaki)

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan

Palpasi : Tidak ada oedema

Perkusi : Refleks Patela (+/+)

 5. Pemeriksaan laboratorium

- HB : 12gr%

- GOLDA :A

- Albumin : (-)

- Reduksi : (-)

- HIV : (Nr)

- HBSAG : (Nr)

LANGKA II IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

Diagnose: GIII PII A0, gestasi 32 minggu 2 hari, Situs memanjang, PUKI, Kepala,

BAP, Intrauterin, tunggal,hidup, keadaan ibu dan janin baik.

1. GIII PII A0

DS : Kehamilan yang lalu tidak pernah keguguran

DO : Tonus otot perut tampak kendor dan tampak linea nigra, dan striae alba

Analisa dan interpretasi Data

Ini kehamilan ketiga sehingga tonus otot perut sudah tidak terlalu tegang karena

pernah mengalami kehamilan sebelumnya, striae alba terjadi akibat pengaruh kulit perut

meregang pada kehamilan sebelumnya timbul sesuai akibat dan pengaruh hormon

kehamilan dan produksi MSH (Maephont Stimulanting Shympisis (Ilmu kebidanan,

2014).
2. Gestasi 38 minggu 3 hari

DS : HPHT : 17 April 2019

DO :

- Htp : 24 Januari 2019

- TFU : 2 jari di bwah px, 32 cm

Analisa dan Interpretasi Data

- Berdasarkan dari rumus neagle di hitung dari HPHT tanggal 17 april 2019

sampai dengan tanggal 29 november 2019 maka umur kehamilan 32 minggu 2

hari (Ilmu kebidanan, 2014).

- Pembesaran perut di sebabkan oleh hiperplace uterus di bawah pengaruh

estrogen dan progesteron yang meningkat (Wijokostro, 2016)

3. Siklus memanjang

DS : Janin ibu bergerak kuat terutama di sebelah kanan ibu

DO :

- Leopold I : 2 jrbwh px, 32 cm

- Leopold II : PU-KI

- Leopold III : Kepala

- Leopold IV : BAP

Analisa dan Interprestasi data

- Jika ukuran panjang anak adalah ukuran bokong dan kepala sesuai panjang

ibu maka janin di katakan dengan letak memanjang atau membujur (Obstetri

fisiologi, 2016).
 - Adanya bagian yang teraba keras, lebar, dan datar seperti papan menandakan

punggug janin yang teraba pada satu sisi perut ibu sedangkan pada sisi lain

teraba bagian kecil janin (Obstetri william, 2014).

- Pada presentase kepala, teraba bagian terbawah saat melakukan leopold III

(obstetri fisiologi, 2014)

4. PU-KI

DS : Ibu merasakan janinya bergerak kuat di sebelah kanan sejak usia 4 bulan

DO :

- Pada pemeriksaan leopold II teraba tahanan besar seperti papan di bagian kiri

ibu

- DJJ terdengar kuat, je;las dan teratur dengan frekuensi 130x/menit

Puki adalah punggung janin berada tepat pada kiri perut ibu hamil,

pemeriksaan ini didapat melalui palpasi abdomen, tujuannya untuk

menentukan posisi janin dan menemukan denyut jantung janin.

Analisa dan Interpretasi Data

Pada palpasi teraba tahanan besar seperti papan di bagian perut lain menandakan

punggung kiri. Pada leopold II di tentukan batas samping uterus dan dapat pula di

tentukan letak punggung janin yang membujur dari atas kebawah menghubungkan

bokong dan kepala (Sarwono prawihardjo, ilmu kebidanan, 2014).

5. Presentase Kepala

DS : Ada tekanan pada perut bagian bawah

DO : Leopold III teraba bulat, keras, melenting d pinggir atas sympisis teraba kepala

Analisa dan Interpretasi Data

Pada leopold III untuk menentukan bagian terendah janin, teraba keras,

melenting, dan bulat yang menandakan kepala (Ilmu kebidanan 2014).

