ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI NY. L DENGAN NCB SMK UMUR 2 JAM

Tanggal pengkajian : 05 – 06 – 2014

Waktu : 14. 55 WIB
Tempat pengkajian : BPM

I. Data Subjektif
a. Identits/biodata
NamaBayi : By. Ny. L
Umur Bayi : 2 jam
Tanggal/jam : 05 Juni 2014 pukul 12. 55 WIB
Jenis kelamin : Laki-laki
Berat badan : 3400 gram
Panjang badan : 48 cm

Nama : Ny. L Nama : Tn.Y

Umur : 25 tahun Umur : 33 tahun
Suku : sunda / Indonesia Suku : sunda /Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jln. Kecamatan
Cimahi
b. Status kesehatan
1. Pada tanggal : 05-06-2014 pukul : 14.55 WIB
2. Riwayat penyakit kehamilan :
a. Perdarahan : tidak ada
b. Pre eklamsia : tidak ada
c. Eklamsia : tidak ada
d. Penyakit kelamin : tidak ada
3. Kebiasaan waktu hamil
a. Makanan : 3 x/hari
b. Obat-obatan/jamu : ibu hanya mengkonsumsi tablet fe dan
tidak mengkonsumsi obat-obtan lain dan jamu
c. Merokok : ibu mengatakan tidak merokok
d. Lain-lain : tidak ada

66
 4. Riwayat perslinan sekarang
a. Jenis persalinan : spontan
b. Ditolong oleh : bidan
c. Ketuban pecah : amniotomi
d. Komplikasi persalinan :
 Ibu : tidak ada
 Bayi : tidak ada

II. Data Objektif

A. pemeriksaan Fisik
1. Keadaan bayi baru lahir
 Nilai APGAR : 1-5 = 10 5-10= 10
Tanda 0 1 2 Jumlah nilai
Menit Frekwensi ( ) tak ada ( ) < 100 (v)> 100 10
Ke- 1 jantung ( ) tak ada ( ) lambat (v)menagis
Usaha bernafas tak teratur kuat
( ) lumpuh ( )ext (v)gerakan
Tonus otot fleksi aktif
( ) tak sedikit (v)menangis
Refleks bereaksi ( )gerakan
sedikit (v )
Warna ( ) ()tubuh kemerahan
biru/pucat kemerhan
tangan
dan kaki
Menit Frekwensi ( ) tak ada ( ) < 100 (v)> 100 10
Ke- 5 jantung ( ) tak ada ( ) lambat (v)menagis
Usaha bernafas tak teratur kuat
( ) lumpuh ( )ext (v)gerakan
Tonus otot fleksi aktif
( ) tak sedikit (v)menangis
Refleks bereaksi ( )gerakan
sedikit (v)
Warna ( ) ( )tubuh kemerahan
biru/pucat kemerhan
tangan
dan kaki

67
2. Ukuran Berat badan : 3400 gram
3. Ukuran Panjang Badan : 48 cm
4. Kepala
Ubun- ubun : ubun-ubun besar belum menutup
Pembengkakan atau daerah yang cekung : tidak ada
pembengkakan
Ukuran lingkar kepala : 32 cm
Caput Sucedanium : tidak ada caput sucedanium
Cepal Haematoma : tidak ada cepal haematoma
5. Mata
Tanda-tanda infeksi : tidak ada tanda-tanda infeksi
Perdarahan pada kornea : tidak ada perdarahan pada kornea
Kelopak mata tertutup/terbuka: Kelopak mata tertutup/terbuka
dengan normal
Refleks Pupil : positif
Refleks Mengedip : positif
6. Telinga
Hubungan antara letak mata dan telinga : sejajar dengan garis
khusus
7. Hidung
Simetris, tidak ada pengeluaran secret, tidak ada pernafasan cuping
hidung
8. Mulut
Bibir dan langit-langit :tidak ada labioskizis, tidak ada
palatoskizis, tidak ada labiopalatoskizis
Refleks rooting : positif
Refleks sucking : positif
9. Leher
Pembengkakan : tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid
Benjolan : tidak ada benjolan
Refleks tonic neck : positif
10. Dada
Bentuk : simetris
Puting : ada 2 kiri dan kanan dalam batas normal
Frekuensi nafas : 42 x/menit

