ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS PADA BAYI

BARU LAHIR NY ‘S’ DENGAN BCB / SMK / PBK

DI PUSKESMAS PALLANGGA

TANGGAL 15 DESEMBER 2019

No register : 521/SK/PKM-PLG/XII/2019

Tanggal Masuk : 15 Desember 2019 Pukul : 10.15 Wita

Tanggal Partus : 15 Desember 2019 Pukul : 10.35 Wita

Tanggal Pengkajian : 15 Desember 2019 Pukul : 11.55 Wita

Nama Pengkaji : Sindah A Azis

LANGKAH I IDENTITAS DATA DASAR

A. Identitas

1. Identitas Bayi

Nama : bayi Ny ‘S’

Tempat tanggal lahir : Makassar 15 Desember 2019

Jenis kelamin : Perempuan (♀)

Anak ke : 4 (empat)
 2. Identitas Orang Tua

Nama : Ny ‘S’ / Tn ‘S’

Umur : 34 tahun / 44 tahun

Nikah/ lamanya : 1x / 10 tahun

Suku : Makassar / Makassar

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / SMA

Pekerjaan : IRT / Buruh

Alamat : Bonto Ala

B. Data Biologis/Fisiologis

1. Riwayat kehamilan / persalinan sekarang

a. Prenatal

- P iv A o

- HPHT : 9 Februari 2019

- HTP : 16 November 2019

- Ibu melahirkan tanggal 15 desember 2019 pukul 10.35 wita

- Ibu melakukan pemeriksaan kehamilan sebanyak 4 kali di

puskesmas Pallangga

- Ibu telah mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2 kali di Puskesmas

Pallangga TT I 13 april 2019 TT II 13 Mei 2019

 b. Neonatal

- Bayi lahir pada tanggal 15 desember 2019 pukul : 10.35 wita

- Keadaan Umum bayi baik

- BBL : 2.800 gram, PBL : 49 Cm, dan Jk : ♀ (perempuan)

- Bayi lahir cukup bulan

- Bayi lahir sesuai masa kehamilan

- Bayi lahir dengan presentase belakang kepala

- Bayi lahir segera menangis

- Apgar skore

Menit Menit
Tanda – Tanda 0 1 2
1 2
pucat,
appearance / warna merah muda
Pucat tungkai 2 2
pulse / denyut jantung tidak ada Biru 100 2 2
grimace / rangsangan tidak ada 180 menangis 1 2
activy / tonus otot tidak ada meringis reflex aktif 2 2
repiratory / fleksi tungkai menangis
pernapasan   lambat kuat 1 2
jumlah : 8/ 10   8 10

- Perlangsungan

Kala I : ± 1 jam

Kala II : ± 5 menit

Kala III : ± 5 menit

Kala IV : 2 jam post partum

 c. Post Natal

- Ibu post partum hari pertama

- Reproduksi ASI ibu belum lancer tapi tetap menyusui bayinya

- Bayi diberi ASI

C. Data social, ekonomi, psikologi, dan spiritual

- Bayi tampak tenang

- Refleks menghisap baik

- Refleks moro (+)

- Refleks Babynsky (+)

- Emosi orang tua stabil

- Orang tua dan keluarga sangat tenang atas kelahiran bayinya

2. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

- Nutrisi/cairan

Kebutuhan nutrisi / cairan bayi diperoleh dari ASI

- Istirahat

Bayi ditidurkan saat ibu dibersihkan pasca persalinan dan setelah

disusui.

- Personal hygiene

Bayi baru dibersihkan dengan kassa bersih / steril karena bayi baru

dilahirkan jadi belum bias dimandikan serta dibersihkan dengan

tissue basah setelah BAB

 - Eliminasi BAB

Bayi baru satu kali BAB dan jumlahnya sedikit serta warna

kehitaman (mekanium)

- Eliminasi BAK

Bayi belum BAK

D. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum bayi baik

2. Pengukuran dan penimbangan

Berat badan lahir : 2,800 gram LK : 32 Cm

Panjang badan lahir : 49 cm LL : 10 Cm

Berat badan sekarang : 2.800 gram LP : 32 Cm

3. TTV LD : 33 Cm

Denyut jantung : 133 x/i

Suhu : 36,20C

Pernapasan : 40 x/i

4. Kepala

Inspeksi : rambut tipis dan hitam, tidak ada caput succedaneum dan

cepal hematom, funtanela anterior dan funtanela

posteriorbelum menutup

Palpasi : tidak ada oedema tidak ada nyeri tekan.

