MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

No Reg : …………………………………………………………
Nama Pengkaji : Angkatan XVI
Hari/Tanggal : 21 April 2017
Waktu Pengkajian : …………………………………………………………
Tempat Pengkajian : …………………………………………………………

I. PENGKAJIAN
1.DATA SUBJEKTIF
A. Identitas
Nama : Ny.Shella Nama Suami :Tn. Samuel
Umur : 25th Umur :30th
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Kristen Agama : Kristen
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMK
Suku/Bangsa : Batak/Indonesia Suku/Bangsa : Batak/Indonesia
Alamat rumah : Kalibata, JakSel Alamat rumah : Kalibata, JakSel

Alamat kantor :- Alamat Kantor :-

B. Keluhan Utama/Quick Cek

Ibu tidak merasakan sakit kepala hebat ,muntah-muntah , pandangan mata kabur , perdarahan
pervaginam.
Ini adalah pemeriksaan kehamilan pertama dan tidak mengalami atau tidak ada gangguan
kesehatan .

C. Riwayat Kehamilan Sekarang

HPHT : 20-12-2016,pasti, TP : 27-09-2017
Siklus Haid : teratur, 28 hari
Pergerakan Janin belum di rasakan
Obat yang dikonsumsi sebelum dan selama hamil (termasuk jamu) : tidak ada
Imunisasi T T 1 : sebelum menikah
Kekawatiran – kekawatiran khusus : tidak ada

D. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu :

hamil yang pertama kali belum pernah keguguran

Format ANC/Akbid Al-Fathonah 1

 E. Riwayat Kesehatan / Penyakit
Riwayat penyakit sebelum dan selama hamil
Tidak pernah sakit : Tidak ada riwayat kesehatan sekarang/dulu, seperti : Asma, DM,
Hipertensi ,jantung ,hepatitis, TBC, PMS.
Riwayat Keturunan : tidak ada riwayat keturunan gameli
Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada, seperti Hipertensi,TBC, Jantung, DM, Hepatitis

F. Riwayat Psikososial
Status pernikahan :Menikah satu kali
Lamanya Pernikahan : 1tahun
Jumlah anak : hamil sekarang
Respon ibu / keluarga terhadap kehamilan :Baik
Jenis kelamin yang diharapkan : perempuan/laki-laki
Adat istiadat yang berhubungan dengan kehamilan : Tidak ada
Pengambil keputusan dalam keluarga : Suami dan Istri
Rencana persalinan
- Tempat : Puskesmas
- Penolong persalinan : Bidan
- Pendamping persalinan : Suami
- Persiapan persalinan : Transportasi “taksi”, biaya persalinan “BPJS”, donor darah “suami”
- Belum pernah menggunakan alat kontrasepsi

G. Aktivitas sehari-hari :
1. Nutrisi :
Pola makan (frekuensi) : 3x sehari
Jenis Makanan yang dikonsumsi : Nasi, Sayur, Lauk, Buah, Susu
Jenis Makanan yang tidak disukai : Buah-Buahan
Perubahan porsi makan : Bertambah
Alergi terhadap makanan (jenis) : Tidak ada
2. Eliminasi
BAB :Frekuensi : 1x sehari, lembek , keluhan tidak ada
BAK :Frekuensi : lebih dari 5xsehari ,kuning jernih, Keluhan: tidak ada

3. Pola istirahat dan tidur

Tidur malam siang : cukup Masalah tidak ada
4. Kebiasaan hidup sehari – hari
Obat-obatan/Jamu : Tidak mengkonsumsi , Alergi obat : Tidak Ada
Merokok : Tidak merokok , Minuman beralkohol: tidak mengkonsumsi
NAPZA : Tidak Mengkonsumsi
5. Aktivitas Sehari-hari :Dapat melakukan aktivitas rumah tangga
6. Hubungan Seksual :
Hubugan seks dalam kehamilan : Masih dilakukan , keluhan : tidak ada

7. Personal Hygiene
Mandi : 2 x 1 sehari Ganti pakaian dalam dan luar : 3 x 1 hari
Irigasi vagina : tidak pernah dilakukan
2.DATA OBJEKTIF
A. Keadaan Umum : baik Kesadaran :composmentis …Emosional…baik…….
Tanda Vital : TD : …120/80……mmHg, Nadi …78… x/menit,
Pernapasan 16 x/menit,Suhu…36,5…oC

B. Antropometri
- TB : 156 cm BB sebelum hamil: 50 kg. BB sekarang 52

- LILA : 28 cm. IMT :

