ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NORMAL

BY. A DI PUSKESMAS TIWU KEC. TIWU

Tanggal Pengkajian : 17 Juli 2021

Jam : 09.00 WITA

Tempat Pengkajian : PUSKESMAS TIWU

Nama Mahasiswa : ANGGI WAHYUNI

NIM : BP.05. 20. 001

A. PENGKAJIAN DATA

1. Identitas Bayi

Nama Bayi : By “A”

Umur Bayi : 6 jam

Tgl/Jam/Lahir : 17 Juli 2021/Jam 02.55

Jenis Kelamin : Perempuan

2. Identitas Orang Tua

a. Nama Ibu

Nama : Ny “A”

Umur : 22 Tahun

Agama : Islam

Suku/Bangsa : Bugis

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT

Alamat : Lawadia

b. Nama Ayah : Tn “T”

Umur : 23 Tahun

Agama : Islam

Suku/Bangsa : Bugis

Pendidikan : SMA
 Pekerjaan : Petani

Alamat : Lawadia

B. DATA SUBJEKTIF

1. Riwayat Kehamilan

a. Status Obstetrik : G I P0 A0

b. Ibu mengatakan HPHT : 14 Oktober 2020

c. Komplikasi pada Kehamilan :

Perdarahan : Tidak ada

Pre Eklamsia : Tidak ada

Penyakit Kelamin : Tidak ada

Lain-lain : Tidak ada

d. Kebiasaan Waktu Hamil (Merokok/Konsumsi Obat/Jamu)

Makanan : Nasi, Sayur, Lauk

Obat-obatan/jamu : Tidak ada

Merokok : Tidak ada

Lain-lain : Tidak ada

2. Riwayat Persalinan

a. Tanggal/Jam Persalinan : 17 Juli 2021 / Jam 02.55 wita

b. Jenis Persalinan : Normal

c. Penolong : Bidan

d. Lama Persalinan

Kala I : 6 jam 35 menit

Kala II : 20 menit

Kala III : 10 menit

Kala IV : 6 jam

e. Kondisi air ketuban : Pecah spontan, Jernih, amis,

f. Komplikasi/Penyulit Persalinan

Ibu : Tidak ada

 Bayi : Tidak ada

3. Keadaan Bayi

a. Segera menangis : Ya

b. IMD : Ya

C. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan Umum : Baik

b. Kesadaran : Baik

c. Tanda-tanda vital

Denyut Jantung : 130 x/i

Respirasi : 60 x/i

Suhu : 36’1 ͦ C

e. Antropometri :

BB/PB : 2800 gram/ 48 cm

LD/LK : 36 cm/ 33 cm

2. APGAR SCORE 8/10

TANDA 1 MENIT 5 MENIT 10 MENIT

Appearance Color Badan Merah, Semua Tubuh

(Warna Kulit) estrimitas biru (1) Merah (2)

Pulse (Denyut <100 (1) >100 (2)

Jantung)

Grimace (Refleks) Menangis Kuat Bersin (2)

(2)

Activity (Usaha Bergerak Aktif (2) Bergerak Aktif (2)

Bernapas)

Respiration (Usaha Menangis Kuat (2) Pernapasan Baik

Bernapas) dan Teratur (2)

Jumlah 8 10

3. Pemeriksaan Fisik/Status Present

a. Kepala/Ubun-ubun : Bentuk bulat, tidak ada molase, tidak terdapat

caput succadeneum, tidak ada cephal hematoma, distribusi rambut

bayi merata, warna kehitaman, teraba ubun-ubun dan ubun-ubun

kecil.

b. Mata : Simetris, terdapat 2 bola mata, tidak ada sekret, tidak

terdapat perdarahan dan tidak terdapat strabismus.

c. Hidung : Terdapat kedua lubang hidung, tidak ada pengeluaran

dan tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada secret

d. Telinga : Simetris, berlekuk sempurna, tulang rawan telinga sudah

matang, terdapat lubang telinga, tidak terdapat kulit tambahan dan

bersih tidak ada kotoran.

e. Mulut : Simetris, tidak tampak sianosis, tidak ada labio

palatoskhizis dan labio skhizis, mukosa mulut lembab, bayi

menangis kuat, lidah terlihat bersih.

f. Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada

pembesaran kelenjar limfe, tidak terdapat pembengkakan,

pergerakan bebas, tidak ada selaput kulit dan lipatan kulit yang

berlebihan.

g. Klavikula : Teraba Utuh

h. Dada : Simetris Kiri dan Kanan, Putting susu sudah terbentuk

i. Tali Pusat : basah dan terjepit

j. Ekstremitas : Pergerakan leher aktif, klavikula teraba utuh, jari

tangan dan jari kaki lengkap, tidak terdapat penyelaputan, jari-jari

lengkap dan bergerak aktif, tidak ada polidaktili dan sindaktili.

