ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS

Tanggal Pengkajian : 22 September 2022

Waktu Pengkajian : 10.00 WITA
Tempat : Puskesmas Bengkuring
Nama Pengkaji :

S:
1. Identitas
Nama ibu : Ny. A Nama Suami : Tn. D
Umur : 20 th Umur : 23 th
Suku : Chinese Suku : Chinese
Agama : Kristen Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Padat Karya

2. Alasan Datang Periksa/Keluhan Utama

Alasan Datang : Ingin periksa hamil
Keluhan Utama : kadang sakit pinggang

3. Riwayat Kesehatan Klien

a. Riwayat Kesehatan yang lalu
Klien tidak memiliki riwayat penyakit kelainan reproduksi, penyakit
kardiovaskuler, penyakit darah, penyakit paru-paru, penyakit saluran
pencernaan, penyakit hati, penyakit ginjal dan saluran kencing,
penyakit endokrin, penyakit saraf, penyakit jiwa, penyakit sistem
imunologi, penyakit infeksi dan penyakit menular seksual.
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien saat ini tidak memiliki penyakit kelainan reproduksi, penyakit
kardiovaskuler, penyakit darah, penyakit paru-paru, penyakit saluran
pencernaan, penyakit hati, penyakit ginjal dan saluran kencing,
penyakit endokrin, penyakit saraf, penyakit jiwa, penyakit sistem
imunologi, penyakit infeksi dan penyakit menular seksual atau
 penyakit lain yang berpotensi menurun atau menular serta dapat
mempengaruhi kehamilan.

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Didalam keluarga ibu dan bapak tidak ada Riwayat hipertensi, tidak
memiliki riwayat penyakit hepatitis, jantung, asma, operasi, TBC, ginjal
dan penyakit lain yang menular, dan keluarga tidak memiliki keturunan
kembar.

5. Riwayat Perkawinan
Ibu menikah 1 kali.
Pertama kali menikah ibu usia 19 tahun, menikah selama ± 1 tahun.

6. Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 tahun
Siklus : ± 28 hari
Lama haid : ± 7-8 hari
Banyaknya : 3-4 x/hari ganti pembalut
HPHT : 5-2-2022
TP : 12-11-2023

7. Riwayat Obstetri
Kehamilan Persalinan Anak Nifas
Abn
No
Sua Jn Pnl J BB/ orm Lak Pen
Ank UK Peny Tmp Peny H M
mi s g K PB alita tasi y
s
1 Hamil ini

8. Riwayat Kontrasepsi
Belum prenah menggunakan kontrasepsi jenis apapun

9. Pola Fungsional Kesehatan

 Pola Keterangan
10. Riwayat
NutrisiPsikososiokultural Spiritual
Makan 3 kali/hari, dengan porsi makan nasi 1 porsi, lauk pauk, sayur
dan kadang-kadang buah, air putih ±8 gelas/hari..
Eliminasi BAK : ± 5 kali/hari, berwarna kuning jernih, konsistensi cair, tidak ada
keluhan
BAB : 1-2 kali/hari, konsistensi lunak, tidak ada keluhan
Istirahat Tidur siang : 1-2 jam/hari
Tidur malam ± 7-8 jam/ hari
Aktivitas Aktivitas klien sehari–hari mengerjakan pekerjaan rumah tangga, selama
hamil ibu hanya mengerjakan pekerjaan rumah tangga yang ringan
dibantu oleh suami
Personal Klien mandi 2 kali/hari, sikat gigi 2 kali sehari dan ganti baju rutin setiap
Hygiene setelah mandi, mencuci tangan dengan sabun tiap kali sebelum makan
dan setelah BAB.
Kebiasaan Klien tidak ada mengkonsumsi alkohol dan jamu, tidak merokok dan
tidak mengkonsumsi obat-obatan tanpa resep dokter.
Seksualitas Tidak melakukan

a. Psikologi : Kehamilan yang diharapakan dan direncanakan dan

klien sangat behagia dengan kehamilannya
b. Sosial : Suami dan keluarga sangat menerima kehamilan ibu
c. Kultural : Tidak ada kebudayaan maupun kebiasaan khusus yang
dapat mempengaruhi klien
d. Spiritual : Tidak ada kegiatan keagamaan maupun kebiasaan khusus
yang dapat mempengaruhi klien

O:
1. Pemeriksaan Umum
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-Tanda Vital :
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 80 x/i
Suhu : 36.5 °C
Pernafasan : 24 x/i
Antropometri :
Berat badan sebelum hamil : 54 Kg
Berat badan saat ini : 61 kg
Kenaikan BB selama hamil : 7 Kg
Tinggi badan : 150 cm
Lila : 26 cm

2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : simetris, tidak ada lesi, warna rambut hitam, distribusi
rambut merata, kebersihan rambut baik, tidak terdapat
nyeri tekan, dan benjolan abnormal.

