CAKUPAN ANTE NATAL CARE

Kabupaten : Berau
Tahun : 2022
Bulan : April
FORM : 1
Mempunyai
Sasaran K 1 akses K1 murni K4 K6 T1 T2 T3 T4 T5 T2 + Fe 1 Fe 3 Deteksi Risiko Rujukan Kasus Risiko Tinggi
Jumlah Sasaran Buku KIA
No KAMPUNG/PUSTU Bumil
Penduduk Ibu Hamil
Resti
Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Nakes Masy. Maternal Neonatal

1 Teluk semanting 597 15 3 3 20.0 3 20.0 3 20.0 9 60.0 9 60.0 0 0.0 1 6.7 1 6.7 0 0.0 1 6.7 0 0.0 3 7 1 6.7 2 13.3 0 0.0 0 0.0 0.0 0.0

Puskesmas 597 15 3 3 20.0 3 20.0 3 20.0 9 60.0 0 0 0 - 1 6.7 1 6.666667 0 0 1 6.66667 0 0 3 20 1 6.7 2 13.3 0 0 - - 0 0

Mengetahui Teluk Semanting, 25 April2022

Kepala Puskesmas f3 Pengelola Program Ibu
yusma

rini
nuraini

H.Supiansa hasnidar Irma Haryana,A.md Keb

NIP. 19670107 198712 1 001 indo imma NIP. 19910316 201705 2 002
Yg punya Buku murni

rasni k4 fe 1 sunirmi

rosma rini rasni jumri

eva yusma eva

nuraini rosma
sunirmi
indo imma
murni
hasnidar
jumriani
 PERSALINAN DAN NIFAS
Kabupaten : Berau
Tahun : 2022
Bulan : April
FORM: 2
Persalinan Ditolong Nakes (PN) Persalinan Ditolong Non Komplikasi Maternal Ditangani Cakupan Kunjungan Nifas
Sasaran Vitamin A Nifas
Sasaran Ibu Nakes (PK)
No KAMPUNG/PUSTU Bumil PN Di PN Di Non K F1 K F2 K F3 K F4
Bersalin PN % RS % % %
Resti Fasyankes Fasyankes Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs %

1 Teluk Semanting 14 3 3 21.4 2 14 5 35.7 0 0 0 0 0 0 3 21.4 5 35.7 5 35.7 4 28.6 3 21

Puskesmas 14 3 3 21.4 2 14.285714 5 35.7 0 0 0 0 0 0 3 21.4 5 35.7 5 35.7 4.0 28.6 3 21

Mengetahui Teluk Semanting,25 April2022

Kepala Puskesmas Pengelola Program Ibu

H.Supiansa Irma Haryana,A.Md.Keb

NIP. 19670107 198712 1 001 NIP. 19910316 201705 2 002

nuraini

sunirmi

murni

indo

yusma
 SUMBER DAYA KESEHATAN
Kabupaten : Berau
Tahun : 2022
Bulan mei
FORM : 3

Jumlah Fasyankes Mampu

Jumlah Desa Jumlah Puskesmas Rumah Sakit Dokter Spesialis Bidan Dukun Beranak
Pelayanan KB Sesuai Standar

Jumlah
Jumlah RS
jumlah Rumah PKM Perawatan Jumlah RS Swasta
No PUSTU/ POSKESDES Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Dokter Pemerintah Jml Jml
Jumla Pustu Tunggu Jumlah PKM Jml RS Jml
Juml Jumlah Desa PKM PKM PKM Pusk Jml RS RSU Jml Jml Jml Jml Bidan Jml BDD BDD Jml
h Kelahiran Total Jumlah PKM Melaksanak Memiliki Poske Jml SpAn Jml
ah Poskes Melaksa Memiliki dengan Melaksanak Mampu Pemerin PKM Pustu SpOG SpA Total Bidan di di Tinggal Punya Dukun
Posya PKM PKM PKRT Mampu PP an PPT/PK sdes Total (Anestes Dukun
Desa des nakan Dokter Ruang an Kelas PONEK tah (Obgin) (Anak) Bidan PKM Desa di Desa Bidan Bermitra
ndu Mampu KtP Supervisi Jml Jml Jml Jml T i)
P4K Umum Jumlah Bersalin Ibu Hamil (BDD) Kit
PONED Fasilitatif RSU RSIA RSU RSIA

1 Teluk semanting 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 1

Puskesmas 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 1 0 0

Teluk Semanting, 25 April2022

Mengetahui Pengelola Program Ibu

Kepala Puskesmas

Irma Haryana,A.Md.Keb
H.Supiansa NIP. 19910316 202705 2 002
NIP. 19670107 198712 1 001
 KEMATIAN IBU
Kabupaten : Berau
Tahun : 2022
Bulan :
FORM : 4

