ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI NY. E USIA 6 JAM DENGAN BBLR

DI RS HARAPAN MAGELANG

I. PENGKAJIAN
Tanggal : 3 Maret 2022
Jam : 16.00 WIB
Tempat : Ruang Flamboyan

II. IDENTITAS
a. Identitas Bayi
Nama : Bayi Ny. I
Tanggal/jam lahir : 3 Maret 2022/10.10 WIB
Jenis Kelamin : Laki-laki
b. Identitas Orang Tua
Nama Ibu : Ny. E Nama Ayah : Tn. K
Umur : 26 tahun Umur : 27 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan Swasta Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Magelang Alamat : Magelang

III. DATA SUBYEKTIF

1. Riwayat Kehamilan Ibu
a. Umur kehamilan : 37+5 minggu
b. Riwayat penyakit selama hamil
Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit
menurun seperti hipertensi, DM, asma, maupun penyakit menular seperti HIV/AIDS,
hepatitis, TBC, dan sifilis
c. Kebiasaan dalam hamil :
- Merokok : Tidak ada
- Konsumsi alcohol: Tidak ada
- Jamu, narkoba, maupun obat obatan lain : Tidak ada
d. Riwayat natal
Tanggal lahir : 3 Maret 2022
BB : 1900 gr
PB : 45 cm
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tunggal/gemeli : Tunggal
 Lama persalinan : 1 jam (SC)
Komplikasi persalinan : Tidak ada
e. Riwayat perinatal : Penilaian APGAR score
Appearance Pulse Grimace Activity Respiratory Score
1 menit 2 2 2 1 2 9
5 menit ke 2 2 2 2 2 10
1
5 menit ke 2 2 2 2 2 10
2

2. Pola Kebiasaan Sehari-hari

Nutrisi : Bayi belum mendapatkan ASI
Eliminasi : Bayi sudah BAK dan BAB
Istirahat : Bayi selalu dalam keadaan tidur
Aktifitas : Bayi menangis dan tertidur

IV. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Menangis : Kuat
Gerakan : Aktif
Vital Sign : N : 128x/menit
R : 42x/menit
S : 37⁰C
Pengukuran Antropometri
BB : 1900 gr LK : 30 cm LILA :9,5 cm
PB : 45 cm LD : 29 cm
2. Status Present
Kepala : Mesosephal, UUK dan UUB belum menutup, tidak ada moulase, hematom
maupun caput
Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sclera putih
Hidung : simetris, terdapat 2 lubang, bersih, tidak ada nafas cuping hidung
Mulut : bibir lembab, merah muda, langitplangit mulut tidak ada bagian yang terbelah.
Telinga : simetris, tidak terdapat serum
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar limfe dan kelenjar tiroid, tidak ada
bendungan vena jugularis.
Dada : tidak ada retraksi dinding dada, suara nafas vesikular
Abdomen : teraba datar, tali pusat masih basah, tidak ada perdarahan tali pusat, tidak ada
tanda infeksi
 Genetalia : labia mayora menutupi labia minora
Punggung : teraba datar, tidak ada benjolan tulang belakang
Ekstremitas atas dan bawah : jari – jari lengkap, bergerak aktif, kapila refill baik.
Kulit : kemerahan, tidak ada sianosis, tidak ikterik

3. Reflek
 Rooting : baik, mengikuti sentuhan sambil membuka mulut
 Sucking : baik
 Swallowing : baik
 Grasping : baik, bayi menutup jari – jarinya seperti menggenggam ketika
disentuh telapak tangannya
 Moro : memanjangkan lengan dan menekuk kakinya saat terkejut atau
mendengar suara keras
 Tonick Neck : baik, bayi mampu menolehkan ke salah satu sisi
 Babinski : baik, saat disntuh telapak kakinya, jari kaki bayi merespon
mengembang

V. ANALISA
a. Diagnosa Kebidanan : By. Ny. E usia 6 jam fisiologis dengan bblr
b. Masalah : berat badan bayi kurang
c. Diagnosa Potensial : hipotermi
d. Kebutuhan Tindakan Segera : kolaborasi dengan dokter spesialis anak

VI. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaan terhadap bayinya, bayi memiliki berat badan
yang rendah sehingga akan dilakukan tindakan lanjutan
Hasil : ibu sedikit cemas mengenai keadaan anaknya
2. Memberikan dukungan kepada ibu untuk tetap tenang dan tidak cemas bahwa bayinya akan
segera dilakukan tindakan, pemberian dukungan dengan cara melibatkan keluarga
Hasil : Keluarga telah memberikan dukungan
3. Melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis anak untuk melakukan tindakan dan terapi
obat
Hasil : tindakan telah dilakukan dengan hasil :
Advice dokter spesialis anak :
a. Hangatkan tubuh bayi untuk mencegah hipotermi
b. Pemberian susu formula setiap 3 jam sekali sebanyak 20cc
4. Melakukan dokumentasi tindakan
Hasil : telah dilakukan

Magelang,3 Maret 2022

Pembimbing Klinik Praktikan

Masrum Rahmawati,S.Kep,Ns Melia Agustina Praharti

Pembimbing Institusi

Herlina Tri Damailia, S.KM, M.Kes