ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR FISIOLOGI PADA

BAYI NY “F” DENGAN BCB/SMK/PBK/SPONTAN

DIPUSKESMAS BATUPANGA
TANGGAL 19 JUNI 2022

NO. REGISTER :111/PKM BTP/06/2022

TANGGAL MASUK :19 JUNI 2022, JAM 13.30 WITA

TANGGAL PARTUS :19 JUNI 2022, JAM 14.15 WITA

TANGGAL PENGKAJIAN :19 JUNI 2022

NAMA PENGKAJI :ANDI HERFINA

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas bayi
Nama :Bayi Ny “F”
TTL/Pukul :Batupanga,19 juni 2022, pukul 14.15 wita
Anak ke :II (kedua)
Umur :0 hari
Jenis kelamin :Laki-laki
B. Identitas orang tua (ibu/ayah)

Nama :Ny “F” / Tn “Y”

Umur :24 tahun / 37 tahun

Nikah/lamanya :1 kali / ± 10tahun

Pendidikan :SMA / SD

Pekerjaan :IRT / Petani

Agama :Islam / Islam

Suku :Mandar / Mandar

Alamat :Dusun Baru

 C. Data biologis
1. Riwayat kehamilan
a. GII PI AO
b. HPHT 10/10/2021
c. HTP 17/7/2022
d. Gestasi 36 minggu
e. Ibu mendapatkan imunisasi TT3 Sebanyak 1 kali dipuskesmas
batupanga
f. Ibu tidak pernah mengalami salah-satu dari 9 tanda bahaya
kehamilan
g. Ibu tidak meiliki riwayat penyakit hipertensi, jantung, Asma,
DM, hepatitis dan PMS
2. Riwayat persalinan lalu

Kehamilan persalinan nifas

ke Umur Tahun Jenis Tempat penolong perlangsunga BBL
n
1 Aterm 2017 normal Puskesma bidan spontan 3.300 normal
s gr
batupanga
2 Aterm 2022 normal Puskesma bidan spontan 3.100 normal
s gr
batupanga

a. Ibu masuk puskesmas tanggal 19 juni 2022,pukul 13.30wita

b. Jenis persalinan normal dan presentase belakang kepala
c. Penolong persalinan bidan
3. Riwayat kelahiran
a. Bayi lahir tanggal 19 juni 2022,jam 14.15 wita dengan
BBL :3100 gram,PBL : 53 cm
b. Bayi lahir segera menangis dengan Apgar Score 8/10
 0 1 2 Menit Menit
1 5
Appearance Biru/pucat Badan merah Seluruh 2 2
(warna kulit) ekstremitas tubuh
biru kemerah-
merahan
Pulse Tidak ada <100x/i >100x/i 2 2
(bunyi jantung)
Grimace Tidak ada Sedikit Batuk 1 2
(Refleks) gerakan bersin
mimil
Activity Tidak ada Ektremitas Gerakan 2 2
(tonus otot) sedikit fleksi aktif
Respiration Tidak ada Lemah tidak Menangis 2 2
(usaha teratur kuat
bernafas)
Jumlah 9 10

D. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar bayi

1. Kebutuhan nutrisi dan cairan

-kemampuan menghisap bayi
-bayi telah mendapatkan ASI dari ibunya
2. Eliminasi
BAK : Belum pernah
BAB : Belum pernah
3. Personal Hygiene
- Badan bersih
 - Tali pusat bersih,basah serta di klem
- Pakaian diganti saat basah

E. Data psikososial
1. Pola emosional bayi
- Bayi nampak tenang
- Bayi akan menangis jika lapar dan kepanasan
2. Pola emosional orang tua
- Emosional stabil
- Orang tua sangat senang dengan kelahiran bayinya

F. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum bayi baik
b. Kesadaran composmentis
c. Respon terhadap rangsangan baik
d. Tanda-tanda vital baik :
o S :36,50C
o N :110x/menit
o P :33x/menit
e. Pengukuran antropometris
- BB :3100 gram
- PB :53cm
- LD :32 cm
- LK :26 cm
- LILA :12 cm
f. Head to toe
- Kepala dan wajah : Rambut tebal dan berwarna hitam,Sutura teraba
jelas,Ubun-ubun teraba lembek,Muka tidak pucat,Ekspresi bayi
tampak tenang
- Mata :Simetris kiri dan kanan,Konjungtiva merah mudah,Sklera
putih dan tidak ikterus.
- Hidung :Simetris kiri dan kanan, tidak ada polip
- Mulut :Bibir merah dan tampak lembap,Refleks menghisap bayi
baik,Tidak ada kelainan pada guzi, bibir, lidah dan langit-langit
- Telinga :simetris kiri dan kanan,daun telinga lunak
- Leher :Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid ,kelenjar limfe dan
tidak ada pelebaran vena jukularis
- Dada :Tidak ada penonjolan tulang dada,puting susu
terbentuk,Pergerakan dada mengikuti pola pernapasan bayi
- Perut : Tali pusat masih basah dan di klem
- Kulit : Warna kulit kemerahan,tidak ada tanda-tanda ikterus
- Genetalia :Tidak ada kelainan pada genetalia,Labia mayora menutupi
labia minora,adanya lubang vagina dan uretra
- Anus :Lubang anus (+)
- Ekstremitas :Tangan simetris kiri dan kanan, serta jari-jari
lengkap,pergerakan aktif,Kaki simetris kiri dan kanan, serta jari-jari
lengkap
- Pemeriksaan refleks

