A.

KEHAMILAN
Nama Pemeriksa : Nuraini
Hari/Tanggal : Jumat/02 Juni 2023
Pukul : 19.30 WIB

B. DATA SUBJEKTIF

1. Identitas Pasien
NamaIbu : Ny. V NamaSuami : Tn. S
Umur : 23 Tahun Umur : 28 Tahun
Suku/Bangsa : Jawa Suku/Bangsa : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : wiraswasta Pekerjaan : wiraswasta
Gol.Darah : O No. Telp : 08984023xxxx
Alamat : Jl.Salakan Baru, No. 01
2. Alasan Kunjungan
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan.
4. Riwayat Haid
Menarche : 11 Tahun
Dismenorea : Tidak Ada
Siklus : 28 Hari
Ganti Pembalut : 3 kali
Bau : Khas
HPHT : 18 Agustus 2023
Lama Haid : 7 Hari
Warna : Merah
5. Riwayat Kehamilan Saat Ini
a. Kehamilan
1) Trimester I
Jumlah periksa : 2 kali
Keluhan atau masalah : Mual Muntah, Pusing
 2) Trimester II
Jumlah periksa : 3 kali
Keluhan atau Masalah : Tidak Ada
6. Riwayat Penyakit Yang Menyertai Kehamilan Saat Ini
Jantung : Tidak Ada
Pre Eklamsi : Tidak Ada
Eklamsi : Tidak Ada
Hepatitis : Tidak Ada
TBC : Tidak Ada
PMS : Tidak Ada
DM : Tidak Ada
Hipertensi : Tidak Ada
7. Riwayat Penyakit Keluarga
Jantung : Tidak Ada
DM : Tidak Ada
Hipertensi : Tidak Ada
TBC : Tidak Ada
PMS : Tidak Ada
Asma : Tidak Ada
8. Riwayat Alergi
Makanan : Tidak Ada
Obat-obatan : Tidak Ada
9. Riwayat Pernikahan
Pernikahan : ke 1
Usia Pernikahan : 1 Tahun
10. Riwayat Kontrasepsi
Tidak Ada
11. Riwayat Psikososial
Keadaan Emosional : ibu mengatakan sangat senang dengan
kehamilannya.

12. Perencanaan Persiapan Persalinan

Tempat Akan Bersalin : Klinik Pratama Widuri Sleman
Penolong Persalinan : Bidan
 Transportasi : Mobil
Pendamping Persalinan : Suami
13. Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi

a. Nutrisi
1) Makanan
Jenismakanan : Nasi, lauk pauk, sayur dan buah
Frekuensi : 2 kali perhari
Porsi : 1 porsi sedang
Masalah : Tidakada
2) Minuman
Jenis : Air putih
Frekuensi : 8-9 gelas perhari
Masalah : Tidak ada
b. Eliminasi
1) BAB 2) BAK
Frekuensi : ± 1 kali perhari Frekuensi :± 7 kali perhari
Warna : Kecoklatan Warna : Kekuningan
Konsistensi : Lunak Masalah : Sering BAK
Masalah : Tidak ada
3) Personal Hygine 4) Istirahat
Ganti pakaian dalam : 3x perhari Tidur malam :± 8 jam
Gosokgigi : 3x perhari Tidur siang : 1 jam
Mandi : 3x perhari Masalah : Tidakada
Keramas : 2 kali sehari
c. Aktivitas
Seksualitas : Tidak ada
Pekerjaan : Pekerjaan rumah tangga

C. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmetis
Tekanan darah :120/80 mmHg BB sebelum hamil : 47kg
Pernapasan :20 x/ menit BB sekarang hamil : 57,8 kg
Suhu : 36,7oC Tinggi Badan : 158 cm
Nadi : 84 x/ menit Lingkar lengan atas : 26 cm
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Rambut : Lurus, hitam
 Kebersihan : Bersih, tidak ada ketombe
b. Mata
Sclera : Putih
Konjungtiva : Merah muda
c. Muka
Oedema : Tidak ada
Pucat/tidak : Tidak pucat
Cloasma gravidarum : Tidak ada
d. Hidung
Polip : Tidak ada
Pengeluaran : tidak ada
e. Telinga
Bentuk : Simetris
Pengeluaran : Tidakada
Kebersihan : Bersih
f. Mulut
Stomatitis : Tidakada
Gigi berlubang : Tidak ada
Carries : Tidakada
g. Leher
Kelenjar tiroid :Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid
Vena jugularis : Tidak ada pembesaran vena jugularis
h. Dada
1) Payudara
Pembesaranmamae : Simetris
Areola mamae : Menghitam
Putting susu : Menonjol
Kebersihan : Bersih
Benjolan : Tidakada
Pengeluaran : Belum ada
2) Jantung
Suara : Terdengar lupdup
Teratur/tidak : Teratur
3) Paru-paru
Bunyi Nafas : tidak ada wheezing dan ronchi
i. Ekstremitas Atas
1) Kanan2) Kiri
 Oedema : Tidak ada
Kebersihan : Bersih
Sianosis :Tidak ada
j. Abdomen
1) Inspeksi
Pembesaran perut : Sesuai usia kehamilan
Luka bekas operasi : Tidak ada
Linea : Ada
Striae gravidarum : Tidak ada
2) Palpasi
Leopold I : Setinggi px Pada bagian fundus ibu teraba bulat, lunak dan
tidak melenting yaitu bokong janin
Leopold II :Bagian kanan perut ibu teraba panjang keras memapan yaitu
punggung janin. Bagian kiri perut ibu teraba tonjolan-
tonjolan kecil yaitu ekstremitas janin
Leopold III :Bagian terbawah perut ibu teraba bulat, keras dan melenting
yaitu kepala janin, sebagian kepala belum masuk PAP
Leopold IV : Sejajar
TFU : 25 cm
TBJ : (25-11) x 155 = 2.170 gram
3) Auskultasi
DJJ : Ada
Frekuensi : 145 x/menit
Irama : Teratur
Punctum max : Dibawah pusat sebelah kanan perut ibu
k. Genitalia
Haemoroid : Tidak di lakukan
Varises : Tidak di lakukan
Odema : Tidak di lakukan
l. Ekstremitas Bawah
1) Kanan 2) Kiri
Odema : Tidak ada Oedema :Tidak ada
Kebersihan : Tidak ada Kebersihan :Tidak ada
Sianosis : Tidak ada Sianosis :Tidak ada
Reflex Patella : (+)/(+)
m. Pemeriksaan panggul luar (Tidak dilakukan).
 n. Pemeriksaan Penunjang
Protein Urine : Negatif HIV/AIDS : Non Reaktif
Glukosa Urine : Negatif HbsAg : Non Reaktif
Hb : 12,3 gr/dl.

D. ANALISA
Diagnosa :Ny.V G1P0A0 kehamilan 28 minggu dengan kehamilan normal
Masalah : Tak ada
Kebutuhan : Penkes Nutrisi, Tanda Bahaya Kehamilan
Diagnosapotensial : Tidak ada
Tindakan segera, kolaborasi dan rujukan : Tidak ada

E. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan dengan
keadaan umum ibu baik yaitu TD : 120/80 mmHg, BB sekarang 57,8kg, TFU: 25 cm,
tafsiran berat janin: 2.170gr, dengan DJJ: 145 kali/menit, letak janin dengan posisi
teratas perut ibu adalah bokong bagian kanan punggung janin, kiri ekstremitas dan
bagian terbawah adalah kepala janin, kepala belum masuk PAP (Ibu mengerti dengan
hasil pemeriksaan).
2. Memberitahukan kepada ibu untuk makan rutin 2kali sehari ( ibu mengatakan
bersedia).
3. Menginformasikan kepada keluarga untuk terus memberi support kepada ibu agar ibu
tidak merasa cemas dengan kehamilannya (keluarga bersedia memberikan dukungan
kepada ibu).
4. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya pada kehamilan trimester III yaitu seperti sakit
kepala hebat, pandangan mata kabur, gerakan janin berkurang, bengkak pada wajah
dan kaki, keluar cairan pervaginam, dan perdarahan pervaginam. Ibu segera ke tenaga
kesehatan terdekat jika mengalami salah satu dari tanda gelaja tersebut (Ibu mengerti
dan bersedia mempersiapkan kelahirannya).
5. Memberikan tablet Fe,asam folat dan Vitamin C menganjurkan ibu untuk tetap
mengonsumsi tablet Fe 1 x 1, dan menganjurkan kepada ibu untuk diminum pada
malam hari sebelum tidur, karena dapat menyebabkan mual. Dan tidak menganjurkan
ibu untuk meminum tablet Fe bersamaan dengan air teh ataupun kopi, karena dapat
menghambat penyerapan zat besi dalam tubuh. Asam folat 1x1 danVitamin C 1 x 1
Ibu bersedia. (ibu mengerti dan bersedia meminumnya).
6. Menganjurkan kepada ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu lagi atau jika
ibu ada keluhan (Ibu mengerti dan bersedia datang untuk kunjungan ulang).