FORMAT DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

PADA BAYI

No. Registrasi : 011

Tanggal Pengkajian : 03 Februari 2022
Waktu Pengkajian : 11.00 WIB
Tempat Pengkajian : Puskesmas Perdana
Pengkaji : Mimi Sunjayanti

PENGKAJIAN
A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama anak : By. Anita
Tanggal lahir : 01 Mei 2021
Umur : 9 Bulan
Jenis kelamin : perempuan
Anak ke- : 1 (Satu)

2. Identitas Orang Tua

Nama Ibu : Ny. Meri Nama Ayah : Tn. Doni
Umur : 21 tahun Umur : 23 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SLTA Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp Pasar Desa perdana

3. Alasan Datang
Ibu mengatakan ingin mengimunisasi campak anaknya
4. Riwayat Kesehatan : Bayi tidak pernah sakit
a. Tanggal Lahir : 01 Mei 2021
b. Tempat Persalinan : BPM
 c. Penolong : Bidan
d. Jenis persalinan : Normal spontan
1.
2.
3.
4.
5.
6. Riwayat Imunisasi
Jenis vaksin Tanggal Pemberian Vaksin
HB 01-05-21
BCG 04-06-21
DPT HB 07-08-21 09-09-21 10-11-21
Combo
Polio 04-06-21 07-08-21 09-09-21 10-11-21
Campak

7. Pola Kebiasaan Sehari-hari

a. Pola Istirahat
 Pagi : setelah selesai mandi dan makan langsung tidur jam
07.30-10.00 WIB
 Siang : 13.00-14.00 WIB
 Malam : 19.30 – 04.00 WIB terkadang terbangun jika BAK dan
BAB
b. Pola Eliminasi
BAK : 7-8 kali sehari
BAB : 2-3 kali sehari
c. Pola Nutrisi
Ibu mengatakan bayi diberikan ASI dan ditambah dengan nasi tim kadang
nasi dengan sayur.
d. Pola Personal Hygiene
Ibu mengatakan bayinya mandi dimandikan sehari 2 kali dengan air hangat
dan ganti pakaian setiap kali basah atau kotor, dan ganti popok jika
BAB/BAK.
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
 Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis

2. Pemeriksaan Umum
Denyut Nadi : 100x/menit
Frekuensi Nafas : 36x/menit
Suhu Tubuh : 36.5 0C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat Badan : 8500 gram
Tinggi badan : 65 cm
4. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : simestris, rambut hitam tipis, kulit kepala bersih
b.Wajah : tidak pucat, tampak simetris
c. Mata : sklera putih, konjungtiva merah muda, bersih tidak ada
kotoran
d. Telinga : letak telingan dengan mata dalam satu garis, tidak ada
pengeluaran cairan
e. Hidung : nafas dari hidung lancar, tidak ada sumbatan
f. Mulut : tidak kering dan tidak pucat, bersih, tidak ada stomatitis,
reflek rooting/sucking/swallowing (+)
g.Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis, tidak
ada benjolan abnormal
h.Dada : simetris, suara jantung dan pernafasan normal
i. Abdomen : tidak ada pembesaran abdomen, tidak kembung,
j. Ekstermitas atas dan bawah : Simetris, bersih, tidak ada polidaktil dan
sindaktil, pergerakan normal
k.Anogenetalia : Normal
5. Pertumbuhan dan perkembangan
a. Pertumbuhan
BB : 8,5 Kg
PB : 65 cm
b. Perkembangan
 Motorik halus : memegang jari-jarinya untuk dimasukam ke mulut,
bermain dengan senang hati
  Motorik kasar : dapat berjalan tetapi dengan cara di tuntun, merambat
dan merangkak
 Personal sosial : malun terhadap orang lain, marah jika mainannya
diambil, mengikuti apabila diajak tepuk tangan
 Bahasa : bayi bisa bicara, ibu, bapak, maem, menirukan suara

C. Analisa Data
By. A usia 9 bulan dengan imunisasi Campak

D. Penatalaksanaan
1. Memakai APD level 1 sesuai prokes masa pandemic covid 9
2. Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan ang diberikan, ibu mengetahui
bahwa bayinya sehat
3. Memberitahu kepada ibu bahwa bayinya akan diberikan suntikan imunisasi
Campak, ibu mengijinkan bayinya di imunisasi
4. Menyiapkan alat yaitu : vaksin Campak, cairan pelarut, alat suntik steril, kapas
alkohol
5. memasukkan vaksin ke dalam spuit sebanyak 0,05 cc, vaksin Campak sudah siap
6. Meminta ibu untuk memposisikan anaknya di pangkuan ibu, ibu bersedia
memangku bayinya.
7. Memberikan suntikan imunisasi Campak 0,05 cc melalui SC 1/3 lengan kiri
bagian atas, vaksin Campak sudah diberikan sesuai prosedur
8. Memberikan KIE tentang manfaat dan efek smaping dari imunisasi Campak, ibu
mengerti
9. Menjelaskan pada ibu agar tidak menggosok daerah suntikan, ibu mengerti
10. Menganjurkan ibu untuk tetap menimbang bayinya setiap satu bulan sekali atau
bila ada keluhan, ibu mengerti
11. Melakukan pendokumentasian SOAP. Dokumentasi sudah di lakukan
Pandeglang, 03 Februari 2022

Pengkaji,

(Mimi Sunjayanti)