5. Telinga

Inspeksi : simetris kiri dan kanan keadaan kuping normal tidak ada

kelainan dan tidak ada benjolan, tidak ada serumen dan

tidak ada peradangan.

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

6. Mata

Inspeksi : simetris kiri dan kanan tidak ada secret tidak ada tanda –

tanda infeksi

7. Hidung

Inspeksi : lubang hidung simetris kiri dan kanan tidak ada kelainan

tidak ada pernapasan cuping hidung, hidung tampak

bersih.

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

8. Mulut

Inspeksi : mukosa bibir lembab tidak ada labioskisis dan tidak ada

palastokisis

Palpasi : refleks sacking (+), refleks rooting (+) dan refleks

swalong (+).

9. Leher

Inspeksi : simetris kiri dan kanan tidak ada oedema tidak ada

benjolan

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

10. Dada dan perut

Inspeksi : simetris kiri dana kanan, puting susu telah terbentuk,

berbafas menggunakan perut, tali pusat masih basah

dan terjepit dengan penjepit tali pusat, saat menangis

tidak ada penonjolan tali pusat

Palpasi : tidak ada benjolan dan tidan ada nyeri tekan.

11. Sistem saraf

Inspeksi : refleks moro (+), refleks rooting (+) refleks (+).

12. Genitalia

Inspeksi : Labia mayora telah menutupi labia minora, adanya

lubang vagina, adanya uretra, anus (+)

13. Tangkai dan kaki

Inspeksi : simetris kiri dan kanan pergerakan normal tidak ada

polidaktili dan sindaktili.

Palpasi : malmar graps (+) refleks plantar (+) refleks babynsky(+)

tidak ada

14. Punggung fraktrur klasikula

Inspeksi : tidak ada cegungan

Palpasi : tidak ada benjolan

15. Kulit

Inspeksi : kulit tampak kemerahan tidak ada tanda lahir verniks

caseosa masih ada (sedikit) tidak terdapat tanda- tanda

sionosis
LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

Diagnosa : Bayi cukup bulan/sesuai masa kehamilan/lahir spontan.

DS : - haid hari pertama haid terakhir tanggal : 9 Februari 2019

- Ibu melahirkan tanggal 15 desember 2019, jam 10 .35 wita

DO : - Tafsiran persalinan 16 Desember 2019

- Masa gestasi 40 minggu 1 hari

- Bayi lahir tanggal 15 desember 2019, jam 10.35 Wita dengan

presentase belakang kepala

- Bayi lahir secara spontan dan segera menangis kuat dengan Apgar

Score 8/10, BBL : 2.800 gram, PBL : 49 cm.

Analisa dan interpretasi data

- Dari HPHT tanggal 9 Februari 2019 sampai tanggal lahir 15 desember 2019

maka umur kehamilan 40 minggu 1 hari menandakan bayi cukup bulan

(Asuhan kebidanan bayi baru lahir, 2015)

- Pada umur kehamilan 40 minggu 1 hari dengan BBL : 2.800 gram (N: 2.500-

4000 gram) dan PBL : 49 cm (N: 46-56 cm) menandakan bayi cukup bulan

sesuai masa kehamilan (Asuhan bayi baru lahir, 2015)

- Partus biasa (Normal/spontan) adalah proses lahirnya bayi PBK, dengan

tenaga ibu sendiri, tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi

yang umumnya berlangsung <24 jam (Asuhan kebidanan persalinan normal,

2014).

-
LANGKAH III ANTISIPASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Masalah potensial : Potensial terjadinya infeksi tali pusat

DS : Ibu mengatakan melahirkan tanggal 15 desember 2019

DO : - Bayi lahir tanggal 15 desember 2019 dengan presentase belakang

kepala

- Bayi lahir secara spontan dan segera menangis kuat dengan Apgar

Score 8/10, BBL 2.800 gram, PBL : 49 cm

- Tampak tali pusat masih basah dan terbungkus dengan kasa steril

Analisa dan interpretasi data

- Luka potongan tali pusat merupakan salah satu penyebab masuknya

mikroorganisme penyebab infeksi bayi baru lahir sangat rentang terhadap

infeksi karena system imunologlobalin bayi belum sempurna (Pelayanan

Kesehatan maternal, dan neonatal 2014).

