MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

I. PENGUMPULAN DATA

A. IDENTITAS/ BIODATA
Nama Bayi : By. Ny. W
Umur Bayi : -
Tgl/jam/lahir : 20 Desember 2021/ 13.00 WIB
Jenis Kelamin : Perempuan
No. Status Reg. : xxxxx
Berat Badan : 3000
gr Panjang Badan : 50 cm

Nama ibu : Ny. W Nama suami : Tn. T

Umur : 25 tahun Umur : 27 tahun
Suku / bangsa : Jawa/Indonesia Suku / bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat rumah : Jl. Bunga Rampai Alamat : Jl. Bunga Rampai
Telp : 082243567856 Telp : 085256789443

B. ANAMNESE ( DATA SUBJEKTIF)

Pada tanggal : 20 Desember 2021 Pukul : 13.00 WIB
1. Riwayat penyakit kehamilan
o Perdarahan : tidak ada
o Pre eklampsi : tidak ada
o Eklampsi : tidak ada
o Penyakit kelamin : tidak ada
o Lain – lain : tidak ada
2. Kebiasaan Waktu hamil
o Makanan : tidak ada
o Obat – obatan/jamu : tidak ada
o Merokok : tidak ada
o Lain – lain : tidak ada
3. Riwayat persalinan sekarang
a. Jenis persalinan : spontan
b. Di tolong oleh : bidan
c. Lama persalinan : 10 jam 50 menit
Kala I : 10 jam 20 menit
Kala II : 30 menit
d. Ketuban Pecah :
spontan
lamanya : -
Warna : bening
Bau : tidak ada
Jumlah : 800 ml
e. Komplikasi persalinan
o Ibu : tidak ada
o Bayi : tidak ada
f. Keadaan Bayi Baru Lahir
- Nilai Apgar : 1-5 = 8 5 – 10 = 8
Tanda 0 1 2 Jumlah
Nilai
Meni [ ] Frekuensi Jantung [ ] Tidak ada [ ] < 100 [ ] > 100
t Ke I [ ] Usaha Bernafas [ ] Tidak ada [] Lambat Tak [ ] Menangis
[ ] Tonus Otot [ ] Lumpuh Beraturan Kuat 8
[ ] Reflex [ ] Tak Bereaksi [] ext.flexi sedikit [  ] Gerakan
Aktif
[ ] Gerakan Sedikit [ ] Menangis
 [ ] Warna [ ] Biru / pucat [] tumbuh [ ] Kemerahan
kemerahan tangan&
kaki
Meni [ ] Frekuensi Jantung [ ] Tidak ada [ ] < 100 [] > 100
t Ke [ ] Usaha Bernafas [ ] Tidak ada [ ] Lambat Tak [] Menangis
5 Beraturan Kuat []
[ ] Tonus Otot [ ] Lumpuh [] ext.flexi Gerakan Aktif [
[ ] Reflex [ ] Tak Bereaksi sedikit ] Menangis 7
[ ] Warna [ ] Biru / pucat [ ] Gerakan [ ] Kemerahan
Sedikit
[] tumbuh
kemerahan tangan &
kaki

Sidik Telapak Kaki Kiri Bayi Sidik Telapak Kaki Kanan Bayi

Sidik Jempol Tangan Kiri Ibu Sidik Jempol Tangan Kanan Ibu

RESUSITASI
Pengisapan lendir : ya Rangsangan : ya
Ambu : tidak Lamanya : -
Masase jantung : tidak Lamanya : -
IntubasiEndutraheat : tidak Nomor : -
Oksigen : tidak Lamanya : -
Therapi : tidak ada
Keterangan : tidak ada
C. PEMERIKSAAN FISIK (data objektif)
- Keadaan umum : lemah
- Suhu : 36.5°C, Axilla
- Pernapasan : 32 x/menit
HR : 123 x/menit
- Berat Badan sekarang : 3000 gr
 Pemeriksaan fisik secara Sistematis :
- Kepala : normal
- Ubun – ubun : normal
- Muka : normal
- Mata : ikterus
- Telinga : normal
- Mulut : normal
- Hidung : normal
- Leher : normal
- Dada : normal
- Tali pusat : basah
- Punggung : normal
- Ekstremitas : normal
- Genetalia : normal
- Anus : normal

Refleks
- Refleks Moro : baik
- Refleks Rooting : lemah
- Refleks Walking : baik
- Refleks Graphs / Plantar : lemah
- Refleks Sucking : lemah
- Refleks Tonic Neck : baik

Antropometri
- Lingkar Kepala : 34 cm
- Lingkar Dada : 36 cm
- Lingkar lengan atas : 11 cm

Eliminasi
- Miksi : sudah warna : kuning jernih tgl : 20/12/2021 pukul : 13.15 wib
- Mekonium : belum

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa : By. Ny. W keadaan umum lemah dengan warna kulit dan mata
ikterus
Data dasar :
1. KU : Lemah
DS : bayi lahir dengan keadaan umum lemah dan kulit serta mata ikterus.
DO : Apgar skor warna kulit dan , refleks rooting, sucking, graphs lemah

