ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

TERHADAP BAYI NY.T DI PMB SUSIATI

SRAGI LAMPUNG SELATAN

Anamnesa Oleh : Maya Kurnia Putri

Hari/Tanggal : Minggu,10 Maret 2019
Waktu :10.34 WIB

SUBJEKTIF (S)
A. Identitas Bayi
Nama : By.Ny.T
Umur : 0 hari
Tanggal/Jam Lahir : 10 Maret 2019 Jam : 10.34 WIB
Jenis Kelamin : Laki-laki
Berat Badan Lahir : 2600 gram
Panjang Badan : 48 cm
Anak Ke : 1 (satu)
Usia Kehamilan : 39 Minggu 4 Hari

Identitas Orang Tua

Ibu Ayah
Nama : Ny. T Tn. T
Umur : 25 tahun 30 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Lampung/Indonesia Lampung/Indonesia
Pendidikan : SMP SMP
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat : Desa kuala sekampung,Dusun Sukarandeg III Kec.Sragi,

Kab.Lampung Selatan

No.Hp : 082178035531
B. Anamnesa
Ibu mengatakan baru saja melahirkan, bayi lahir lengkap, menangis kuat dan
gerakan bayi aktif
Riwayat Persalinan :
P1A0 gravida 39 minggu 4 hari
Kala I :9 Jam 0 Menit
Kala II :0 Jam 34 Menit
Kala III :0 Jam 10 Menit
Kala IV :2 Jam 0 Menit
Jumlah : 11 Jam 44 Menit
Jenis persalinan : Spontan pervaginam
Lilitan Tali Pusat : tidak ada
Penolong : bidan
Penyulit : tidak ada

OBJEKTIF (O)
Bayi lahir spontan, menangis kuat dan tonus otot aktif
Penilaian awal Bayi Baru Lahir
a. Apakah kehamilan cukup bulan : ya (hamil cukup bulan )
b. Apakah air ketuban jernih/tidak : jernih
c. Apakah bayi menangis dan bernafas : bayi menangis kuat, dan
bernafas spontan
d. Apakah tonus otot bayi baik atau tidak : tonus otot bayi baik
bergerak aktif
e. Apakah warna kulit kemerahan : warna kulit kemerahan

APGAR SKOR : 9/10

Klinis 0 1 2 Nilai
Warna Kulit Biru Badan merah Seluruh badan 2/2
(A) pucat ekstermitas biru merah
Pulse (P) Tidak < 100 x / menit Seluruh badan 2/2
ada merah
Refleks (R) Tidak Menyeringai Menangis kuat 2/2
ada
 Tonus (A) Lunglai Fleksi Aktif 2/2
Napas (R) Tidak Tidak teratur Teratur 1/2
ada

Keadaan umum dan Antropometri

a. Berat badan : 2600 gram
b. Panjang badan : 48 cm
c. Lingkar kepala : 33 cm
d. Lingkar dada : 30 cm
e. Tanda-tanda vital : N : 140 x/menit, R : 49 x/menit,S : 36,7 °C

Pemeriksaan Fisik
Kepala : Sutura : teraba
Ubun-ubun besar : datar
Ubun-ubun kecil : datar
Moulase : tidak ada
Caput succedaneum : tidak ada
Cephal haematoma : tidak ada

Mata : Kedua mata simetris

Sklera : tidak ikterik
Konjungtiva : merah muda

Hidung : Bersih
Pernafasan cuping hidung : tidak ada
Pengeluaran : tidak ada
Polip : tidak ada