Adanya garis pada telapak kaki dan tidak ada kelainan posisi pada

kaki dan tangan.

k. Punggung : Tampak simetris, tidak teraba skoliosis, dan tidak ada

meningokel, spina bifida.

l. Genetalia : Tampak labia minora dan labia mayora.

 m. Anus : : Tidak ada kelainan, terdapat lubang anus.

n. Kulit : : Terlihat kemerahan, tidak ada ruam, bercak, memar,

pembengkakan. Terdapat lanugo di daerah lengan dan punggung.

Terdapat verniks pada daerah lipatan leher, lipatan tangan dan

kaki.

4. Pemeriksaan Refleks

a. Morro : Bergerak memeluk ketika dikagetkan

b. Rooting : reflex mencari putting susu ketika mendapatkan

rangsangan taktil pada pipi.

c. Sucking : reflex hisap dan menelan sangat baik

d. Grasping : Refleks menggengam sangat baik

e. Tonic Neck : Refleks Leher bayi baik

f. Babinski : Refleks baik ketika ada rangsangan taktil di kaki

g. Stepping : Refleks baik

5. Eliminasi (BAB & BAK) :

BAB : 1x Mekonium, Pekat dan hitam

BAK : 1x

6. Vitamin K : telah diberikan 1 jam pertama

7. Salep Mata : telah diberikan tetrasiklin 1%

8. Imunisasi Hb-0 : Telah diberikan 2 jam setelah Vit.K

9. Pemeriksaan Penunjang : Tidak ada

D. INTERPRETASI DATA

Diagnosa Kebidanan : Neonatus CB, SMK, Usia 6 Jam Keadaan Baik

Data Dasar :

DS : Ibu Mengatakan HPHT tanggal 14 Oktober 2020 dan bayi Lahir

tanggal 17 Juli 2021 jam 02.55 wita

DO : Bayi Lahir Spontan, PBK, BB : 2800 gr, PB 48 cm, JK Perempuan,

dan tanggal pengkajian 17 Juni 2021 Jam 09.00 wita.

Analisis dan Interpretasi Data :

 Neonatus Cukup Bulan (NCB) interval jam bayi lahir dan jam pengkajian

6 jam sehingga sudah termasuk Neonatus. KN 1 kunjungan neonatus pada

6 jam sampai 48 jam. Bayi lahir dengan gestasi ±40 mgg dan berat badan

normal yaitu 2.500 – 4.000 gr

Masalah :

1. ASI ibu masih kurang

2. Ibu belum mengerti tentang perawatan Tali pusat

3. Ibu belum mampu memandikan bayi

Kebutuhan :

1. Memenuhi kebutuhan nutrisi bayi (ASI)

2. Cara perawatan Tali Pusat

3. Cara memandikan bayi dengan benar

4. Cara menjaga kebersihan bayi ( personal hygiens)

5. Konseling Tanda bahaya pada bayi

E. DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

F. ANTISIPASI

Tidak ada

G. PLAN

Tanggal 17 Juli 2021 jam 12.00 wita

1. Sampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga

2. Beri motivasi ibu untuk memberikan ASI Ekslusif dan menjelaskan

tentang makanan apa saja yang dapat merangsang ASI (Nutrisi ASI).

3. Ajarkan ibu cara perawatan tali pusat, cara menjaga kebersihan bayi

(personal hygien), cara memandikan bayi yang benar.

4. Diskusikan tentang tanda bahaya pada bayi

5. Jelaskan kepada ibu tentang pentingnya Imunisasi

H. TINDAKAN

Tanggal 17 Juli 2021 jam 12.30 wita

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga

Bayi Lahir Spontan, Bayi cukup Bulan, dan BB 2800gr Sesuai Masa

Kehamilan, JK Perempuan PB 48 cm dalam keadaan sehat.

2. Memotivasi ibu untuk memberikan ASI Ekslusif dan menjelaskan

tentang makanan apa saja yang dapat merangsang ASI (Nutrisi ASI).

3. Menjelaskan kepada ibu cara perawatan tali pusat, cara menjaga

kebersihan bayi (personal hygien), cara memandikan bayi yang

benar.

4. Mendiskusikan tentang tanda bahaya pada bayi

5. Menjelaskan kepada ibu tentang pentingnya Imunisasi

I. EVALUASI

1. Ibu Telah mengetahui hasil pemeriksaan bayi dalam keadaan normal.

2. Ibu bersedia untuk memberikan ASI Esklusif kepada anaknya

3. Ibu telah mengetahui cara perawatan tali pusat dan cara menjaga

kebersihan bayi nya.

4. Ibu telah bersedia membawa bayinya ke bidan jika ditemukan tanda

bahaya pada bayi

5. Ibu bersedia memberikan anaknya imunisasi.

 Praktikan

( ANGGI WAHYUNI )

Mengetahui,

Perceptor Lahan Perseptor InstitusI

( MARIANI,S.ST ) (FARIDA, S.ST.,M.KES)