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA/EMERGENCY KOLABORASI

Tidak ada indikasi untuk melakukan tindakan segera

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

Diagnosa aktual : Bayi cukup bulan/sesuai masa kehamilan/lahir spontan

Masalah potensial : potensial terjadinya infeksi tali pusat

Tujuan : tidak terjadi infeksi tali pusat

Kriteria : - Tanda-tanda vital dalam batas normal

- Keadaan umum bayi baik

- Tidak ada tanda-tanda infeksi pada tali pusat

- Bayi tidak mengalami gangguan metabolism

- Refleks rooting baik

- Refleks sucking baik

- Refleks swalloling baik

- Refleks moro baik

- Bayi tampak sehat dan bertambah berat badannya

Rencana Tindakan

Tanggal : 15 Desember 2019 Pukul : 11,40 wita

1. Cuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi

Rasional : Mencegah terjadi infeksi nasokomial

2. Jelaskan pada ibu dan keluarga hasil pemeriksaannya

Rasional : Agar ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaannya

3. Hisap lendir dari mulut lalu hidung serta jaga bayi tetap hangat

Rasional : Agar bayi tidak tersedak lendirnya dan dapat memberi rasa hangat

pada bayi, dan jaga dapat mencegah terjadinya hipotermi

4. Letakan bayi di atas perut ibunya untuk IMD selama I jam

 Rasional : Dapat memperlancar proses pembentukan Asi yang dapat

memenuhi kebutuhan nutrisi pada bayi dan mempercepat

hubungan ibu dan anak

5. Lakukan pemeriksaan fisik pada bayi

Rasional : Agar dapat di ketahui apakah bayi ada kelainan atau tidak

6. Berikan suntikan Vit K 0,5 mg secara IM di paha kiri antara lateral setelah I

jam kelahiran

Rasional : Agar mencegah terjadinya perdarahn di otak

7. Berikan Suntikan HB0 0,5 mg secara IM di paha kanan antara lateral 1 jam

setelah pemberian vit K

Rasional : Agar mencegah terjadnya penyakit menular Hepatitis B

8. Jelaskan pada ibu dan keluarga tentang cara merawat tali pusat

a. Biarkan tali pusat dalam keadaan terbuka

b. Jangan memberikan tali pusat dengan salep, obat merah atau jenis obat

apapun tanpa anjuran dokter

c. Usahakan popok atau celana tidak menutupi bagian tali pusat

d. Jangan menutupi tali pusat dengan gurita bayi atau plester

Rasional : Agar ibu mengetahui apa yang boleh di lakukan dan tidak boleh

di lakukan pada tali pusat bayinya

9. Jelaskan pada ibu dan keluarga tentang tanda-tanda infeksi tali pusat

a. Tampak kemerahan

b. Bengkak

c. Bernanah atau berbau

 Rasional : Agar ibu bisa menjaga kebersihan tali pusat, supaya mencegah

terjadinya tanda-tanda infeksi tali pusat dan mencegah

berkembang biaknya kuman penyebab infeksi

10. Anjurkan ibu untuk memberi ASI eksklusif

Rasional : ASI eksklusif merupakan makanan yang terbaik untuk bayi dan

mempunyai banyak keunggulan dibandingkan susu formula

11. Anjurkan pada ibu untuk memberikan ASI secara On-demand

Rasional : Untuk menyusui kapanpun bayinya setiap permintaan dan bukan

perjam

12. Jelaskan pada ibu dan keluarga tentang tanda tanda bahaya BBL yang di

waspadai

a. Pernapasan : <30x/i / >60x/i

b. Suhu : <36,5ºc / >37,5ºc

c. Tali pusat : Tampak kemerahan

d. Warna Kulit : Kuning, biru, pucat

e. Eliminasi : Tidak BAB 3 hari

f. Kejang : Bayi demam

13. Anjurkan ibu dan keluarga untuk menjaga kebersihan bayinya dan mengganti

popok saat BAB dan BAK

Rasional : Mencegah infeksi dan memberi rasa nyaman serta mencegah

terjadinya iritasi pada kulit bayi

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal 15 Desember 2019

1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan Tindakan

Hasil : Telah di lakukan cuci tangan 6 langkah menggunakan sabun dan air

mengalir

2. Menjelaskan pada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan

- Keadaan umum bayi baik

- Kesadaran omposmentis

- TTV : Hr : 133x/i

Rr : 40x/i

S : 36,2ºc

Hasil : Ibu dan keluarga telah mengetahui hasil pemeriksaannya

3. Menghisap lendir dari mulut, hidung, serta menjaga agar bayi tetap hangat

dengan pakaian dan kain bersih dan kering

Hasil : Lendir bayi telah di hisap

4. Meletakan bayi di atas perut ibu untuk IMD selama 1 jam