68
 Frekuensi jantung : 142 x/menit
Pembesaran mamae : tidak ada pembesaran mamae
Sekresi mamae : tidak ada sekresi mamae
11. Bahu, lengan dan tangan
Gerakan normal : aktif, tidak ada fraktur
Jumlah jari : lengkap berjumlah 10 jari. 5 jari kanan dan 5
jari kiri.
Reflks grasping : positif
12. Sistem saraf
Refleks moro : positif
13. Abdomen
Bentuk : simetris
Penonjolan pada tali pusat pada saat menangis : tidak ada
penonjolan sekitar tali pusat pada saat
menangis
Perdarahan tali pusat: tidak ada perdarahan pada tali pusat
Benjolan : tidak ada
14. Genital
Pria :
Dua testis dalam sokrum : kedua testis sudah masuk kedalam
skortum
Penis berlobang pada ujung: berlubang pada ujung penis
Miksi dalam 24 jam : belum terjadi miksi
15. Tungkai dan kaki
Pergerakan normal : aktif, tidak fraktur
Kesimetrisan : simetris
Jmlah jari : lengkap berjumlah 10 jari. 5 jari kanan dan 5
jari kiri
Refleks babinsky : positif
16. Punggung dan anus
Pembengkakan atau cekungan: tidak ada pembengkakan atau
cekungan, tidak ada spina bifida
Adanya anus : positif
Pengeluaran mekonium : belum terjadi pengeluaran mekonium
Warna mekonium : belum miksi
17. Kulit
Verniks : ada

69
 Warna : merah
Pembengkakan/bercak hitam (tanda lahir) : tidak ada
Lanugo : terdapat sedikit lanugo diskitar lipatan ketiak.

III. ANALISA
A. Diganosa : Neonatus cukup bulan, Sesuai masa kehamilan, umr 2
jam
B. Masalah : 1. Ibu tidak mengetahui tentang tanda-tanda bahaya
pada BBL
2. Ibu tidak mengetahui tentang pemberian vitamin k
dan imunisasi HB0
C. Masalah / Diagnosa Potensial : Tidak ada
D. Kebutuhan :
 Menjaga kebersihan bayi
 Menjaga kehangatan bayi
 Penkes mengenai perawatan bayi sehari-hari
termasuk perawatan tali pusat
 Penkes mengenai tanda-tanda bahaya

IV. PENATALAKSANAAN
Jam 15.40 :
1. Beritahu keluarga mengenai hasil pemeriksaan, bahwa kondisi
bayinya sehat, bernafas normal, menangis kuat dengan jenis
kelamin perempuan BB 3400 gram dan PB 48 cm
2. Keluarga mengerti dengan apa yang telah diberitahukan oleh bidan
dan keluarga tampak bahagia dengan kelahiran bayi ini.
Jam 15.43 :
3. Memberitahu ibu tentang tentang tanda-tanda bahaya BBL seperti;
bayi tidak langsung menangis, menangis tidak kuat kulitnya
berwarna kebiruan, dan pergerakan tidak aktif
4. Ibu dan keluarga mengerti dengan apa yang dijelaskan oleh bidan
5. Memberitahu ibu tentang pemberian vitamin k dan salep mata pada
bayi 1 jam setelah lahir
6. Memberitahu ibu bahwa bayinya akan disuntik vitamin k dan diberi
salep mata

70
 Jam 15.50 :
7. Memberitahu ibu bahwa bayinya bisa dimandikan dengan bayi
berumur 6 jam
8. Ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan
9. Mengajarkan ibu tentang perawatan tali pusat pada bayinya
10. Ibu mengerti dengan apa yangdijelaskan dan akan dilakukan
dirumah
Jam 15.58 :
11. Memberitahu ibu tentang imunisasi pada bayi
12. Ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan dan ibu melihat pada
bayinya ketika diimunisasi
13. memberikan penkes tentang imunisasi diantaranya pemberian
imunisasi HB0, BCG, Hepatitis B, DPT, Polio, campak. Imunisasi
pertama pada bayi baru lahir diantaranya HB0, BCG, polio, DPT
hepatitis b dan campak, imunisasi ini harus diberikan pada bayi
sampai berumur 9 bulan
14. Memberitahu ibu untuk melengkapi imunisasi pada bayinya
15. Ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan oleh bidan dan berjanji
akan melengkapi imunisasi pada bayinya
16. Menganjurkan ibu untuk melakukan imunisasi HB0 pada bayinya
pada tanggal 08 juni 2014

71