MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA BALITA TUMBUH

KEMBANG DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Dr R.M DJOELHAM BINJAI TAHUN 2022

I. Pengkajian Data
Masuk RS Tanggal/Jam : 05 Mei 2022/ 09.30 WIB
Ruang : Poliklinik Anak

A. Data Subjektif Anak

Nama : Arlina Risti
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 1 bulan
Tempat, tanggal lahir : Binjai, 2 April 2022

Data Orang tua

Nama ibu : Ny. Z Nama ibu : Tn. T
Umur : 29 tahun Umur : 33 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangs : Mnadailing/Indonesia Suku/Bangs : Karo/Indonesia
a a
Pendidikan : D3 Pendidikan : D3
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jalan T.Amir Hamza : Jalan T.Amir Ha
h, No 1 mzah, No 1

Alasan kunjungan ini adalah :

1 Keluhan Utama : Imunisasi BCG dan Polio 1
2 Riwayat Penyakit Se : Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit sekar
karang ang.
3 Respon Keluarga : Ibu mengatakan respon keluarga terhadap bayi b
 aik.
4 Riwayat Penyakit Ke : Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit sekar
luarga ang.
5 Riwayat Kesehatan y : Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit kese
ang lalu hatan yang lalu

a. Riwayat Prenatal dan Perinatal

1. Masa Kehamilan : 39 minggu
2. Lahir tanggal/ jam : 2 April 2022 jam 05.20 WIB
3. Penolong : Bidan Fitri di Ruang VK/Mawar
4. Jenis Persalinan : Spontan / tindakan.... Atas Indikasi
5. Lama persalinan
 Kala I : 5 jam 5 menit
 Kala II : 2 jam 25 menit
6. Komplikasi
1 Ibu : Ibu mengatakan tidak ada riwayat persalinan
dengan hipertensi/hipotensi, partus lama, pen
ggunaan obat, infeksi /suhu badan naik, KPD,
Perdarahan
2 Janin : Ibu mengatakan tidak ada riwayat kelahiran b
ayi Prematur / Postmatur, malposisi/ Malprese
ntasi, gawat janin, ketuban Bercampur mekon
ium, prolaps tali pusat.
7. Keadaan bayi baru lahir
a. BB/PB lahir : 3000 gram/49 cm
b. Nilai Apgar : 7/8/9
(1 menit/5 menit/10 m
enit )

b. Riwayat Pemberian Nutrisi

  ASI Eksklusif Iya/Tidak, Lama Pemberian Air Susu Ibu : 9 bulan/ Tahun
 Pendamping Air Susu Ibu sejak umur 6 bulan/tahun, jenis biskuit
 Makanan Tambahan sejak umur 7 bulan tahun, jenis : Bubur susu atau bis
kuit yang dihaluskan. Keluhan : tidak ada

c. Pola Pemenuhan Nutrisi

Nutrisi saat ini : ASI
Istirahat
a. Siang hari : 9 Jam

b. Malam hari : 2 Jam

Eliminasi : BAK : 4-5 kali sehari

BAB : 1 kali sehari

d. Status Kesehatan Terakhir

1. Riwayat Alergi
a. Debu : tidak ada
b. Obat : tidak ada

2. Riwayat Imunisasi Dasar

Jenis Imunisasi Pemberian Ke /Tanggal Pemberian Ket
I II III IV
BCG
Hepatitis B 2 April
2022
Anti Polio
DPT
IPV
Campak

3 Uji Skrining : Belum pernah dilakukan

.
4 Riwayat pertumb : Bayi mampu memegang jari ibu dan tersenyum
 uhan dan perkem :
bangan
5 Riwayat penyaki : Ibu mengatakan bayi pernah mengalami demam dan
t lalu pilek bulan lalu.
6 Riwayat psikoso : Anak selalu diasuh oleh ibu, bapak dan keluarganya.
sial

7. Riwayat Obstetri Ibu

Hami Persalinan Nifas
l ke tangga Umur keh Jenis keha Penolon Komplikasi Jenis Ke Berat Laktas Komplikas
l amilan milan g lamin Bada i i
ibu bayi n Lah
ir
1 2 April 39 mingg Atrem Bidan Tida Tida ♀ 2600 2 Tidak ada
2022 u k k gr
ada ada