Hasil : Bayi telah di IMD selama 1 jam

5. Melakukan pemeriksaan fisik pada bayi

Hasil : Telah di lakukan pemeriksaan fisik pada bayi

6. Memberikan suntikan Vit K pada bayi setelah 1 jam kelahiran

Hasil : Telah di berikan

7. Memberikan suntikan HBO pada bayi setelah 1 jam pemberian Vit K

Hasil : Telah di berikan

8. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang cara merawat tali pusat

Hasil : Ibu dan keluarga mengerti

9. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang tanda-tanda infeksi tali pusat

Hasil : Ibu dan keluarga mengerti

10. Menganjurkan pada ibu untuk memberikan ASI ekslusif

Rasional : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya

11. Menganjurkan ibu memberikan ASI secara on-demand

Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya

12. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tanda-tanda bahaya BBL yang harus di

waspadai

Hasil : Ibu dan keluarga mengerti

13. Mmenganjurkan ibu dan keluarga untuk menjaga kebersihan bayinya dan

mengganti popoknya saat BAB dan BAK

Hasil : Ibu dan keluarga mengerti dan akan melakukannya

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal : 16 Desember 2019 Pukul : 11.50 wita

1. Bayi dapat beradaptasi dari perubahan lingkungan intrauterine ke lingkungan

luar uterus di tandai dengan :

TTV dalam batas normal

Hasil : Hr : 133x/i

Rr : 40x/i

S : 36,2ºc

2. Keadaan umum bayi baik

3. Tidak ada tanda-tanda infeksi seperti

a. Merah

b. Bengkak

c. Bernanah dan berbauh

4. Bayi tampak sehat

5. – Refleks rooting baik

- Refleks sucking baik

- Refleks swallowing baik

- Refleks moro baik

 CATATAN PERKEMBANGAN

No Register : 521/PKM-PLG/XII/2019 Tgl Masuk : 15-12-2019 Pukul : 10.15wita

Nama : By Ny “S” Tgl lahir : 15-12-2019 Pukul : 10.35 wita
Umur : 0 Hari Tgl Pengkajian : 15-12 2019 Pukul : 11.55 wita
Tanggal / Pukul Diagnosa Catatan perkembangan BBL

15 Desember 2019 Bayi Ny “S” dengan Data Subjektiv (S)

BCB/SMK/SPT/PBK 1. Ini merupakan anak ke tiga dan tidak
pernah keguguran
2. HPHT tanggal 9 februari 2019
3. Ibu melahirkan tangan 15 Desember
2019
4. Ibu melahirkan dengan normal
5. Usia kehamilan pada saat persalinan ±9
bulan
6. Persalinan spontan dan tidak ada
penyulit
7. Bayi menangis kuat dan bergerak aktif
8. Ibu memberikan bayinya ASI
9. Ibu merasa senang dengan kelahiran
bayinya
10. Bayi berjenis kelamin perempuan
11. Ibu tidak memiliki Riwayat penyakit
hipertensi, DM, dan lainnya
Data Objektiv (O)
1. Keadaan umum bayi baik
2. Kesadaran composmentis
3. Gestasi 40 minggu 1 hari
4. Bayi telah d berikan vit K
5. Bayi telah d berikan HBO
6. Penilaian sepintas segera setelah bayi
lahir yaitu bayi dalam keadaan baik,
menangis kuat, kulit kemerah merahan
dan bergerak aktif.
7. Penilaian Apgar Score 8/10
8. Pemeriksaan TTV
a. Hr : 133x/i
b. Rr : 40x/i
c. S : 36,2ºc
9. Eliminasi
a. BAK : (+)
b. BAB : (+)
10. Pemeriksaan antropometri
a. BBL : 2.800 gram
b. PBL : 49 Cm
c. LK : 32 Cm
d. LD : 33 Cm
e. LP : 32 Cm
f. Lila : 10 CM
11. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
Inspeksi : Rambut tipis dan hitam
tidak ada caput
succedaneum, dan cephal
hematom, funtanela
anterior fan fontanrla
posterior belum menutup
 Palpasi : Tidak ada oedema dan
nyeri tekan
b. Telinga
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan,
keadaan kuping normal,
tidak ada kelainan, tidak
ada benjolan, tidak ada
serumen, dan tidak ada
peradangan
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
c. Mata
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan,
tidak ada secret, tidak
ada tanda-tanda infeksi
d. Hidung
Inspeksi : Lubang hidung simetris
kiri dan kanan, tidak ada
kelainan, tidak ada
pernapasan cuping
hidung, hidung tampak
bersih
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
e. Mulut
Inspeksi : Mukosa bibir lembab,
tidak ada labioskisi,
dan tidak ada
palatoskisis
Palpasi : Refleks sucking (+), refleks
rooting (+), dan refleks
swallowing (+).
f. Leher
 Inspeksi : Simetris kiri dan kanan,
tidak ada oedema dan
tidak ada benjolan
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