Mulut : tidak ada labioskizis dan labiopalatoskizis

Telinga : sejajar dengan garis mata

Leher : Pembengkakan vena jugularis : tidak ada

Pembesaran kelenjar tyroid : tidak ada
 Pembesaran kelenjar limfe : tidak ada

Dada : Putting susu : simetris

Suara nafas : tidak ada suara
wheezing dan ronchi

Ekstermitasatas : pergerakan : aktif

Jumlah jari : lengkap

Abdomen : Bentuk : simetris

Bising usus : (+)
Tali pusat : masih basah
Perdarahan tali pusat : tidak ada

Genetalia : Testis sudah turun ke skrotum

Jumlah testis : 2 buah
Lubang uretra : ada

Ekstermitas bawah : pergerakan : aktif

Jumlah jari : lengkap

Punggung dan anus : Benjolan : tidak ada

Anus : berlubang

Kulit : Warna : kemerahan

Tanda lahir : tidak ada

Penilaian sistem syaraf (Neurologis)

1. Refleks berkedip : (+) apabila jari penolong diletakkan
diantara kedua mata bayi
2. Refleks Sucking (menghisap) : (+) jika kita sentuh daerah sekitar
bibir bayi, maka bayi akan memutar

3. Refleks Rooting (menelan)
4. Refleks Swallowing ( menelan )
5. Refleks Tonick Neck (kekuatan otot leher) : (+) bila ditelentangkan kedua
6. Reflek greping ( menggenggam)
7. Reflek Moro
8. Reflek (steping) berjalan
9. Reflek babinsky
kepalanya kearah rangsangan dan
membuka mulutnya sebagai pertanda
bayi siapa untuk disusui
: (+) jika pipi atau sudut bibir bayi
disentuh maka kepala bayi akan
berputar atau mencari kearah
rangsangan
: (+) jika kita masukan puting susu
ibu dan mulai menghisap kemudian
menelan
tangan akan menggenggam
dan kepalanya menegak ke
kanan dalam posisi seperti
pemain anggar
: (+) bila telapak tangannya disentuh
dia langsung menggengam
: (+) bila bayi tiba-tiba kaget begitu
mendengar suara
: (+) bila bayi tiba-tiba diangkat dan
posisikan berdiri keatas permukaan
lantai kakinya akan menjejak diatas
permukaan lantai
: (+) bila tapak kaki bayi di sentuh
jari-jarinya akan mengembang

B. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : compos mentis
c. Keadaan emosional : stabil
d. Tonus otot : baik
e. Tanda-tanda vital :N : 140 x/m R : 49 x/m
 S : 36.7 0C LD : 30 cm
BB : 2600 gr LK : 33 cm
PB : 48 cm JK : Laki-Laki

ANALISA DATA (A)

Diagnosa : Bayi baru lahir cukup bulan 39 Minggu 4 hari
Masalah : Tidak ada masalah

PENATALAKSANAAN (P)
1. Menjelaskan kepada ibu tentang keadaan bayinya
2. Mengeringkan tubuh bayi dengan handuk kering
3. Menjepit tali pusat dengan klem pertama berjarak 3 cm dari umbilicus dan
klem kedua berjarak 2 cm dari klem pertama, lalu potong tali pusat dengan
gunting tali pusat lalu klem tali pusat menggunakan klem tali pusat
4. Memposisikan bayi diatas perut ibu untuk melakukan inisiasi menyusu
dini (IMD) selama 1 jam
5. Menjaga agar bayi tetap hangat dengan menyelimuti bayi dan ibu dengan
kain bersih
6. Melakukan pemeriksaan fisik dan antropometri
N : 140 x/m R : 49 x/m
S : 36.7 0C LD : 31 cm
BB : 2600 gr LK : 33 cm
PB : 48 cm JK : Laki-laki
7. Memberikan vitamin K 0,5 mg secara IM pada paha kiri bayi dan salep
mata tetrasiklin 1% agar terhindar dari infeksi mata, bayi telah diberikan
vitamin K dan salep mata.
8. Memberikan imunisasi HB0 pada 1 jam setelah pemberian vitamin K,
suntikan di paha bayi sebelah kanan, bayi telah diberikan imunisasi HB0
9. Memakaikan pakaian bayi dan membedong agar bayi tetap hangat
10. Memberikan bayi pada ibu untuk disusui dan bayi telah menyusu pada
ibunya
 11. Memberikan motifasi pada ibu agar ibu tetap memberikan ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa tambahan makanan apapun cukup ASI saja,
walaupun keluarnya sedikit.
12. Menempatkan bayi pada tempat yang hangat agar bayi tidak terjadi
hipotermi

