ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PADA NY.

N UMUR
25 TAHUN GIP0A0 USIA KEHAMILAN 34 MINGGU
DI PUSTU KABONENA PUSKESMAS KAMONJI

Tanggal masuk : 16 November 2017 Pukul : 09.00 WITA

Tanggal pengkajian : 16 November 2017 Pukul : 09.05 WITA

PENGKAJIAN
A. IDENTITAS/BIODATA
Nama : Ny. N
Umur : 25 Tahun
Suku/kebangsaan : Kaili/Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jln. Mitro Puedjidi

Nama : Tn. F
Umur : 26 Tahun
Suku/kebangsaan : Kaili/ Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jln. Mitro Puedjidi

B. ANAMNESE (DATA SUBYEKTIF)

1. Kunjungan saat ini : Kunjungan ulang
2. Keluhan utama : Ingin memeriksakan kehamilan
3. Riwayat menstruasi
Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Teratur/tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Banyaknya : 3x ganti pembalut/hari
Bau : Khas
Warna : Merah
Sifat : Encer

1
 Dismenorhoe : Tidak ada
4. Riwayat perkawinan
Nikah : 1 kali
Lamanya : 9 Bulan
Umur ibu menikah : 25 Tahun
Umur suami menikah : 26 Tahun
5. Riwayat KB
Belum pernah ber-KB
6. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
GIP0A0
Umur
Keadaan Kehamilan Keadaan Tempat
No Sekarang
Persalinan dan Nifas Anak Perawatan
Tanggal Lahir
1. Hamil sekarang
7. Riwayat kehamilan sekarang
HPHT : 23 Maret 2016
TP : 30 Desember 2016
Pergerakan anak pertama kali
18 minggu
Bila pergerakan sudah terasa, pergerakan anak 24 jam terakhir 10-20 kali
8. Pemenuhan kebutuhan
a. Pola nutrisi
Makan : 3 kali sehari
Jenis makanan : Nasi, sayur dan ikan
Minum : 7-8 gelas sehari
Jenis minuman : Air putih dan susu
Pantangan : Tidak ada
Keluhan : Tidak ada
b. Pola eliminasi
BAB
Frekuensi : 1 kali sehari
Bau : Khas
Warna : Cokelat kekuningan
Konsistensi : Padat
Keluhan : Tidak ada
BAK
Frekuensi : 5 kali sehari

2
 Bau : Khas
Warna : Kuning jernih
Konsistensi : Cair
Keluhan : Tidak ada
c. Istirahat
Tidur siang : 2 jam dari jam 13.00 WITA s/d 15.00 WITA
Tidur malam : 8 jam dari jam 21.00 WITA s/d 05.00 WITA
Keluhan lain : Tidak ada
d. Personal hygiene
Gosok gigi : Setiap kali mandi
Mandi : 2-3 kali sehari
Ganti pakaian dalam : Setiap kali mandi dan basah
9. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Penyakit terdahulu : Tidak ada
b. Riwayat penyakit sekarang : Tidak ada
c. Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada
10. Riwayat perilaku kesehatan
a. Merokok : Tidak pernah
b. Minum obat penenang : Tidak pernah
c. Minuman keras : Tidak pernah
d. Jamu/obat tradisional : Tidak pernah
11. Riwayat sosial, ekonomi dan budaya
Kehamilan
a. Direncanakan, suami dan keluarga mendukung kehamilan sekarang
b. Perasaan senang
c. Hubungan suami, keluarga dan tetangga baik-baik saja
d. Pengambilan keputusan yaitu keputusan bersama
Lingkungan
a. Lingkungan rumah bersih, nyaman dan tidak kumuh
b. Tidak memiliki hewan peliharaan

C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBJEKTIF)

a. Pemeriksaan Keadaan umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Status Emosional : Stabil
b. Tanda-tanda vital

3
 Tekanan darah : 110/70 mmHg
Denyut nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36,6 0C
c. Antropometri
Tinggi badan : 154 cm
BB sekarang : 60 kg
LILA : 24,5 kg
d. Pemeriksaan fisik (Head to toe)
1. Kepala
Kebersihan : Bersih
Benjolan : Tidak ada
Nyeri tekan : Tidak
2. Wajah
Cloasma gravidarum : Tidak ada
Pucat : Tidak pucat
Oedema : Tidak oedem
3. Mata
Simetris : Iya
Kelopak mata : Simetris
Konjungtiva : Tidak anemis
Sklera : Tidak ikterus
4. Hidung
Simetris : Iya
Polip : Tidak ada
Kebersihan : Bersih
5. Mulut
Kebersihan : Bersih
Stomatitis : Tidak stomatitis
Caries : Tidak caries
Gigi palsu : Tidak ada
6. Telinga
Bentuk : Simetris
Kebersihan : Bersih
Pendengaran : Baik
7. Leher
Kelenjar Thyroid : Tidak ada pembesaran

4
 Kelenjar Limfe : Tidak ada pembesaran
8. Dada
Pernapasan : Normal
9. Payudara
Simetris
Puting susu : Menonjol
Bentuk : Simetris
Areola : Hiperpigmentasi
Benjolan : Tidak ada
Rasa nyeri : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
10. Abdomen
Inspeksi
Pembesaran : Sesuai umur kehamilan
Bekas luka operasi : Tidak ada
Striae : Tidak ada
Linea nigra : Tidak ada
Palpasi
Leopold I : TFU : 2 jari bawah posessus xipoideus
Leopold II : PU-KI
Leopold III : Pres-Kep
Leopold IV : Kepala sudah masuk PAP
DJJ : 136x/menit
11. Punggung dan panggul
Punggung bentuk : Lordosis
Panggul : Normal
12. Ekstremitas atas
Oedema : Tidak oedema
Simetris : Simetris kiri dan kanan
Kuku : Bersih
13. Ekstremitas bawah
Oedema : Tidak oedema
Kekakuan otot dan sendi : Tidak
Varises : Tidak
Refleks Patella : +/+ ka/ki
Kuku : Bersih
14. Pemeriksaan genetalia