g. Dada dan perut

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan,
putting susu telah
terbentuk, bernafas
menggunkan perut, tali
pusat masih basah, dan
terjepit dengan penjepit
tali pusat, saat
menanggis tidak ada
penonjolan
Palpasi : Tidak ada benjolan, dan
ada nyeri tekan
h. Sistem saraf
Inspeksi : Refleks moro (+), refleks
rooting (+), refleks (+).
i. Genetalia
Inspeksi : Labia mayora telah
menutupi labia
minora, adanya lubang
vagina, uretra
berlubang, Anus (+)
j. Tungkai dan kaki
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan,
pergerakan normal, tidak
ada polidaktil dan
 sindaktil
Palpasi : Palmar graps (+),
plantar(+), babynsky (+),
tidak ada fraktur pada
klavikula

k. Punggung
Inspeksi : Tidak ada cekungan
Palpasi : Tidak ada benjolan
l. Kulit
Inspeksi : Kulit tampak kemerahan,
tidak ada tanda lahir,
verniks caseosa masih
ada sedikit, tidak terdapat
tanda-tanda sianosis

ASSESMENT (A)
Diagnosa : BCB/SMK/SPT/PBK

PLANNING (P)
1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah
melakukan Tindakan
Hasil : Telah di lakukan cuci tangan 6
langkah menggunakan sabun dan
air mengalir
2. Menjelaskan pada ibu dan keluarga hasil
pemeriksaan
- Keadaan umum bayi baik
- Kesadaran omposmentis
 - TTV : Hr : 133x/i
Rr : 40x/i
S : 36,2ºc
Hasil : Ibu dan keluarga telah
mengetahui hasil
pemeriksaannya
3. Menghisap lendir dari mulut, hidung, serta
menjaga agar bayi tetap hangat dengan
pakaian dan kain bersih dan kering
Hasil : Lendir bayi telah di hisap
4. Meletakan bayi di atas perut ibu untuk IMD
selama 1 jam
Hasil : Bayi telah di IMD selama 1 jam
5. Melakukan pemeriksaan fisik pada bayi
Hasil : Telah di lakukan pemeriksaan fisik
pada bayi
6. Memberikan suntikan Vit K pada bayi
setelah 1 jam kelahiran
Hasil : Telah di berikan
7. Memberikan suntikan HBO pada bayi
setelah 1 jam pemberian Vit K
Hasil : Telah di berikan
8. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang
cara merawat tali pusat
Hasil : Ibu dan keluarga mengerti
9. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang
tanda-tanda infeksi tali pusat
Hasil : Ibu dan keluarga mengerti
10. Menganjurkan pada ibu untuk memberikan
ASI ekslusif
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia
 melakukannya
11. Menganjurkan ibu memberikan ASI secara
on-demand
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
12. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tanda-
tanda bahaya BBL yang harus di waspadai
Hasil : Ibu dan keluarga mengerti
13. Menganjurkan ibu dan keluarga untuk
menjaga kebersihan bayinya dan mengganti
popoknya saat BAB dan BAK
Hasil : Ibu dan keluarga mengerti dan akan
melakukannya