B. Data Objektif

a. Keadaan Umum : Baik

b. Kesadaran : Compos mentis
c. Nadi : 96 x/menit
d. Suhu : 36, 2°c
e. Respirasi : 34 x/menit
f. Status Gizi
TB : 50 cm Lingkar kepala : 47 cm
BB : 3600 Kg Lingkar lengan : 13,6 cm
g. Kulit : Putih
h. Kuku : bersih
i. Kelenjar getah benin : Tidak ada pembengkakan
g/ limfe (palpasi leh
er atau inguinal)
3. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Bentuk simetris, warna rambut hitam, tidak ro
ntok, tidak ada ketombe
Muka : Simetris, tidak pucat
Mata : Simetris, palpebra tidak ada benjolan, conjun
gtiva tidak pucat, sklera tidak ikterus
Hidung : Simetris, tidak ada polip, tidak ada secret
Mulut dan gigi : Tidak ada hipersalivasi, tidak ada epulis, tidak
ada stomatitis, bibir lembab simetris, lidah ber
sih
Telinga : Simetris, tidak ada serumen, kebersihan cuku
p
Leher : Tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak a
da pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada pe
mbesaran kelenjar getah bening.
Axila : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kebersi
han cukup
Dada : Simetris, tidak ada pembengkakan, tidak batu
k, tidak sesak tidak ada suara ronchi, tidak ad
a suara wheezing.
Perut : Tidak tidak ada benjolan ada pembesaran, tid
ak ada luka bekas operasi
Kulit : Turgor baik, tidak ada oedema, tidak ada kela
inan
Genitalia : Tidak ada oedema, tidak ada sekret, dan tidak
ada kelainan.
Ekstremitas atas : Simetris, tidak ada oedem, tidak ada kelainan
Ekstremitas bawah : simetris, tidak ada oedem, tidak ada kelainan
Neurologis : Tidak pernah kejang, tidak ada gangguan siste
 m saraf pusat, tonus otot baik

4. Pemeriksaan Psikologis :
Anak sudah terbiasa dengan lingkungan luar, bila didekati orang lain, a
nak akan tersenyum dan tidak menangis.

5. Pemeriksaan Penunjang
Tidak di lakukan pemeriksaan

II. Analisa Masalah/Interprestasi Data

Tanggal 05 Mei 2022 Jam 10.00 WIB
Diagnosa : Bayi usia 1 bulan dengan Imunisasi BCG dan
Polio 1.
Dasar : ibu mengatakan bayi sehat dan menyusu ASI
eksklusif.
Masalah : Ibu takut melihat bayinya diimunisasi BCG
Kebutuhan : Mengalihkan anak dengan memegang mainan da
n mengajaknya berbicara.

III. Antisipasi masalah/ potensial masalah

By.A umur 1 bulan dengan BCG dan Polio 1

IV. Tindakan segera

Tidak ada

V. Perencanaan
Tanggal 05 Mei 2022 jam 10.10 WIB
1. Menjelasakan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan anaknya.
2. Memberikan imunisasi BCG dan Polio 1.
 3. Menjelaskan kepada ibu tentang tahap perkembangan usia 1 bulan.

VI. Pelaksanaan
Tanggal 05 Mei 2022 jam 10.20 WIB
1. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan anaknya :
 Keadaan Umum : Baik
 Kesadaran : Compos mentis
 Nadi : 96 x/menit
 Suhu : 36, 2°c
 Respirasi : 34 x/menit
 TB : 50 cm
 BB : 3600 kg

2. Memberikan imunisasi BCG dan Polio

a. memeriksa status imunisasi dalam buku KIA/KMS dan menent
ukan jenis imunisasi yang akan diberikan
b. menanyakan keadaan bayi pada orang tuanya (keadaan bayi y
ang memungkin kan untuk diberikan imunisasi atau bila tidak a
kan dirujuk ke ruang pengobatan)
c. menimbang berat badan bayi
d. mencuci tangan
e. menyiapkan vaksin BCG (vaksin di masukan didalam vaksi
n carier) Masukan vaksin BCG kedalam spuit 5 ml,lalu larut
kan kedalam vaksin BCG kering
f. menyiapkan sasaran (memberitahukan kepada orang tua tentang
lokasi penyuntikan yaitu 1/3 lengan kanan atas).
g. memberikan imunisasi (memasukan vaksin ke dalam spuit seban
yak 0,05 ml kedalam spuit 1 ml lalu desinfeksi tempat suntikan
dengan kapas air hangat sekali usap, selanjutnya memberikan su
ntikan secara Intracutan
 h. Memberikan tetes polio 2 tetes.
i. Rapikan alat
j. mencuci tangan
k. melakukan KIE tentang efek samping pasca imunisasi BCG yait
u setelah beberapa minggu penyuntikan biasanya akan timbul b
enjolan dibekas suntikan
l. memberitahukan kepada orang tua bayi jadwal imunisasi berikut
nya.
m. mencatat hasil imunisasi dalam buku KIA/KMS dan buku catat
an imunisasi.
4. Menganjurkan kepada ibu untuk terus memantau perkembangan anaknya.
5. Memberitahukan ibu untuk terus memberikan ASI hingga anak berusia 2
tahun.
6. Menganjurkan ibu untuk menimbang dan memeriksakan pertumbuhan dan
perkembangan anaknya ke posyandu setiap 1 bulan sekali.

a. VII. Evaluasi
Tanggal 05 Mei 2022, jam 10.40 WIB
1. Ibu mengatakan sudah mengerti tentang penjelasan yang sudah diberikan
2. Ibu mengikuti anjuran yang sudah diberikan.