5
 Vulva : Pengeluaran : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Kemerahan/Lesi : Tidak ada
Perineum : Luka Parur : Tidak ada
15. Anus
Haemoroid : Tidak ada
16. Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan

6
 PENDOCUMENTASIAN
SOAP

Hari, Tanggal : Rabu, 16 November 2016

Pukul : 09.20 WITA

A. DATA SUBYEKTIF
Ingin memeriksakan kehamilan

B. DATA OBYEKTIF
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Status Emosional : Stabil
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Denyut nadi : 80x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,6°C
Antropometri
Tinggi badan : 154 cm
BB sekarang : 60 kg
LILA : 24,5 kg
Leopold I : TFU : 2 jari bawah posessus xipoideus
Leopold II : PU-KI
Leopold III : Pres-Kep
Leopold IV : Kepala sudah masuk PAP
DJJ : 136x/menit
Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan

C. ASSESSMENT
Ny. N umur 25 tahun GIP0A0 usia kehamilan 34 minggu dengan kehamilan normal

D. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu hasil pemeriksaan ibu dan keadaan janinnya kepada ibu dan
keluarga

7
 Evaluasi : Ibu telah mengerti hasil pemeriksaan yaitu:
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Status Emosional : Stabil
`
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Denyut nadi : 80x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,6°C
Antropometri
Tinggi badan : 154 cm
BB sekarang : 60 kg
LILA : 24,5 kg
Leopold I : TFU : 2 jari bawah posessus xipoideus
Leopold II : PU-KI
Leopold III : Pres-Kep
Leopold IV : Kepala sudah masuk PAP
DJJ : 136x/menit

2. Memberi HE tentang pola nutrisi yaitu makan makanan yang bergizi

seimbang seperti nasi, lauk, sayur, buah-buahan dan menganjurkan ibu untuk
minum air putih 8-10 gelas/hari.
Evaluasi : Ibu paham tentang makanan bergizi dan bersedia untuk
mengonsumsi makanan yang bergizi seimbang saat hamil

3. Memberi konselinh tentang pola istirahat dan aktivitas ibu hamil yaitu
beristirahat yang cukup, beristirahat ketika meras lelah, tidur siang 1-2 jam
sehari, tidur malam 7-8 jam sehari, tidak melakukan pekerjaan berat, tidak
terlalu larut malam dan ibu dapat melakukan olahraga ringan seperti jalan-
jalan di pagi hari jika mampu.
Evaluasi : Ibu paham dan bersedia untuk selalu menjaga aktivitas dan pola
sitirahat yang cukup

4. Memberi konseling tentang tanda bahaya dalam kehamilan yang meliputi

pecah ketuban sebelum waktunya, terjadi perdarahan, demam yang tinggi,
gerakan janin berkurang bahkan tidak ada, anemia, nyeri kepala hebat dan
pandangan kabur serta tidak hilang dengan istirahat dan bengkak pada wajah

8
 dan tangan serta tidak hilang dengan istirahat. Jika ibu mengalami tanda
bahaya kehamilan tersebut segera datangi peayanan kesehatan terdekat seperti
puskesmas, rumah sakit, bidan, dokter dll untuk mendapatkan pertolongan
segera.
Evaluasi : Ibu paham tentang tanda bahaya pada kehamilan dan bersedia ke
tenaga kesehatan terdekat jika mengalami salah satu dari tanda bahaya
tersebut dan mampu mengulang kembali tentang penjelasan yang telah
diberikan.

5. Memberitahu kepada ibu untuk memantau pergerakan janin setiap harinya

yaitu normalnya 10x atau lebih gerakan dalam sehari
Evaluasi : Ibu memahami dan mau mengawasi pergerakan janinnya.

6. Memberi HE tentang tanda bahaya persalinan yaitu keluarnya lendir yang

bercampur darah, perut terasa mules sampai ke pinggang dan adanya
dorongan untuk mengedan
Evaluasi : Ibu mengetahui dan mampu mengulang kembali tentang penjelasan
yang diberikan.

7. Memberitahu tentang Program Perencanaan Persalinan dan Penanganan

Komplikasi (P4K) yaitu merencanakan tempat bersalin, tenaga penolong,
pengambilan keputusan, penyediaan transportasi, pendonor darah, menjaga
rumah serta keperluan ibu dan bayi pada saat persalinan meliputi pakaian
panjang, celana dalam, pembalut, pakaian bayi, popok, selimut bayi, dll.
Evaluasi : Ibu sudah mengerti dan mempersiapkan kebutuhan untuk
persalinan

8. Memberi Therapy obat Hemafort dan Kalk

Evaluasi : Obat telah diberikan

9. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu kemudian

apabila sewaktu-waktu terdapat tanda-tanda persalinan atau tanda-tanda
bahaya ataupun keluhan ibu dapat segera melakukan kunjungan ulang.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang dan bila sewaktu-
waktu terdapat keluhan, ibu bersedia segera melakukan kunjungan ulang.