Perawatan Bayi Baru Lahir 6 jam post partum

Tanggal : 10 Maret 2019

Waktu : 16.34 WIB
Oleh : Maya Kurnia Putri

SUBJEKTIF ( S )
a. Ibu mengatakan ASI keluar dan bayinya dapat menghisap ASI dengan kuat
b. Ibu mengatakan gerakan bayi aktif

OBJEKTIF ( O )
a. Pemeriksaan umum
b. Keadaan umum : Baik
c. Kesadaran : Composmentis
d. Keadaan emosional : Stabil
e. Tonus otot : Baik
f. Tanda-tanda vital :N : 134 x/m P : 47 x/m
S : 36.8 0C LD : 30 cm
BB : 2600 gr LK : 33 cm
PB : 48 cm JK : Laki-laki

Tali Pusat : Tidak ada pengeluaran darah, bersih dan masih

basah
ANALISA ( A )
Diagnosa : Neonatus cukup bulan 39 Minggu 4 hari, hari ke 1.
Masalah : Tidak ada masalah

PENATALAKSANAAN ( P )
1. Memberikan penjelasan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bayinya dalam
keadaan normal.
N : 134 x/menit Tali Pusat : Tidak ada pengeluaran cairan,
R : 47 x/menit bersih dan masih basah
T : 36,8 0C Tonus otot : Baik
2. Melakukan dan mengajarkan ibu memandikan bayi dan ibu telah mengerti
cara memandikan bayi
3. Melakukan dan mengajarkan perawatan tali pusat bayi dengan menjaga
kebersihan dan kekeringan tali pusat dengan cara dibungkus dengan kassa
steril.
4. Memberikan bayi kepada ibunya untuk disusui
5. Menganjurkan kepada ibu untuk memberikan ASI eksklusif kepada bayinya
sampai usia 6 bulan tanpa makanan tambahan ( PASI ) dan ibu bersedia
memberikan ASI Eksklusif pada bayi
6. Menganjurkan kepada ibu untuk menjaga kehangatan dan kebersihan bayinya
yaitu selalu mengeringkan alat genetalia sehabis BAB dan BAK dan
menggantikan pakaiannya jika basah karena keringat atau karena BAK dan
ibu bersedia menjaga kebersihan bayi nya
7. Memberikan penjelasan kepada ibu tentang tanda- tanda bahaya pada bayi
baru lahir seperti : bayi bernapas megap-megap, tonus otot lemah, warna kulit
kebiruan, tidak mau menyui dan ibu mengerti mengenai penjelasan yang
disampaikan
8. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa ibu dan bayi sudah bisa pulang sore ini
9. Menganjurkan ibu untuk jadwal kunjungan ulang 1 bulan kemudian untuk
penimbangan bayi dan imunisasi BCG serta Polio atau segera datang bila ada
keluhan dan ibu bersedia melakukan kunjungan ulang untuk imunisasi BCG
serta Polio 1 bayi nya pada tanggal 10-04-2018
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama : Bayi Ny.T

Alamat : Desa Kuala Sekampung,Dusun Sukarandeg III Kec.Sragi,
Kab.Lampung Selatan

No. Data Objektif Bayi Baru Lahir Hari ke-1

1. Keadaan umum Baik Baik
2. TTV : N 140 x/menit 134 x/menit
R 49 x/menit 47 x/menit
T 36,7 0C 36,8 0C
3. Antropometri : BB 2600 gram 2600 gram
PB 48 cm 48 cm
LK 33 cm 33 cm
LD 30 cm 30 cm
4. Tali Pusat Masih basah Masih basah
5. BAK : Frekuensi 2-3 kali sehari 3-4 kali sehari
Warna Kuning jernih Kuning jernih
6. BAB : Frekuensi 1-2 kali sehari 2-3 kali sehari
Warna Hijau kehitaman Hijau kehitaman
7. Nutrisi ASI ASI
KUNJUNGAN II