Wajah : simetris, tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum,

ekspresi wajah tampak bahagia.
Mata : simetris, konjungtiva berwarna merah muda, sklera
berwarna putih, tidak terdapat pengeluaran kotoran,
palpebra tidak oedema, tidak ada gangguan penglihatan
Hidung : simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung, kebersihan
Telinga cukup, tidak ada polip dan peradangan
: simetris, tidak terdapat pengeluaran cairan atau serumen
Mulut berlebihan, tidak ada gangguan pendengaran
: simetris, bibir lembab, tidak pucat, tidak ada stomatitis,
tidak ada caries dentis, tidak ada gigi berlubang, lidah
tremor, berwarna merah muda, tidak ada tanda
Leher peradangan pada tonsil dan ovula
: simetris, tidak ada hyperpigmentasi pada, tidak terdapat
Dada pembesaran kelenjar limfe dan kelenjar tiroid, tidak ada
bendungan pada vena jugularis.
: simetris, tidak terdapat retraksi dinding dada saat ibu
bernafas, suara nafas terdengar vesikuler, tidak terdengar
Payudara suara nafas tambahan seperti wheezing dan ronchi, bunyi
jantung I dan II teratur yaitu lup dan dup, tidak ada bunyi
jantung tambahan, perkusi dada didapat suara sonor.
: simetris, kedua payudara terlihat bersih, puting susu
menonjol, areola mamae tampak berwarna lebih gelap,
tidak teraba benjolan abnormal pada payudara, tidak
Abdomen teraba pembesaran kelenjar getah bening, pengeluaran
ASI belum ada
: Pembesaran sesuai dengan usia kehamilan, tidak ada
nyeri tekan, tidak tampak bekas operasi, terdapat striae
gravidarum, terdapat linea nigra
TFU : 29 cm
L1 : teraba bagian janin bulat tidak melenting pada
 bagian segmen bawah rahim yaitu bokong
L2 : teraba bagian janin memanjang seperti papan pada
sisi kanan abdomen yaitu punggung, dan bagian
kecil-kecil janin pada sisi kiri abdomen yaitu
ekstremitas
L3 : teraba bagian janin bulat, keras, dan melenting pada
Genitalia fundus uteri yaitu kepala
L4 : tidak dilakukan
Anus TBJ : (29-13) X 155 = 2480
Ekstremitas DJJ : 144 x/i
Atas : Tampak bersih, tidak terlihat adanya varises, tidak
pembesaran kelenjar bartholinin atau skene
Bawah : tidak ada hemoroid
: simetris, tidak oedem, CRT kembali <2detik, refleks
bisep kanan dan kiri (+), refleks trisep kanan dan kiri(+)
: simetris, tidak oedema, tidak ada varices, CRT kembali
<2detik, refleks Babinski kanan dan kiri(-), reflek patella
kanan dan kiri (+)

3. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan

A:
Diagnosis : GIP0000 UK 32 mg 3 hari janin tunggal hidup intra
uterin
Masalah : Tidak ada
Diagnosa Potensial : Tidak ada
Masalah Potensial : Tidak ada
Kebutuhan segera : Tidak ada

P:
Jam Penatalaksanaan Paraf
10.00 Menjelaskan hasil pemeriksaan pada klien Bidan
; Klien mengerti mengenai hasil pemeriksaan dan kondisinya saat ini.
10.01 Memberi KIE mengenai ketidaknyamanan kehamilan trimester 3 seperti Bidan
nyeri pinggang akibat rahim yang semakin besar, sulit BAB karena
menurunnya gerak peristaltik usus karena pengaruh hormon, kaki dan
tangan bengkak karena adanya tekanan pada pembuluh darah oleh rahim
 yang menyebabkan terhambatnya distribusi cairan, meningkatnya
frekuensi berkemih karena kandung kemih semakin tertekan oleh
pembesaran rahim, dan sesak nafas karena uterus yang semakin
membesar sehingga menekan usus dan mendorong ke atas menyebabkan
tinggi diafragma bergeser 4 cm sehingga kurang leluasa bergerak dan
peningkatan horrmon progesteron yang menyebabkan hiperventilasi
; klien mengetahui ketidaknyamanan kehamilan trimester III yang
dialaminya
10.04 Berikan KIE tentang tanda bahaya pada kehamilan seperti perdarahan
pervaginam, bengkak kaki tangan, kejang, demam tinggi, sakit perut,
sakit kepala parah, penglihatan kabur, tidak adanya gerakan janin,
Bidan
semburan cairan dari vagina, keputihan berbau busuk, dan segera periksa
apabila ada tanda bahaya tersebut
; Klien mengerti mengenai tanda bahaya dalam kehamilan
10.05 Memberi KIE mengenai nutrisi yang dibutuhkan selama kehamilan agar
ibu dan janin tetap sehat, yaitu dengan konsumsi sayur-sayuran yang
tinggi zat besi seperti bayam dan brokoli, konsumsi makanan sumber
protein seperti telur, daging merah dan ikan, sumber protein nabati Bidan
seperti tahu, tempe, dan kacang-kacangan. Batasi makanan cepat saji,
jajanan, makanan manis, dan berlemak, lakukan diet karbohidrat
; Klien mengerti dengan diet sehat selama hamil
10.06 Anjurkan melakukan aktifitas fisik dengan melakukan olahraga ringan
seperti senam hamil 150 mnt/ minggu
Bidan
;Klien mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan berjanji akan
melaksanakan anjuran yang diberikan
10.07 Menganjurkan untuk minum suplemen Fe, kalsium, dan vitamin C,
kalsium 1x1 sehari pada pagi hari dan Fe dan Vitamin C 1x1 pada
malam hari Bidan
; Klien bersedia mengambil resep di apotek dan bersedia mengkonsumsi
suplemen secara teratur
10.09 Anjurkan untuk kunjungan ulang 2 minggu lagi atau saat klien ada
keluhan Bidan
; Klien bersedia melakukan kunjungan ulang