6. BAP( konvergen)

DS :-

DO : Leopold IV BAP (Konvergen)

Analisa dan Interpretasi Data

Pada palpasi Leopold IV, bagian terendah janin masih dapat digerakkan

dan jari-jari belum menyatu satu sama lain menandakan bagian terendah janin

masih bergerak atas panggul (ilmu kebidanan hal : 175)

7. Intra uterin

DS : Ibu tidak pernah merasa nyeri perut hebat selama hamil

DO : Tidak ada nyeri tekan pada saat palpasi

Analisa dan Interpretasi Data

Bagian besar janin dapat di raba saat palpasi secara leopold, dan ibu tidak

merasa nyeri saat bergerak, teraba janin dalam uterus, kehamilan intrauterin

perkembangan rahim sesuai usia kehamilan (Winjaksrono, 2016).

8. Tunggal

DS : Pergerakan janin dirasakan pada satu sisi saja di sebelah kanan

DO :

- Leopold I : 2 jbwpx, 32 cm

- Leopold II : PU-KI

- Leopold III : Kepala

- Leopold IV : BAP (Bergerak atas panggul

Analisa da Interpretasi Data

Pembesaran perut sesuai umur kehamilan dan pergerakan janinya hanya

pada satu sisi saja serta auskultasi djj terdengar jelas pada kuadran perut kiri

bagian bawah, pada saat palpasi teraba satu bokong, dan satu kepala yang

menandakan kehamilan tunggal (Obstetri fisiologi, 2014).

9. Hidup

DS : Pergerakan janinya kuat pada sebelah kanan sejak umur kehamilan 4 bulan

sudah

terasa

DO : Djj terdengar jelas, kuat, dan teratur dengan frekuensi130x/i

Analisa dan Interpretasi Data

- Salah satu tanda janin positif adalah pergerakan janin sudah dapat di rasakan

pada usia kehamilan 16 minggu untuk primigravida dan 18 minggu untuk

multigravida (Ilmu kebidanan, 2015)

 - Auskultasi terdengar jelas dengan dopler di mana jantung janin terdengar

dengan frekuensi 130x/I menunjukan janin dalam keadaan hidup (Obstetri

william 2014).

10. Keadaan ibu dan janin

a. Keadaan ibu

DS : Tidak ada keluhan

DO: Keadaan ibu baik dan kesadaran composmentis

Tanda-tanda vital

- TD : 110/80 mmHg (N sistol 100-120 Diastol 60-80 mmHg)

- N : 80x/I (N 60-100x/i)

- S : 37,5ºc (N 36,5-37,5ºc)

- P : 20x/I (N 16-24 x/i)

b. Keadaan janin

DS : Pergerakan janin aktif

DO: Djj dalam batas normal 130x/I terdengar kuat dan jelas di bagian kiri bawah

perut

Ibu

Analisa dan Interprestasi data

- Dengan tidak ada keluhan, keadaan baik, TTV dalam batas normal, ini

menandakan ibu dalam keadaan baik (Obstetri fisiologi, 2014)

- Keadaan janin dan djj dalam batas normal serta pergerakan di rasakan ibu,

serta pembesaran perut sesuai umur kehamilan menandakan janin dalam

keadaan baik (Obstetri fisiologi, 2014).

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang di lakukan tidakan segera/kolaborasi

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN/INTERVENSI

Tujuan :

1. Kehamilan berlangsung normal

2. Keadaan ibu dan janin baik

kriteria :

1. TFU sesuai usia kehamilan

2. Ttv dalam batas normal

Td :systole 100-130/diastole 60-90

N :70-80 x/menit

S :36,5°c-37,5°c

P : 18-24x/menit

3. Pertumbuhan janin aktif

Rencana tindakan

Tanggal 29 november 2019 Pukul 11.20 wita

1. Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan beri support pada ibu

Rasional : Menyampaikan dan menjelaskan tentang hasil pemeriksaan sangat penting

 agar ibu dapat mengetahui perkembangan kehamilan dan perkembangan

janinnya dan ibu tidak merasa cemas dengan keadaanya.

