Nama : Irma Darmayanti

NIM : 2016250009

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN

BAYI BARU LAHIR
Hari/tanggal : Jumat,15 Januari 2016
Jam : 08:01 WIB
Tempat : RB Haswen Yash Amd.Keb
Dikaji Oleh : Irma Darmayanti
A.DATA SUBJEKTIF
1.Pengumpulan Data
1.1 Biodata
Nama Bayi : Bayi Ny.Y
Umur Bayi : 3 Jam
Tanggal/Jam lahir : 16 Januari 2016/04:10 WIB
Jenis Kelamin : Laki-Laki
IDENTITAS ORANGTUA
Nama Ibu : Nya.Y Nama Ayah : Tn.Y
Umur : 26 Tahun Umur : 27 Tahun
Suku/Bangsa : Minang Suku/Bangsa : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
Alamat : Taman Griya Alamat : Taman Griya
No.Hp :- No.Hp :-
1.2 Alasan datang ke klinik/RB/RS: Ibu mengatakan keluar darah bercampur lendir dan
sakit pinggang menjalar ke ari ari pukul 01:05
Keluhan Utama: Ibu mengatakan tidak ada keluhan,bayi sedang tidur
1.3 Riwayat kehamilan,persalinan dan nifas yang lalu

Usia Anak Usia Jenis Tempat Bayi Nifas Lochea

Gestasi Persalinan persalina BB PB JK laktasi
n
1 07-07-2000 39 Normal RB 290 30 PR Ya Ada
Minggu 0
2 01-02-2003 39 Normal RB 310 50 LK Ya Ada
minggu 0
1.4 Riwayat Penyakit/Komplikasi Kehamilan
Perdarahan : Tidak ada
PM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Preeklamsia : Tidak ada
1.5 Kebiasaan ibu sewaktu hamil
Makan : 3x/hari
Obat-Obatan : Tidak ada
Merokok : Tidak ada
1.6 Riwayat persalinan sekarang
Usia kehamilan : 40 Minggu
Jenis persalinan : Normal
Ditolong oleh : Bidan
Lama persalinan :
Keadaan air ketuban :Tidak keruh
Lilitan tali pusat : Tidak ada
Episotomi :Tidak ada
Komplikasi persalinan : Ibu : Tidak ada
Bayi : Tidak ada
Keadaan bayi : Nilai ApGAR : 10
Usaha Nafas : Ada normal
Tonus otot : (+)
Warna kulit : Normal,tidak pucat
1.7 Riwayat Resusitasi
Penghisapan lendir : Ada,balpam
Ambulasi :Tidak ada
Masase Jantung : Tidak ada
Inkubasi : Tidak ada
Therapy :-
1.8 Kebiasaan /Aktivitas bayi
a. Pola makan
ASI : ASI ekslusif
MP.ASI : Tidak ada
b.Pola Istirahat
Tidur siang : 2 jam
Tidur malam : 7 jam
c. Pola Eliminasi
BAK: Frekuensi : 6x/hari
Warna : Kuning
BAB: Frekuensi : Belum pernah
Warna :-
Konsistensi :-
2.1 Pemeriksaan Fisik
2.1 Status Generalis
Keadaan Umum : Baik
Tingkat kesadaran : Cm
TTV : Temperatur : 36 °C
RR : 4.4x/1
BB : 3100 gr
PB : 50 cm
2.2. Pemeriksaan Fisik menyeluruh
Kepala : Kulit kepala : Bersih
Pembesaran : Ada,normal
Ubun ubun : Tidak cekung
Terbuka : Tidak ada
Tertutup : Satura
Wajah :Warna : Normal,tidak pucat
Bentuk : Simetris
Mata :Bentuk. : Simetris kiri dana kanan
Sclera : Tidak luterik
Reflek mengedip :Ada,sudah terbentuk dengan baik
Telinga :Hub.Letak mata dan kepala : Berhubungan
Serumen : Tidak ada
Reflek terkejut : Ada
Hidung : Pembengkakan : Tidak ada
Secret : Tidak ada
Patenitas Hidung : Paten kiri dan kanan
Mulut : Warna bibir & lidah : Normal,Tidak pucat
Cerah pada bibir : Tidak ada
Kuning pada bibir dan lidah : Tidak ada
Palatum : Tidak ada
Reflek : Rooting : Normal
Sucking : Normal
Leher : Laguno : Ada sedikit
Pembengkakan : Tidak ada
Peleburan : Tidak ada
Pelebaran Reflek Tonick Neck: Tidak dilakukan
Ekstremitas Atas : Bahu lengan : Normal
Gerakan : Aktif
Jumlah jari : Lengkap
Reflek menggenggam : Ada
Reflek morro : Ada,Normal
Dada : Bentuk : Simetris
Kelainan : Tidak ada
Gerakan nafas : Normal,Pernafasan Perut
Bunyi nafas : Teratur
Lingkar dada : 33 cm ( Normal)
Peru : Bentuk : Normal
Konsistensi : Lunak
Umbilikas : Tali Pusat dipotong
Benjolan : Tidak ada
Punggung :Pembengkakan : Tidak ada
Tulang punggung : Normal
Benjolan : Tidak ada
Kulit :Warna : Tidak pucat
Pembengkakan : Tidak ada
Genitalia : Jenis kelamin : Laki-Laki
Penis : Ada
Testis : Ada
Finosis/kelainan : Tidak ada
Pengeluaran :-
Anus : Lobang anus : Ada
Respon spider :-
Ekstremitas bawah : Bentuk telapak kaki : Normal
Gerakan : Aktif
Jumlah jari : Lengkap
Ukuran antropometri :
BB : 3000 gr
PB : 50 cm
JK : Laki-Laki
2.3 Cap kaki bayi

