FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI, BALITA DAN

ANAK USIA PRASEKOLAH

No. Registrasi : 05
Tanggal Pengkajian : 29-01-2023
Waktu Pengkajian : 11.30 WIB
Tempat Pengkajian : Puskesmas Tamanjaya
Pengkaji : Tanti Triswanti

PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama anak : An. E.A
Tanggal lahir : 22-03-2022
Umur : 9 Bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Anak ke- : Pertama

2. Identitas Orangtua
Nama Ibu : Ny M Nama Ayah : Tn M
Umur : 21 Tahun Umur : 29 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp Mandrajaya

3. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan tumbuh kembang anaknya diusia 9 Bulan
4. Keluhan utama
Ibu mengatakan anaknya tidak ada keluhan apa-apa dan ibu mengatakan ingin
mengetahui pertumbuhan anaknya saat ini

5. Riwayat kesehatan
Ibu mengatakan Anaknya dalam keadaan sehat, tidak sedang menderita penyakit
menular, menahun, dan tidak mempunyai riwayat penyakit menurun pada
keluarganya.

6. Riwayat pertumbuhan
Ibu mengatakan anaknya rajin dibawa keposyandu dan pertumbuhan anaknya
normal dari penimbangan di posyandu, yaitu TB Anaknya Cm, dan BB bertambah
setiap ditimbang di posyandu.

7. Riwayat perkembangan
Duduk :±8bln
Merangkak :±8bln
Makan biskuit sendiri :±8bln
Berdiri dengan berpegangan : ± 9 bln

8. Riwayat imunisasi
Ibu mengatakan bahwa Anaknya sudah diberikan Imunisasi HB, BCG, DAPAT
Combo 3x, Polio 4x

9. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola istirahat
Siang ± 2jam malam ± 10 jam

b) Pola aktivitas
Bermain bersama orang tuanya

c) Pola eliminasi
BAB : 1x sehari, feces lunak, bau khas
BAK : 5 – 6x sehari, warna jernih
 d) Pola nutrisi
Makan 3x sehari bubur nasi tim (nasi, sayur, lauk)
Minum ASI dan air putih

e) Pola personal hygiene

Mandi 2x sehari, ganti baju 2 – 3x sehari, keramas 3x seminggu

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :Baik
Kesadaran : Compos metis

2. Pemeriksaan Umum
Denyut nadi : 102 kali/menit
Frekuensi nafas : 40 kali/menit
0
Suhu tubuh : 36,5 C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 9,2 kg
Tinggi badan : 75 cm
IMT :
Status gizi
a. BB/U : [ ] Gizi buruk; [ ] Gizi kurang; [ v ] Gizi baik; [ ]
Gizi lebih
b. PB atau TB/U : [ ] Sangat pendek; [ ] Pendek; [ v ] Normal; [ ]
Tinggi
c. BB/PB atau TB : [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ v ] Normal; [ ] Gemuk
d. IMT/U : [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ v ] Normal; [ ] Gemuk;
[ ] Obesitas
Lingkar kepala : 45 cm; [ v ] Normal; [ ] Mikrosefali; [ ]
Makrosefali

4. Pemeriksaan Fisik
 a. Kepala dan Wajah
Bentuk Wajah : Bulat dan tidak ada benjolan Keadaan Rambut hitam,
lebat dan bersih
b. Mata
Bentuk Mata: Simetis kanan dan kiri
Konjugtiva : Merah muda
Sklera : Putih, tidak ikterik
c. Telinga
Bentuk :Simetris
Keadaan : Bersih
d. Hidung
Bentuk :Simetris
Keadaan : Bersih
e. Mulut
Bibir : Lembab
Keadaan : Bersih
f. Leher
Tidak Ada Benjolan Kelenjar tiroid dan getah bening
g. Dada
Posisi : Simetris
Pernafasan : Normal, tidak terdengar ronchi dan wheezing
h. Abdomen
Bentuk : Bulat, tidak ada bekas operasi dan pusar tidak menonjol
i. Ekstremitas Atas
Ekstremitas Atas : Kedua tangan simetris, tidak ada kemerahan dan tidak
odema,warna kuku normal
j. Ekstremitas Bawah
Ekstremitas Bawah : Kedua kaki simetris, tidak ada kemerahan dan
tidak odema, warna kuku normal
k. Anogenitalia
Tidak Dilakukan