Tempat : PMB Susiati Amd.Keb

Hari/Tanggal : Sabtu, 16 Maret 2019
Waktu : 07.30 WIB

SUBJEKTIF (S)
A. Identitas Bayi
Nama : By.Ny.T
Umur : 6 hari
Tanggal/Jam Lahir : 10 Maret 2019 Jam : 10.34 WIB
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Berat Badan Lahir : 2700 gram
Panjang Badan : 48 cm
Anak Ke : 1 (satu)
Usia Kehamilan : 39 minggu 4 hari

Identitas Orang Tua

Ibu Ayah
Nama : Ny. T Tn. T
Umur : 25 tahun 30 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Lampung/Indonesia Lampung/Indonesia
Pendidikan : SMP SMP
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat : Desa Kuala Sekampung,Dusun Sukarandeg III Kec.Sragi,

Kab.Lampung Selatan

No.Hp : 082178035531

B. Anamnesa
Ibu mengatakan melahirkan bayinya pada tanggal 10 Maret 2019 pukul
10:34 WIB, jenis kelamin laki-laki, berat badan 2700 gram dan panjang badan 48
cm, bayi menyusu kuat BAK 7-8 x/hari,, BAB 4x/hari.

OBJEKTIF (O)
1. Pemeriksaan Fisik Umum
a. Keadaan umum : baik
Tangis bayi : kuat
Tonus otot : kuat
b. Tanda-tanda vital
Nadi : 125 x/m
Suhu : 36.60C
Pernafasan : 43 x/m
Bayi menyusu kuat
ASI : lancar

2. Pemeriksaan fisik ( inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi)

Dahi : Bersih
Mata : Simetris
Sklera : tidak ikterik
Konjungtiva : merah muda
Mulut : Bibir : lembab, tidak tampak stomatitis
Lidah : bersih
Abdomen : Tidak tampak benjolan abnormal
Tali pusat : sudah lepas hari ke-5
Ekstermitas atas : Simetris tidak ada andaktil, polidaktil, sindaktil,
jari-jari lrngkap, ekstremitas tidak kebiruan,
dan tidak ikterus
Ekstermitas bawah : Simetris, tidak terdapat andaktil, polidaktil,
sindaktil, jari-jari tidak kebiruan, tidak ikterus
Pemeriksaan penunjang :-
ANALISA DATA (A)
Diagnosa : - Bayi : Neonatus cukup bulan usia 6 hari tampak bugar
Masalah : Tidak Ada masalah

PENATALAKSANAAN (P)
1. Memberitahukan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah
dilakukan pada bayinya
N : 125 x/m P : 43 x/m
S : 36.6 0C
2. Memastikan kepada ibu apakah bayinya mendapatkan ASI cukup tanpa
diberikan pendamping ASI atau susu formula
3. Ibu mengatakan sudah bisa memandikan bayinya sendiri
4. Ibu mengatakan sudah menjaga kehangatan bayinya dengan cara, jangan
membiarkan bayi bersentuhan langsung dengan benda dingin misalnya,
lantai atau tangan yang dingin. Jangan meletakkan bayi didekat jendela
atau kipas angin. Segera keringkan bayi setelah mandi atau saat bayi
basah, atau mengurangi penguapan dan menjaga lingkungan sekitar bayi
agar tetap hangat
5. Menganjurkan kepada ibu untuk menyusui sesering mungkin yakni setiap
2 jam jika bayi tertidur maka bangunkan bayi dan susui bayi agar bayi
tidak kuning.
6. Menganjurkan ibu untuk menjemur bayi di pagi hari mulai sinar matahari
muncul agar bayi tidak kuning serta anjurkan ibu untuk menutup mata
bayi
7. Menganjurkan ibu untuk memeriksakan bayinya saat kunjungan ulang
8. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang sebulan kemudian untuk
penimbangan bayi dan imunisasi BCG serta Polio tanggal 10 April 2019