SEBAB KEMATIAN IBU PENYEBAB KEMATIAN LAIN-LAIN

Gangguan Jml Bayi Jml Pusk
JUMLAH Jml Bayi
NO PUSKESMAS Hipertensi sistem Lahir melaksanak
KEMATIAN IBU Lahir Mati
HEPATITI GAGAL ANEMIA
Perdaraha Dalam Peredaran Gangguan Hidup an AMP PARU
Infeksi Lain - Lain JANTUNG ASMHA STROKE APLASTI CA
n Kehamila Darah Metabolik S GINJAL
K
n (Jantung,
stroke,dll)

1 Tanjung Batu 0 0 0 0 0 0 5 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kasai 0 0 0 0 0 0 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Teluk semanting 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Batumbuk 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 19 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas

H.Supiansa
NIP. 19670107 198712 1 001
ATIAN LAIN-LAIN USIA IBU Tempat Kematian

COVID-
hyperty 19
Perjalana
roid < 20 th 20-35 th > 35 th Pusk RSU Rumah
n

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Teluk Semanting, 25 April 2022

Pengelola Program Ibu

Irma Haryana,A.Md.Keb
NIP. 19910316 201705 2 002
 CAKUPAN KUNJUNGAN ANTENATAL TERPADU
Kabupaten : Berau
Tahun : 2022
Bulan :
FORM : 5

Pencegahan Malaria Dalam Kecacingan dalam Pencegahan hepatitis B

Hb Pencegahan Penularan HIV dan Ibu ke Anak (PPIA) TB dalam Kehamilan Pencegahan IMS dalam Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil
Gula Darah Kehamilan Kehamilan dalam
KEK Protein Urine
(GD)
Ibu Hamil HIV
Trimester 1 Trimester 3
(+)
Ibu Ibu PKM
BUMIL ANEMI BUMIL ANEMI Ibu Ibu Ibu Ibu Jumlah
No Pustu / Poskesdes Ibu Ibu Ibu Ibu Ibu Ibu Hamil Ibu Hamil Yang
Ibu Ibu Hamil Ibu hamil Hamil Ibu Ibu Hamil Kelas
Hamil Hamil hamil Persali Menda Hamil Di Hamil hamil Hamil di Hamil Ibu Hasil Ibu Melaksa
KEK Hamil Hamil Persali Menda Obat* di hamil hamil diperiks Ibu hamil
Di Di Di GD > Datang ditawar menda nan patkan periksa diperik Hasil periksa Hasil Hamil Tes Hamil nakan
(LiLA < Di Positif Di dites dites nan Malaria patkan * periksa di diperik a yang
periksa periksa periksa 140 dengan kan
HIV HIV (+)
pat Perabd Kelamb Mikrosko (+) Kina/A
sa Dahak
Ankylo
Ankylo
obati sa IMS
Tes diobati
Hepatitis
Hepati diobati Kelas
Terbentu
Anemia Anemia Anemia 23,5 periksa (+) periksa ART Pervag omina
Hb Anemia Hb LiLA g/dl HIV (+) Tes HIV u
pis/RDT
CT
Dahak TB (+)
stoma
stoma IMS (+)
B
tis B Ibu
k
(8-11 jumlah (8-11 (<8 jumlah cm) inam (+) (+) Hamil
(<8 mg/dl) m
mg/dl) mg/dl) mg/dl)

1 Teluk Semanting 3 1 0 1 9 1 0 1 3 0 3 0 3 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 3 0 0 0 0

Puskesmas 3 1 0 1 9 1 0 1 3 0 3 0 3 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 3 0 0 0 0

Mengetahui Teluk Semanting, 25 April 2022

Kepala Puskesmas Pengelola Program Ibu

H.Supiansa Irma Haryana,A.Md.Keb

NIP. 19670107 198712 1 001 NIP. 19910316 201705 2 002
Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil

Jumlah Jumlah
Jumlah Suami/ke Bidan
Ibu Hamil luarga yang
yang Yang Melaku
mengikuti Mengikut kan
Kelas Ibu i kelas Kelas
Hamil Ibu Ibu
Hamil Hamil

0 0 0

0 0 0
 Cakupan Kunjungan Keluarga Berencana
Kecamatan : Berau
Tahun : 2022
Bulan mei
FORM: 6
SASARAN PELAYANAN KELUARGA BERENCANA
Jml Peserta KB Aktif Menurut Metode Kontrasepsi Cara Modern Jml Peserta KB Pasca Persalinan Menurut Metode Kontrasepsi Cara Modern
KB AKTIF KB Pasca Persalinan PUS 4T BER KB
NO Pustu / Poskesdes JUMLAH JUMLAH
Komplikasi % Kegagalan % Drop Out %
PUS PUS 4T
ABS % ABS % ABS % Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP

1 Teluk Semanting 107 12 84 78.5 1 0.9 3 25.0 0 0 0 0 5 4.7 2 18 36 8 11 5 0 0 0 3 0 0 0 0

Puskesmas 107 12 84 79 1 1 3 25 0 0 0 0 5 5 2 18 36 8 11 5 0 0 0 3 0 0 0 0

Mengetahui Teluk Semanting, 25 April 2022

Kepala Puskesmas Pengelola Program Ibu

H.Supiansa Irma Haryana,A.Md.Keb

NIP. 19670107 198712 1 001 NIP. 19910316 201705 2 002
 KUNJUNGAN DENGAN KASUS RESIKO TINGGI
Kabupaten : Berau
Tahun : 2022
Bulan :Februari
FORM : 7

FAKTOR RESIKO TINGGI PERSALINAN BERDASARKAN UMUR KOMPLIKASI KEBIDANAN

Kehamila
Sasaran
n yg tidak
No Pustu / Poskesdes Bumil jarak Riwayat diinginka
KEK
kehamilan Penyakit pers. Dengan usia 12 th Usia 15 th Usia 20th Usia 36 th Usia >40 Presentas Eklamsi
Resti Anemi perdarah abortus
Usia <17 17-19 Usia >35 Anak> 4 PEB PER n
(lila 23) Penyerta s/d 14 th s/d 19th s/d 35 th s/d 40th i Janin an
<2 th komplikasi

1 Tanjung Batu 27 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 2 0 0 0

2 Kasai 13 1 2 1 3 0 0 1 0 0 0 2 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Teluk Semanting 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Batumbuk 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0

47 2 4 1 3 0 0 1 0 0 0 2 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas

Mengetahui Tanjung Batu, 10 Februari 2022

Kepala Puskesmas Pengelola Program Ibu

H.Supiansa Emi kusmini,A.Md.Keb

NIP. 19670107 198712 1 001 NIP.19801001 200604 2 029
 PROVINSI : Kalimantan Timur
KABUPATEN : Berau
KECAMATAN : Pulau Derawan

Jumlah Catin
terdaftar di KUA Tekanan Darah (mmHg)
Tinggi Badan (cm) Berat Badan (kg)
No KAMPUNG/PUSTU

Perempuan

Perempuan
Laki-laki

Laki-Laki
Laki-laki
Perempu
Laki-Laki
an

1 2 3 4 8 9 10 11 12
1 Tanjung Batu

2 Kasai

3 Teluk Semanting

4 Batumbuk

Puskesmas
0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui

Kepala Puskesmas

H.Supiansa

NIP. 19670107 198712 1 001

 BULAN

TAHUN

HB gr% (Wanita) Lila cm (Wanita) Protein Urin Gula Darah

Berat Badan (kg) Golongan Darah
yg diperiksa

anemia <11

Diperiksa

Diperiksa

Diperiksa
KEK<23,5
Perempuan

Perempuan
Laki-laki

+
13 14 15 16 17 18 19 20

0 0 0 0 0 0 0 0
 REGISTER PELAYANAN CATIN
: Maret

: 2022

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON PENGANTIN

TT PMTCT
Gula Darah
Status TT (Tahun) Lab

Injeksi TT
>140gr/dl(+)

Dipeeriksa
VCT
T0 T1 T2 T3 T4 T5

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PMTCT Malaria TB IMS

Kelambu Berinsektisida
Lab Lab Lab Hasil Pemeriksaan

Diberikan Obat

Diberikan Obat
ARV Profilaksis

Diperiksa Sputum
Serologis +

Malaria +
Diperiksa

BTA +

Lab.
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanjung batu, 10 Maret 2022

Pengelola Program Ibu

Emi kusmini,A.Md.Keb

NIP. 19801001 200604 2 029

 Konseling KIE
Kespro Catin
IMS Deteksi Faktor
Kesehatan Jiwa
Hasil Pemeriksaan Resiko
Informasi
Diberikan Obat