 Grasp refleks (refles menggenggam): Baik

Bayi refleks menggenggam jari-jari ibunya ketika
dilakukan ditangannya.
 Refleks morro: Baik
Lengan ekstensi melebarkan jari-jari lalu
mengembalikan dengan tarikan yang cepat seakan-akan
memeluk
 Refleks rooting: Baik
Bayi membuka mulut untuk mencari puting susu ibunya
saat dilakukan IMD serta berusaha mengeluarkan
lidahnya
 Refleks menghisap: baik
 Bayi menghisap dengan baiksaat ibu menyusui bayinya
dan bayi bisa juga menghisap jari-jari tangannya

 Refleks babinsky:Baik

Memberikan rangsangan pada telapak kaki, ibu jari akan

bergerak keatas dan jari-jari lainnya membuka

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

Diagnosa : bayi cukup bulan (BCB), Sesuai masa kehamilan (SMK),

presentasi belakang kepala (PBK) spontan (SPT)

DS :- HPHT 05-07-2016

- umur kehamilan 36 minggu

DO :- Hari tafsiran persalinan tanggal 17 juli 2022

- tanggal persalinan 19 juni 2022

- keadaan umum : baik
- berat badan :3100 gram
- panjang badan :53 cm
- jenis kelamin :Laki-laki
- lingkar kepala :26 cm
- lingkar dada :32 cm
- TTV : S :36,50C
N :110x/menit
P :33x/menit

Analisa dan interpretasi data

Bayi baru lahir dalam presentasi belakang (BPK) kepala melalui vagina
tanpa memakai alat, pada usia kehamilan 36-42 minggu dengan berat badan 2500-
4000 gram, nilan apgar > 8 dan tanpa cacat bawaan. (asuhan neonatus, bayi dan
balita, hal 2)

SMK ( sesuai masa kehamilan ) adalah sejak terjadinya konsepsi sama

dengan saat kelahiran dihitung sejak hasil pertama haid terahir ( mentruasi age of
preonancy )

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang untuk perlunya tindakan kolaborasi

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN/INTERVENSI

Tujuan :

1. Keadaan umum baik

2. Tidak terjadi infeksi tali pusat
3. Bayi beradaptasi dengan lingkungan
4. Tidak terjadi hipotermi

Kriteria :

1. Gerakan aktif
2. Refleks menghisap bayi
3. TTV dalam batas normal
S : 36,5-37,50c
N : 100-165 x/i
P : 30-60 x/i
4. Tali pusat kering dan terawat dengan baik
INTERVENSI

Tanggal 19 juni 2022, jam 14.35 WITA

1. Opserfasi pada tanda vital

Rasional :Untuk mengetahui keadaan umum bayi sehingga
dapat dilakukan tindakan selanjutnya
2. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga

Rasional : Agar ibu dan keluarga dapat mengetahui

keadaannya

3. Lakukan perawatan tali pusat

Rasional :Mencegah terjadinya infeksi dan mempercepat
proses pengeringan
4. Jelaskan kepada ibu pentingnya merawat tali pusat
Rasional :Agar tali pusat menjadi tempat berkembangnya
kuman yang menimbulkan infeksi tali pusat
5. Ajarkan ibu untuk merawat tali pusat bayi
Rasional :Agar ibu dapat merawat tali pusat secara mandiri
sehingga kebersihan tali pusat dapat dipertahankan
dan tidak terjadi infeksi
6. Anjurkan ibu menyusui bayinya sesering mungkin
Rasional : Dengan menyusui bayi secara mungkin dapat
memenuhi mutrisi pada bayi
7. Ajarkan pada ibu tekhnik menyusui dengan baik dan benar dengan
menggunakan teknik metode paspel (posisi pelekatan) yaitu areola
mammae sebagian besar masuk kedalam mulut bayi
Rasional : Agar bayi tidak terdesak, merasa nyaman, air susu
dapat keluar dengan lancar dan tidak membuat
puting susu lecet
8. Berikan bayi kehangatan dengan membungkus/menyelimuti tubuh bayi
 Rasional : Untuk menghindari terjadinya kehilangan panas
pada bayi
9. Anjurkan ibu membawa bayinya keposyandu
Rasional : Agar dapat mengetahui perkembangan bayi serta
mendapatkan imunisasi lengkap
10. pendokumentasian

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal 19 juni 2022, jam 14.35 WITA