5. Skrining Perkembangan Anak

a. KPSP : Formulir usia 9 Bulan ; Skor 10
 Perkembangan anak
 Sesuai
 Meragukan:
(1) Motorik kasar (3) Bicara dan Bahasa
(2) Motorik halus (4) Sosial - kemandirian
 Penyimpangan
(1) Motorik kasar (3) Bicara dan Bahasa
(2) Motorik halus (4) Sosial - kemandirian
b. TDD : Tidak Dilakukan
Daya dengar
 Normal
 Curiga ada gangguan
c. TDL : Tidak Dilakukan
Daya lihat
 Normal
 Curiga ada gangguan
d. KMME : Tidak Dilakukan
Mental emosional
 Normal
 Curiga ada gangguan

6. Pemeriksaan atas indikasi

a. M-CHAT : Tidak Dilakukan
 Risiko tinggi autis
 Risiko rendah autis
 Gangguan lain
b. GPPH : Tidak Dilakukan
 Kemungkinan GPPH
 Bukan GPPH

7. Pemeriksaan Penunjang
Tidak Dilakukan Pemeriksaan Penunjang
C. Analisis Data
An E.A Usia 9 Bulan Dengan Tumbuh Kembang Normal

D. Penatalaksanaan
1. Menggunakan Alat pelindung diri sebelum pemeriksaan
2. Memberi tahu ibu bahwa hasil pemeriksaan Anaknya yaitu keadaan umum
bayi baik, nadi 102 X/ Menit Suhu 36,5 oC Dan BB 9,2 kg PB 75 Cm, ibu
mengetahui hasl pemeriksaan
3. Memberitahu ibu tentang tumbuh kembang bayinya sudah sesuai umurnya
yaitu kategori
personal sosial: Dada dengan tangan, tepuk tangan
Motorik halus : Menaruh kubus dalam cangkir, membentuk 2 kubus,
memegang icik-icik
Motorik kasar : Duduk, merangkak, berdiri berpegangan
Bahasa : Mengoceh, menirukan kata-kata, menoleh kearah suara, ibu
mengetahui tumbuh kembang bayinya
4. Anjurkan ibu agar tetap memberikan stimulasi kepada anak untuk tumbuh
kembang anaknya, Seperti sering mengajak bicara anak, memberikan mainan,
memberikan kue/biscuit supaya bisa makan sendiri ibu, mengerti dan akan
melaksanakannya
5. Menganjurkan kepada ibu utuk melakukan kunjungan ulang untuk memantau
tumbuh kembang 3 bulan kemudian, ibu bersedia membawa bayinya untuk
kontrol 3 bulan kemuian.
6. Menganjurkan untuk membawa anaknya ke posyandu karena ada bulan
penimbangan balita pada bulan Pebruari dan Agustus,ibu mengerti dan akan
membawa anknya ke posyandu.
7. Menganjurkan kepada ibu agar rutin membawa bayinya keposyandu terdekat
setiap tanggal 06 setiap bulan, ibu mengatakan akan datang ke posyandu setiap
tanggal 6.
8. Menganjurkan kepada ibu agar bual pebruari bayi dibawa ke posyandu untuk
diberikan Vit A, ibu akan datang membawa anaknya untuk mendapatkan
Vitamin A di posyandu
9. Pendokumentasian dalam bentuk SOAP.
Tamanjaya 29 Januari 2023

Pengkaji,

J
Tanti Triswanti
Lampiran