ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS

Tanggal Pengkajian : 03 Februari 2023

Waktu Pengkajian : 10.00 WITA
Tempat : Pustu Teluk Semanting
Nama Pengkaji : Irma Haryana, A.md Keb

S:
1. Identitas
Nama ibu : Ny. N Nama Suami : Tn. R
Umur : 24 th Umur : 30 th
Suku : Bugis Suku : Bugis
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Jl. Kakap Rt 02 Kampung
Teluk Semanting

2. Alasan Datang Periksa/Keluhan Utama

Alasan Datang : Periksa Pertama Kehamilan Ini
Keluhan Utama : Mual muntah dan nafsu makan menurun

3. Riwayat Kesehatan Klien

a. Riwayat Kesehatan yang lalu
Klien tidak memiliki riwayat penyakit kelainan reproduksi, penyakit
kardiovaskuler, penyakit darah, penyakit paru-paru, penyakit saluran
pencernaan, penyakit hati, penyakit ginjal dan saluran kencing, penyakit
endokrin, penyakit saraf, penyakit jiwa, penyakit sistem imunologi,
penyakit infeksi dan penyakit menular seksual.
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien saat ini tidak memiliki penyakit kelainan reproduksi, penyakit
kardiovaskuler, penyakit darah, penyakit paru-paru, penyakit saluran
pencernaan, penyakit hati, penyakit ginjal dan saluran kencing, penyakit
endokrin, penyakit saraf, penyakit jiwa, penyakit sistem imunologi,
penyakit infeksi dan penyakit menular seksual atau penyakit lain yang
berpotensi menurun atau menular serta dapat mempengaruhi kehamilan.

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Didalam keluarga ibu dan bapak tidak ada Riwayat hipertensi, tidak memiliki
riwayat penyakit hepatitis, jantung, asma, operasi, TBC, ginjal dan penyakit
lain yang menular, dan keluarga tidak memiliki keturunan kembar.
 5. Riwayat Perkawinan
Ibu menikah 1 kali.
Pertama kali menikah ibu usia 25 tahun, menikah selama ± 8 bulan.

6. Riwayat Menstruasi
Menarche : 12 tahun
Siklus : ± 28 hari
Lama haid : ± 7-8 hari
Banyaknya : 3-4 x/hari ganti pembalut
HPHT : 21-12-2022
TP : 28-9-2023

7. Riwayat Obstetri
Kehamilan Persalinan Anak Nifas
Abn
No
Sua Jn Pnl J BB/ orm Lak Pen
Ank UK Peny Tmp Peny H M
mi s g K PB alita tasi y
s
1 Hamil Ini

8. Riwayat Kontrasepsi
Tidak pernah menggunakan kontrasepsi

9. Pola Fungsional Kesehatan

Pola Keterangan
Nutrisi Makan 3 kali/hari, dengan porsi makan nasi 1 porsi, lauk pauk, sayur
dan kadang-kadang buah, air putih ±8 gelas/hari..
Eliminasi BAK : ± 5 kali/hari, berwarna kuning jernih, konsistensi cair, tidak ada
keluhan
BAB : 1-2 kali/hari, konsistensi lunak, tidak ada keluhan
Istirahat Tidur siang : 1-2 jam/hari
Tidur malam ± 7-8 jam/ hari
Aktivitas Aktivitas klien sehari–hari mengerjakan pekerjaan rumah tangga, selama
hamil ibu hanya mengerjakan pekerjaan rumah tangga yang ringan
dibantu oleh suami
Personal Klien mandi 2 kali/hari, sikat gigi 2 kali sehari dan ganti baju rutin setiap
Hygiene setelah mandi, mencuci tangan dengan sabun tiap kali sebelum makan
dan setelah BAB.
Kebiasaan Klien tidak ada mengkonsumsi alkohol dan jamu, tidak merokok dan
tidak mengkonsumsi obat-obatan tanpa resep dokter.
Seksualitas Tidak melakukan
 10. Riwayat Psikososiokultural Spiritual
a. Psikologi : Kehamilan yang diharapakan dan direncanakan dan klien
sangat behagia dengan kehamilannya
b. Sosial : Suami dan keluarga sangat menerima kehamilan ibu
c. Kultural : Tidak ada kebudayaan maupun kebiasaan khusus yang
dapat mempengaruhi klien
d. Spiritual : Tidak ada kegiatan keagamaan maupun kebiasaan khusus
yang dapat mempengaruhi klien

O:
1. Pemeriksaan Umum
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-Tanda Vital :
Tekanan darah : 100/80 mmHg
Nadi : 84 x/i
Suhu : 36. °C
Pernafasan : 24 x/i
Antropometri :
Berat badan sebelum hamil : 51 Kg
Berat badan saat ini : 52 kg
Kenaikan BB selama hamil : 1 Kg
Tinggi badan : 160 cm
Lila : 25 cm

2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : simetris, tidak ada lesi, warna rambut hitam, distribusi
rambut merata, kebersihan rambut baik, tidak terdapat
nyeri tekan, dan benjolan abnormal.

