FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI, BALITA DAN

ANAK USIA PRASEKOLAH

No. Registrasi :1
Tanggal Pengkajian : sabtu, 11 September 2021
Waktu Pengkajian : 09.00 WIB
Tempat Pengkajian : BPM
Pengkaji : Deskha Lydia Putri

PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama anak : An. ibrahim
Tanggal lahir : 4-8-2021
Umur : 1 bulan
Jenis kelamin : laki laki
Anak ke- :2

2. Identitas Orangtua
Nama Ibu : Ny. eka Nama Ayah : Tn. andy
Umur : 28 tahun Umur : 33 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : karyawan
Alamat :kp. malingping

3. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin imunisasi bcg

4. Keluhan utama
Tidak ada

5. Riwayat kesehatan
a. Tanggal lahir : 4-8-2021
b. Tempat : bidan
c. Penolong : bidan
d. Jenis persalinan : normal

6. Riwayat pertumbuhan
(bisa melihat di KMS)

7. Riwayat perkembangan
(jika sebelumnya sudah pernah melakukan pemeriksaan tumbuh kembang, tuliskan
hasilnya)
 8. Riwayat imunisasi
Sudah HBO,
9. Pola kebiasaan sehari-hari
a) Pola istirahat : cukup
b) Pola aktivitas : baik
c) Pola eliminasi : BAB : 1 x/hari, BAK : ≥ 3 x/hari
d) Pola nutrisi : cukup
e) Pola personal hygiene :bersih

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : composmetis
Kesadaran : baik

2. Pemeriksaan Umum
Denyut nadi : 110 kali/menit
Frekuensi nafas : 45 kali/menit
Suhu tubuh : 36,5 0C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 3,5 kg
Tinggi badan : 55 cm

Status gizi
a. BB/U : [ ] Gizi buruk; [ ] Gizi kurang; [ ] Gizi baik; [ ] Gizi lebih
b. PB atau TB/U : [ ] Sangat pendek; [ ] Pendek; [ ] Normal; [ ] Tinggi
c. BB/PB atau TB: [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ ] Normal; [ ] Gemuk
d. IMT/U : [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ ] Normal; [ ] Gemuk; [ ] Obesitas
Lingkar kepala : 40 cm; [ ] Normal; [ ] Mikrosefali; [ ] Makrosefali

4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : tidak terlihat pucat
Mata : tidak ikterik, tidak pucat
Telinga : bersih
Hidung : bersih
Mulut : bersih
Leher : tenggorokan tidak merah
Dada : tidak ada retraksi
Abdomen : normal
Ekstremitas Atas : tidak pucat
Ekstremitas Bawah: tidak pucat
Anogenitalia : tidak ada
Skrining Perkembangan Anak
e. KPSP : Formulir usia 9 bulan ; Skor (-)
Perkembangan anak
 Sesuai
 Meragukan:
(1) Motorik kasar (3) Bicara dan Bahasa
(2) Motorik halus (4) Sosial - kemandirian
 Penyimpangan
(1) Motorik kasar (3) Bicara dan Bahasa
(2) Motorik halus (4) Sosial - kemandirian
f. TDD : Formulir usia 9bulan : Jumlah jawaban TIDAK _____
Daya dengar
 Normal
 Curiga ada gangguan
g. TDL : Baris E terkecil yang masih terlihat mata kanan ___; mata kiri ___
Daya lihat
 Normal
 Curiga ada gangguan
h. KMME : Jumlah jawaban YA ____
Mental emosional
 Normal
 Curiga ada gangguan

5. Pemeriksaan atas indikasi

a. M-CHAT :
 Risiko tinggi autis
 Risiko rendah autis
 Gangguan lain
b. GPPH :
 Kemungkinan GPPH
 Bukan GPPH

6. Pemeriksaan Penunjang : Tidak ada

C. Analisis Data
By. I usia 1 bulan imunisasi bcg

D. Penatalaksanaan
1. Pasien dianjurkan sebelum masuk ruangan untuk mencuci tangan dan memakai ma
sker,untuk pengantar hanya boleh satu orang dgn memakai masker , pasien sudah p
rokes.
2. Memakai APD (alat pelindung diri) , masker perlu dikenakan saat praktek untuk
mencegah dan mengurangi risiko terjadinya penularan virus dan bakteri serta
mencuci tangan setelah melakukan pemeriksaan fisik.
3. Melakukan informed consent untuk dilakukan pemeriksaan dan imunisasi
4. Melakukan pemeriksaan fisik pada By.I untuk memastikan siap untuk imunisasi
BCG
5. Memberitahu ibu bahwa By. I dalam keadaan sehat dan bisa imunisasi BCG.

ex : ibu mengerti

6. Menjelaskan Vaksin BCG atau Bacillus Calmette–Guérin adalah vaksin untuk

mencegah TBC atau tuberkulosis. TBC disebabkan oleh infeksi

bakteri mycobacterium tuberculosis. Vaksin BCG merupakan salah satu

jenis vaksinasi yang wajib diberikan kepada anak. Manfaat utama vaksin BCG

adalah mengurangi hingga mencegah risiko terjangkit kuman penyebab tuberkulosis.

Penyakit tuberkulosis yang parah, salah satunya meningitis tuberkulosis, juga bisa

dicegah hingga 70 persen. Menurut penelitian, imunisasi vaksin BCG ini lebih efektif

dalam melaksanakan fungsinya bila diberikan pada bayi.

7. Efek samping vaksin BCG secara umum jarang terjadi. Efek samping itu antara lain

demam yang berlangsung sementara serta pembengkakan kelenjar di leher atau

ketiak. Tak diperlukan obat apa pun untuk meredakan efek samping itu karena akan

pulih dengan sendirinya.

8. Penanganan bila terjadi pembengkakan kompres pakai air hangat. Bila anak panas

di atas 37,5 berikan paracetamol drop di berikan sehari 3 kali 0,6 ml dan bila ada

pembengkakan dan ada benjolan berikan salep trombopop.

9. Mempersiapkan alat vaksin BCG, kapas, plester.

10. Menyuntikan vaksin BCG di lengan kiri secara IC dengan dosis 0,2 ml
11. Menganjurkan ibu untuk berikan asi selama 6 bulan atau asi esklusif hingga 2
tahun.
12. Memberitahu kunjungan ulang 1 bulan lagi tanggal 12 oktober 2021 untuk
imunisasi DPT 1 dan polio 2, bila ada keluhan sebelum tanggal ulang anjurkan ke
BPM
13. Dokumentasi