Sidik cap kaki kiri bayi Sidik cap kaki kanan bayi

2.4 Sidik jempol jari ibu

Sidik jempol kiri ibu Sidik jempol kanan ibu

II. INTERPRETASI DATA DASAR,DIAGNOSA,MASALAH DAN KEBUTUHAN

Bayi Ny.W lahir normal BB 3000 gr cukup bulan umur 7 jam
Data dasar : Bayi lahir spontan Pukul: 20:03 WIB
BB : 3000 gr P : 50 cm
2.2 Masalah : Tidak ada
2.3 Kebutuhan
2.3.1 Informasi hasil pemeriksaan
2.3.2 Penkes mengenai
1. Pemberian ASI
2. Perawatan payudara
3. Perawatan tali pusat
4. Perawatan personal hygine
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL
Tidak ada
IV. Tindakan segera
Tidak ada
V. PERENCANAAN
1. Informasikan hasil pemeriksaan dan kondisi pada ibu dan keluarga
2. Berikan ASI
3. Lakukan perawatan tali pusat dan memenuhi kebutuhan nutrisi dan cairan
4. Penkes mengenai
 Perawatan bayi
 Perawatan tali pusat
 Personal hygine
 Konseling ASI eksklusif dan imunisasi
VI. PELAKSANAAN
1. Menginformasikan pada ibu atau keluarga bahwa bayi dalam keadaan baik s=37°C
N=42x/i BB=3100 gr PB=50cm
2. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI
3. Menganjurkan ibu untuk melakukan perawatan payudara
4. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan perawatan tali pusat
VII. EVALUASI
1. Informasi tentang keadaan bayi sudah diberikan
2. Perawatan payudara sudah dilakukan
3. Ibu sudah menyusui bayinya
4. Ibu sudah mengerti perawatan tali pusat

CATATAN PERKEMBANGAN
S : -Ibu mengatakan bayinya sedang tidur
-Ibu mengatakan ini anak ke 3

O: -Keadaan bayi baik tidak ada cacat fisik

-BB 3000 PB= 50cm S=36°C AfGAS soor=7-8

A: -Bayi My.W lahir normal cukup bulan umur 7 jam dan bayi sehat
P: -Lanjutkan perawatan neonatus
-Berikan ASI
-Perawatan tali pusat
-Kembali bila ada keluhan