2. Berikan penjelasan tentang pentingnya gizi pada ibu

Rasional : Nutrisi yang seimbang sangat bermanfaat bagi ibu dan janin mengkonsumsi

gizi

yang baik dapat memenuhi kebutuhan zat besi dan gizi yang baik dapat

meningkat stamina ibu sebagai persiapan untuk persalinan serta memperlancar

eliminasi,

3. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

Rasional : Untuk meningkatkan keadaan daya jantung dan meningkatkan kesehatan

jasmani, dan rohani demi kepentingan perkembangan janin.

4. Anjurkan ibu untuk menghitung gerak janinnya

Rasional : Dengan menganjurkan ibu menghitung gerak janinya maka ibu dapat

mengetahui keadaan janinnya

5. Jelaskan 10 tanda bahaya kehamilan

Rasional : Agar ibu dapat mengetahui dan memahami setiap masalah yang muncul dan

dirinya dan selalu mengerti, antisipasi akan tanda bahaya kehamilan

6. Berikan konseling pasca persalinan

Rasional : Agar ibu mengatur jarak kehamilan

7. Berikan konseling tentang ASI ekslusif

 Rasional : Hanya ASI saja tanpa makanan lain sampai umur 6 bulan yang kemudian

dianjurkan megkonsumsi sampai 2 tahun dengan makanan pendamping ASI

8. Anjurkan ibu selalu datang bila ada salah satu tanda bahaya kehamilan yang dirasakan

Rasional : Untuk memantau pertumbuhan dan dan perkembangan janin serta keluhan

9. Berikan vit C, Fe, dan B compleks

Rasional : Untuk memenuhi kebutuhan zat besi, kalsium, dan pada vitamin ibu dan janin

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal 29 November 2019 Pukul :11.25 wita

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu

Hasil : Ibu mengerti dengan apa yang d sampaikan

2. Memberikan penjelasan tentang pentingnya gizi pada ibu

Hasil : Ibu mengerti dengan apa yang di sampaikan

3. Menganjurkan ibu untuk menghitung gerakannya

Hasil : Ibu menghitung pergerakan janinya 10 kali dalam 2 menit

4. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

Hasil : Ibu mengerti dengan apa yang disampaikan

5. Menjelaskan 10 tanda bahaya dalam kehamilan

Hasil : Ibu telah mengetahui 10 tanda bahaya kehamilan

6. Memberikan konseling pasca persalinan

Hasil : Ibu mengerti dengan apa yang disampaikan

7. Memberikan konseling tentang ekslusif

Hasil : Ibu mengerti dengan apa yang disampaikan, dan bersedia melakukannya
 8. Menganjurkan ibu selalu datang bila ada salah satu tanda bahaya kehamilan yang di

rasakan

Hasil : Ibu mengerti dan bersedia datang

9. Memberikan Vit c, Fe, dan B compleks

Hasil : Ibu menerima dan bersedia meminumnya

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 29 November 2019 Pukul : 11.25 wita

1. Kehamilan berlangsung baik di tandai dengan

a. TFU sesuai dengan umur kehamilan

b. Keadaan umum ibu baik

2. Keadaan umum ibu dan janin baik di tandai dengan

a. TTV ibu dalam batas normal

- Td :100/80 mmHg

- N : 80x/menit

- S : 36,5°c

- P : 20 x/menit

b. Djj terdengar kuat, jelas dan teratur di bagian kiri bawah

c. Pergerakan janin aktif

 Catatan Perkembangan

No.Register:29.4916/PKM- Tgl masuk  : 29 November 2019 Pukul : 09.55 wita

PLG/XI/2019 Tgl pengkajian : 29 November 2019 Pukul : 12.00 wita
Nama: Ny.“H” / Tn.”S” Nama pengkaji : Sindah A Azis
Umur : 22 Tahun / 22 Tahun
Tanggal/Jam Diagnosa Catatan perkembangan hari I