Wajah : simetris, tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum,

ekspresi wajah tampak bahagia.
Mata : simetris, konjungtiva berwarna merah muda, sklera
berwarna putih, tidak terdapat pengeluaran kotoran,
palpebra tidak oedema, tidak ada gangguan penglihatan
Hidung : simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung, kebersihan
Telinga cukup, tidak ada polip dan peradangan
: simetris, tidak terdapat pengeluaran cairan atau serumen
Mulut berlebihan, tidak ada gangguan pendengaran
: simetris, bibir lembab, tidak pucat, tidak ada stomatitis,
tidak ada caries dentis, tidak ada gigi berlubang, lidah
tremor, berwarna merah muda, tidak ada tanda
Leher peradangan pada tonsil dan ovula
: simetris, tidak ada hyperpigmentasi pada, tidak terdapat
 Dada pembesaran kelenjar limfe dan kelenjar tiroid, tidak ada
bendungan pada vena jugularis.
: simetris, tidak terdapat retraksi dinding dada saat ibu
bernafas, suara nafas terdengar vesikuler, tidak terdengar
Payudara suara nafas tambahan seperti wheezing dan ronchi, bunyi
jantung I dan II teratur yaitu lup dan dup, tidak ada bunyi
jantung tambahan, perkusi dada didapat suara sonor.
: simetris, kedua payudara terlihat bersih, puting susu
menonjol, areola mamae tampak berwarna lebih gelap,
tidak teraba benjolan abnormal pada payudara, tidak
Abdomen teraba pembesaran kelenjar getah bening, pengeluaran
ASI belum ada
: Pembesaran sesuai dengan usia kehamilan, tidak ada
Genitalia nyeri tekan, tidak tampak bekas operasi, terdapat striae
gravidarum, terdapat linea nigra, belum teraba bagian
Anus janin ataupun ballottement.
Ekstremitas : Tampak bersih, tidak terlihat adanya varises, tidak
Atas pembesaran kelenjar bartholinin atau skene
: tidak ada hemoroid
Bawah : simetris, tidak oedem, CRT kembali <2detik, refleks
bisep kanan dan kiri (+), refleks trisep kanan dan kiri(+)
: simetris, tidak oedema, tidak ada varices, CRT kembali
<2detik, refleks Babinski kanan dan kiri(-), reflek patella
kanan dan kiri (+)

3. Pemeriksaan Penunjang
 Laboratorium
HB : 12,2 gr/dl

A:
Diagnosis : GIP0000 UK 6 minggu
Masalah : Tidak ada
Diagnosa Potensial : Tidak ada
Masalah Potensial : Tidak ada
Kebutuhan segera : Tidak ada

P:
Jam
Penatalaksanaan
Paraf
10.00
Menginformasikan hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum/tanda-tanda vital ibu
dalam keadaan normal dan ditemukan tanda-tanda kemungkinan hamil berupa
amenore dan pp test positif, ibu mengetahui dan mengerti kondisinya.
 Bidan
10.01
Menjelaskan perubahan fisiologis kehamilan TM I terkait keluhan mual muntah yang
bisa menyebabkan nafsu makan menurun karena terjadi perubahan hormone selama
kehamilan, , ibu mengetahui dan mengerti kondisinya.

Bidan
10.03
Cara mengatasi mual muntah dan nafsu makan menurun dengan makan sedikit tapi
sering, minum air hangat, memberi jeda antara makan dan minum, mengganti susu
putih dengan rasa susu lainnya seperti coklat atau buah, dan menghindari makanan
yang dapat memicu mual seperti terlalu benyak lemak, asam, dan pedas yang dapat
meningkatkan asam lambung. Ibu mengerti dan dapat mengulang penjelasan yang
diberikan.

Bidan
10.05
Berikan KIE Tentang Tanda bahaya kehamilan TM I seperti mual muntah berlebihan,
sakit kepala hebat yang menetap dan tidak hilang dengan istirahat, pandangan mata
kabur, nyeri perut, dan perdarahan dari kemaluan. Jika ada salah satu tanda tersebut,
ibu harus segera ke fasilitas kesehatan/Puskesmas.

Bidan
10.07
Memberikan KIE tentang P4K (Program Perencanaan Persiapan Persalinan dan
Pencegahan Komplikasi). Ibu berencana melahirkan di Bidan , suami dan keluarga
akan mendampingi persalinan, biaya persalinan dengan BPJS, transportasi
menggunakan angkutan umum/mobil sendiri, rencana pendonor darah dari keluarga
jika ada kegawatdaruratan.
Ibu mengerti dan dapat mengulang penjelasan yang diberikan.

Bidan
10.08
Menganjurkan Ibu untuk Istirahat yang cukup yakni tidur malam sekitar 7 jam/hari (21.00 s.d.
05.00 WIB) dan tidur siang 1 – 2 jam/hari.

Bidan
10.09
Memberikan terapi vitamin B6 10 mg 1x1 sebanyak 10 tablet yang diminum pada
pagi hari, kalk 500 mg 1x1 sebanyak 10 tablet yang diminum pada siang hari, dan Fe
60 mg 1x1 sebanyak 30 tablet yang diminum pada malam hari, serta memberitahukan
cara meminumnya menggunakan air putih atau air jeruk, tidak boleh dibarengi
dengan susu, kopi, ataupun teh, ibu mengerti dan mau meminumnya secara rutin
Bidan
10.11
Anjurkan untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi pada tanggal 03 Maret 2023 atau saat klien ada
keluhan
; Klien bersedia melakukan kunjungan ulang