Format ANC/Akbid Al-Fathonah 2
C. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
Rambut : bersih tidak ada ketombe
Muka : Cloasma: tidak ada Oedema: tidak ada
Mata : Konjungtiva :tidak pucat Sclera : tidak kuning
Hidung : Pengeluaran : tidak ada Polip tidak ada
Telinga : tidak ada serumen
Mulut/Gigi : Stomatitis : tidak ada Gusi: tidak pucat tidak mudah berdarah
caries : tidak ada caries
2. Leher
Kelenjar thyroid : tidak ada pembesaran
Kelenjar getah bening : tidak ada pembesaran
Vena Jugularis : tidak ada odem
3.Dada
Retraksi dinding dada :
Bunyi pernafasan : tidak ada bunyi whezing
Bunyi jantung : normal
Irama :
Payudara : Bentuk : simetris
Putting susu
Areola : tidak ada
Pengeluaran : tidak ada pengeluaran
Benjolan : tidak ada benjolan
Tanda-tanda retraksi : tidak ada
Kebersihan : baik
Lain-lain : tidak ada

4.Perut
Bekas luka operasi : tidak ada
Kontraksi : tidak ada
TFU : pertengahan simpisis dan pusat
Auskultasi : DJJ belum terdengar
5.Ekstremitas atas : Telapak tangan: tidak pucat
Ektremitas bawah :Varices tidak ada Reflek patella positif ki/ka Oedema tidak ada
7.Pinggang (Costo vertebra angel tenderness ) : tidak ada nyeri
D. Pemeriksaan Genitalia
1. Genetalia Eksternal :
Labia mayora : tidak ada odem
Labia Minora : tidak ada odem
Urifisum Uretra : tidak ada kelainan
Vulva : tidak ada odem
Varices : tidak ada
Pengeluaran : tidak ada pengeluaran
Bau :tidak ada bau
Kelenjar Skene : tidak ada infeksi
Kelenjar Bartholin : tidak ada infeksi
Lain-lain : tidak ada

2. Genitalia Interna ( bila ada indikasi ) : tidak dilakukan pemeriksaan

3. Anus ( Haemoroid ) : tidak ada haemoroid

E. Pemeriksaan Penunjang Tanggal : 21 april 2017

Laboratorium : Darah : Hb 10 gr%
Format ANC/Akbid Al-Fathonah 3
 Golongan darah B resus - Rh
Urine : - Protein (Negativ) Glukosa (Negativ)
USG : tidak dilakukan pemeriksaan

II. IDENTIFIKASI MASALAH, DIAGNOSA DAN KEBUTUHAN

Diagnosa
G1P0A0 hamil 17 minggu 4 hari

III ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL ATAU DIAGNOSA

Tidak ada

IV. ANTISIPASI KEBUTUHAN SEGERA

Tidak ada

V. PERENCANAAN TINDAKAN MELIPUTI

1. Beri tahu hasil pemeriksaan

2. Beritahu perubahan fisiologis hamil trimester I
3. Beritahu tanda-tanda bahaya pada kehamilan
4. Berikan pendidikan kesehatan tentang nutrisi,kebersihan,aktifitas selama
hamil
5. Beritahu tentang hubungan seks selama kehamilan
6. Beritahu persiapan persalinan
7. Beritahu suplemen oral
8. Beritahu jadwal kunjungan ulang

VI. PELAKSANAAN

1. Memberitahu hasil pemeriksaan keadaan ibu dan bayi baik,usia kehamilan 17 minggu
4 hari
2. Memberitahu perubahan fisiologis hamil trimester I (payudara membesar dan sering
BAK)
3. Memberitahu tanda-tanda bahaya pada kehamilan trimester II (keluar darah dari jalan
lahir,gerakan janin tidak dirasakan,keluar air dari jalan lahir)
4. Memberitahu pendidikan kesehatan tentang nutrisi,kebersihan,aktifitas selama hamil
(sayuran,karbohidrat,protein
5. Memberitahu tentang hubungan seks selama kehamilan (trimester I tidak
boleh,Trimester II boleh melakakukan tapi tidak boleh terlalu sering,trimester III
boleh melakukan untuk merangsang kelahiran bayi)
6. Memberitahu persiapan persalinan (
7. Memberitahu suplemen oral yaitu Fe xxx tablet 1x 60 mg dan Asam folat xxx 1x 30
mg
8. Memberitahu jadwal kunjungan ulang

Format ANC/Akbid Al-Fathonah 4

VII. EVALUASI
1. Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Ibu dapat menjelaskan kembali perubahan fisiologis, tanda bahaya
3. Ibu dapat menjelaskan kembali tentang gizi , aktivitas ,kebersihan
4. Ibu dapat menjelaskan kembali tentang hubungan seks
5. Ibu bersedia untuk mengkonsumsi Fe dan asam folat
6. Ibu bersedia untuk kunjungan ulang

...............................,...............
Yang Membuat Laporan

( ........................................... )

Mengetahui Mengetahui

Pembimbing Lahan Pembimbing Akademik

( ........................................ ) ( .......................................... )

Format ANC/Akbid Al-Fathonah 5

Format ANC/Akbid Al-Fathonah 6
Format ANC/Akbid Al-Fathonah 7