2. IKTERUS
DS : Ibu melahirkan dengan warna kulit bayi kekuningan
DO : warna kulit dan mata ikterus

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Ikterus patologi
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
V. PERENCANAAN
1. Cuci tangan sebelum dan sesudah menyentuh bayi
2. Observasi tanda-tanda vital
3. Timbang BB bayi setiap hari
4. Berikan intake ASI
5. Pertahankan suhu bayi dengan tetap terbungkus
6. Berikan informasi dan dan penjelasan tentang hasil pemeriksaan pada keluarga bayi “W”
tentang kondisi bayi “W”saat ini.
 7. Rawat tali pusat
8. Kaji tanda-tanda infeksi
9. Observasi eliminasi pasien
10. Gantikan pakaian/popok bayi setiap kali basah
11. Anjurkan kepada ibu untuk memberikan Asi pada bayinya
12. Anjurkan kepada ibu memberi ASI ekslusif pada bayinya
13. Anjurkan pada ibu untuk mengkomsumsi makanan dengan gizi seimbang
14. Ajarkan pada ibu cara menyusui yang benar
15. Lakukan pendokumentasian

VI. PELAKSANAAN
1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah menyentuh
bayi Hasil : petugas sudah mencuci tangan
2. Observasi tanda-tanda vital setelah dilakukan jam 13.10 WIB
Hasil : HR: 125 x/i; RR: 44x/I; S: 36,5ºC
3. penimbanagan berat badan bayi telah dilakukan jam 13.10
WIB Hasil : BB 3000 gr
4. Merawat tali pusat
Hasil : tali pusat belum puput,masih basah dan nampak bersih
5. Memberikan ASI sesering mungkin
Hasil : Bayi mau menyusu dengan perlahan
6. mengkaji adanya tanda-tanda
infeksi Hasil : tidak ada tanda-tanda
infeksi
7. mengobservasi eliminasi bayi
Hasil : bayi bak satu kali dan bab belum pernah sejak lahir sampai pengkajian
8. Mengganti popok bayi saat basah
Hasil : bayi sudah memakai
popok
9. mempertahankan suhu badan bayi
Hasil : bayi di bungkus dengan kain bedong
10. memberikan nutrisi pada bayi
Hasil : bayi sudah menyusu pada ibunya
11. menganjurkan kepada ibu untuk selalu memberikan asi ekslusif pada bayinya selama 6
bulan dan mengkomsumsi sayur-sayuran hijau seperti daun katuk agar produksi ASI
lancar
Hasil : ibu mau menyusui bayinya dengan ASI ekslusif menganjurkan kepada ibu untuk
mengkomsumsi makanan bergizi
Hasil : ibu bersedia melakukan apa yang dianjurkan
12. mengajarkan kepada ibu cara menyusui yang baik dan benar
Hasil : ibu paham dan mengerti cara menyusui yang baik dan benar
13. Menganjurkan kepada ibu untuk menjaga personal hygine pada diri dan
bayinya Hasil : ibu bersedia menjaga kebersihannya
14. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya bagi bayi baru lahir yang harus
diwaspadai Hasil : ibu mengerti dan tahu tanda-tanda bahaya bagi bayi
15. Mengajarkan ibu cara merawat tali pusat yaitu dengan sebelum dan sesudah memegang
bayi, selalu mencuci tangan dengan sabun di bawah air mengalir, tidak member apapun
pada tali pusat, rawat tali pusat terbuka dan kering, bila tali pusat kotor/basah cuci
dengan air, air dengan air bersih dan sabun mandi dan kemudian keringkan dengan air
bersih. Hasil : ibu mengerti apa yang diajarkan
16. Menganjurkan kepada ibu untuk menyusui bayinya secara on
demand Hasil : ibu mau melakukannya
17. Menganjurkan kepada ibu dan keluarga agar selalu menjaga kebersihan bayinya dengan
mencuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi.
Hasil : ibu bersedia melakukan anjuran yang di berikan.
18. Menganjurkan dan mengajarkan kepada ibu cara masase uterus
Hasil :Ibu mengerti anjuran yang di berikan dan kontraksi uterus ibu baik teraba keras dan
bundar
19. melakukan pendokumentasian
Hasil : sudah melakukan pendokumentasian
VII.EVALUASI
1. Kebutuhan nutrisi bayi terpenuhi di tandai bayi selalu menyusui pada ibunya
2. Bayi tidak mengalami hipotermi ditandai dengan badan bayi yang hangat
3. Tidak terjadi infeksi tali pusat di tandai dengan tidak adanya merah,
bengkak, panas, nyeri, dan tidak ada pengeluaran pus.
4. Berat badan bayi sudah bertambah
5. Bayi mulai BAB dan BAK
6. Perlahan warna kulitnya memerah
7. Keadaan bayi baik HR : 125x/i; RR : 35x/i; S: 36,5ºC