29 November GIII, PII, A0 DATA SUBJEKTIF (S)

2019/ pukul gestasi 32
1. Ibu mengatakan haid pertama hari terakhir tanggal
11.25 wita minggu 2
17 april 2019
hari, situs
2. Ibu mengatakan hari tafsiran persalinan tanggal 24
memanjang,
januari 2020
PU-KI,
3. Ibu mengatakan umur kehamilannya ±8 bulan
kepala, BAP,
4. Ibu mengatakn ini kehamilan ke tiga dan tidak
intra uteri,
pernah keguguran
tunggal,
5. Pergerakan janinnya kuat disebelah kanan perut ibu
hidup,
6. Ibu merasakan pergerakan janin sejak usia
keadaan ibu
kehamilan 4 bulan
dan janin
7. Ibu tidak merasakan nyeri tekan pada perut bagian
bawah
 8. Ibu mengatakan tidak ada tekanan pada perut
9. Ibu merasakan pergerakan janin pada satu sisi d
sebelah kanan saja
10. Ibu mengatakan pergerakan janin aktif
11. Ibu memeriksa kehamilannya 4x di puskesmas
pallangga
12. Ibu mendapatkan suntik TT sebanyak 2x di
puskesmas pallangga
a. TT I : 5 juni 2019
b. TT II : 5 july 2019

DATA OBJEKTIF (O)

1. Umur kehamilan 32 minggu 2 hari
2. Keadaan umum ibu baik
3. Kesadaran composmentis
4. a. TTV
TD : 110/80 mmHg
N : 80 x/i
S : 37,5ºc
P : 20x/i
b. Tinggi badan : 154 cm
c. Berat Badan
- sebelum hamil : 50kg
- sesudah hamil : 58kg
d. Lingkar lengan : 28 cm
e. TBJ : 3072
f. Palpasi
- Leopold I : 2jrbpx 32 cm
- Leopold II : PU-KI
- Leopold III : Kepala
- Leopold IV : BAP
 5. Tidak ada nyeri tekan saat palpasi
6. DJJ terdengar jelas, kuat, dan teratur di bagian
bawah kiri perut ibu dengan frekuensi 130x/i
7. Pemeriksaan lab
- HB : 12gr%
- GOLDA : A
- Alb : (-)
- Red : (-)
- HIV : (-)
- HBSAG : (-)

ASSESMENT (A)

Diagnosa : GIII, PII, A0, Gestasi 32 minggu 2 hari, situs

memanjang,, PU-KI, kepala, BAP, intra uterin, Tunggal,
Hidup, Keadaan ibu dan janin

PLANNING (P)
Tanggal 29 November 2020 Pukul : 11.25 wita
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu

Hasil : Ibu mengerti dengan apa yang d sampaikan

2. Memberikan penjelasan tentang pentingnya gizi

pada ibu

Hasil : Ibu mengerti dengan apa yang di sampaikan

3. Menganjurkan ibu untuk menghitung gerakannya

Hasil : Ibu menghitung pergerakan janinya 10 kali

dalam 2 menit

4. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

 Hasil : Ibu mengerti dengan apa yang disampaikan

5. Menjelaskan 10 tanda bahaya dalam kehamilan

Hasil : Ibu telah mengetahui 10 tanda bahaya

kehamilan

6. Memberikan konseling pasca persalinan

Hasil : Ibu mengerti dengan apa yang disampaikan

7. Memberikan konseling tentang ekslusif

Hasil : Ibu mengerti dengan apa yang disampaikan,

dan bersedia melakukannya

8. Menganjurkan ibu selalu datang bila ada salah satu

tanda bahaya kehamilan yang di rasakan

Hasil : Ibu mengerti dan bersedia datang

9. Memberikan Vit c, Fe, dan B compleks

Hasil : Ibu menerima dan bersedia meminumnya