1. Menoserfasi tanda-tanda ; TTV dalam batas normal S : 36,5 0C, N : 142 x/i
P: 42x/i
2. Menyampaikan hasil pada ibu dan keluarga ; ibu dan keluarga merasa
senang , kondisi bayi dalam kondisi baik
3. Melakukan perawatan tali pusat untuk mencegah terjadinya infeksi
4. Menganjurkan ibu cara merawat tali pusat; ibu mengerti dan bersedia
merawat tali pusat
5. Menjelaskan pada ibu pentingnya merawat tali pusat ; ibu mengerti
tentang pentingnya merawat tali pusat
6. Menganjurkan ibu untuk menyusui sesering mungkin ; ibu mengerti dan
bersedia melakukannya
7. Mengajarkan ibu tekhnik menyusui dengan baik dan benar dengan
menggunakan teknik metode paspel (posisi pelekatan) yaitu areola
mammae sebagian besar masuk kedalam mulut bayi; ibu mengerti dan
bersedia melakukannya
8. Memberikan bayi kehangatan dengan membungkus atau menelimuti bayi;
ibu mengerti dan bersedia melakukannya
9. Menganjurkan ibu untuk membawa bayi keposyandu ; ibu mengerti dan
bersedia melakukannnya
 10. pendokumentasian

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 19 juni 2022 jam 14.35 WITA

1. Keadaan umum bayi baik

2. Tanda tanda vital dalam batas normal
S : 36,50C
N : 110x/menit
P : 33x/menit

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU

LAHIR PADA BAYI NY “F” DENGAN SPONTAN
DI PUSKESMAS BATUPANGA
TANGGAL 17 FEBRUARI 2020

NO. REGISTER :111/PKM BTP/06/2022

TANGGAL MASUK,JAM :19 JUNI 2022, JAM 13.30 WITA

TANGGAL PARTUS,JAM :19 JUNI 2022, JAM 14.15 WITA

TANGGAL PENGKAJIAN :19 JUNI 2022

NAMA PENGKAJIAN : ANDI HERFINA

IDENTITAS

1. Identitas bayi
Nama :Bayi Ny “F”
TTL/Pukul :Pkm batupanga 19 juni 2022, jam 14.15 wita
Anak ke :II (kedua)
Umur :0 hari
Jenis kelamin :Laki-laki
2. Identitas orang tua (ibu/ayah)

Nama :Ny “F”/Tn “Y”

Umur :24tahun/ 37 tahun

Nikah/lamanya :1 kali /± 10 tahun

Pendidikan :SMK /SD

Pekerjaan :IRT/ Petani

Agama :Islam/Islam

Suku :Mandar/Mandar

Alamat :Dusun Baru

DATA SUBJEKTIF (S)

HPHT 10/10/2022, ibu dapat memenuhi kebutuhan bayi dengan

memberi Asi, bayi lahir tanggal 19 juni 2022, jam 14.15 wita, bayi belum
BAB/BAK

DATA OBJEKTIF

Hari tafsiran persalinan 17 juli 2022, keadaan umum bayi baik

respon terhadap rangsangan baik, tanda-tanda vital dalam batas normal N :
110 x/menit, S : 36,50C, P : 42x/menit, jenis kelamin laki-laki, BBL :
3100 gram,

PBL : 53cm, LD : 32cm, LK : 26 cm, A/S : 8/10, bayi segera menangis,

tali pusat masih basah.

ASSESMENT (A)
 Bayi baru lahir dengan cukup bulan (BCB, sesuai masa kehamilan
(SMK), presentase belakang kepala (PBK) dan spontan (SPT).

PLANNING (P)

Tanggal 19 juni 2022, jam 14.35 WITA

1. Menoserfasi tanda-tanda ; TTV dalam batas normal S : 36,5 0C, N : 142 x/i
P: 42x/i
2. Menyampaikan hasil pada ibu dan keluarga ; ibu dan keluarga merasa
senang , kondisi bayi dalam kondisi baik
3. Melakukan perawatan tali pusat untuk mencegah terjadinya infeksi
4. Menganjurkan ibu cara merawat tali pusat; ibu mengerti dan bersedia
merawat tali pusat
5. Menjelaskan pada ibu pentingnya merawat tali pusat ; ibu mengerti
tentang pentingnya merawat tali pusat
6. Menganjurkan ibu untuk menyusui sesering mungkin ; ibu mengerti dan
bersedia melakukannya
7. Mengajarkan ibu tekhnik menyusui dengan baik dan benar dengan
menggunakan teknik metode paspel (posisi pelekatan) yaitu areola
mammae sebagian besar masuk kedalam mulut bayi; ibu mengerti dan
bersedia melakukannya
8. Memberikan bayi kehangatan dengan membungkus atau menelimuti bayi;
ibu mengerti dan bersedia melakukannya
9. Menganjurkan ibu untuk membawa bayi keposyandu ; ibu mengerti dan
bersedia melakukannnya
10. pendokumentasian