Tentang
Buku KIA
Thalasemia

Hemofilia
Diagnosis

Rujukan
Skrining

Tidak
Hasil

Ya
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

atu, 10 Maret 2022

ola Program Ibu

smini,A.Md.Keb

1001 200604 2 029

Keterang
an

55

0
 LAPORAN PENGKAJIAN KEMATIAN MATERNAL
KABUPATEN : BERAU
PERIODE LAPORAN : Oktober 2021

JUMLAH KEMATIAN : 14 orang kematian Berau, 1 kematian dengan KTP jawa Tengah
OV RM RMP REVIEW
USIA TEMPAT DX SAAT
NO ALAMAT Dilakuka USIA KEHAMILAN MENING MENINGGAL
URUT Nama Ibu NIK IBU ASAL PKM (sesuai KTP) Dilakuka Dilakukan/ tidak Dilakukan/ IBU G P A HARI RAWAT RUJUKAN BERTINGKAT
n/ (MGG) GAL (REKAM MEDIS)
n/ tidak tidak
tidak

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
 meninggal pada saat
PENYEBAB
OBSTETRI PENYEBAB
PRIMER KEMATIAN tanggal Kematian riwayat ANC
hamil bersalin nifas

19 20 21 12 13 14 15
Kunjungan pertama (K1) Akses
K1 adalah kontak pertama ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang mempunyai kompetensi,
untuk mendapatkan pelayanan terpadu dan komprehensif sesuai standar.

Kunjungan pertama (K1) Murni

K1 adalah kontak pertama ibu hamil pada trimester 1 (satu) dengan tenaga kesehatan yang
mempunyai kompetensi, untuk mendapatkan pelayanan terpadu dan komprehensif sesuai standar.
Kontak pertama harus dilakukan sedini mungkin pada trimester pertama, sebaiknya sebelum minggu ke-8.

Kunjungan ke-4 (K4)

K4 adalah kontak ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang mempunyai kompetensi, untuk mendapatkan
pelayanan antenatal terpadu dan komprehensif sesuai standar selama kehamilannya minimal 4 kali dengan
distribusi waktu: 1 kali pada trimester ke-1 (0- 12 minggu ), 1 kali pada trimester ke-2 (>12 minggu-24 minggu)
dan 2 kali pada trimester ke-3 (>24 minggu sampai kelahirannya).

Kunjungan ke-6 (K6)

K6 adalah kontak ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang mempunyai kompetensi, untuk mendapatkan
pelayanan antenatal terpadu dan komprehensif sesuai standar, selama kehamilannya minimal 6
kali dengan distribusi waktu: 1 kali pada trimester ke-1 (0-12 minggu ), 2 kali pada trimester ke-2 (>12 minggu-
24 minggu), dan 3 kali pada trimester ke-3 ( >24 minggu sampai kelahirannya). Kunjungan antenatal bisa lebih dari
6 (enam) kali sesuai kebutuhan dan jika ada keluhan, penyakit atau gangguan kehamilan.Ibu hamil harus
kontak dengan dokter minimal 2 kali, 1 kali di trimester 1 dan 1 kali di trimester 3.
Standar pelayanan antenatal meliputi 10T, yaitu:
1. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan
2. Ukur tekanan darah
3. Nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas/LILA)
4. Ukur tinggi puncak rahim (fundus uteri)
5. Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ)
6. Skrining status imunisasi tetanus dan berikan imunisasi tetanus difteri (Td) bila di . perlukan
7. Pemberian tablet tambah darah minimal 90 tablet selama masa kehamilan
8. Tes laboratorium: tes kehamilan, kadar hemoglobin darah, golongan darah, tes triple eliminasi . (HIV, Sifilis
dan Hepatitis B,) malaria pada daerah endemis. Tes lainnya dapat dilakukan sesuai . . indikasi seperti
gluko-protein urin, gula darah sewaktu, sputum Basil Tahan BTA), kusta, .. .. malaria daerah non endemis,
pemeriksaan feses untuk kecacingan, pemeriksaan darah lengkap . untuk deteksi dini talasemia dan pemeriksaan
lainnya.
9. Tata laksana/penanganan kasus sesuai kewenangan.
10. Temu wicara (konseling) dan penilaian kesehatan jiwa. Informasi yang disampaikan saat
konseling minimal meliputi hasil pemeriksaan, perawatan sesuai usia kehamilan dan usia ibu, gizi ibu hamil,
kesiapan mental, mengenali tanda bahaya kehamilan, persalinan, dan nifas, persiapan
persalinan, kontrasepsi pascapersalinan, perawatan bayi baru lahir, inisiasi menyusu dini, ASI Eklusif

Pelayanan Kesehatan Persalinan adalah setiap kegiatan dan/atau serangkaian kegiatan yang
ditujukan pada ibu sejak dimulainya persalinan hingga 6 (enam) jam sesudah melahirkan.

Standar persalinan normal adalah Asuhan Persalinan Normal (APN) sesuai standard dan
memenuhi persyaratan, meliputi:
1. Dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan
2. Tenaga adalah tim penolong persalinan, terdiri dari dokter, bidan dan perawat,
apabila ada keterbatasan akses dan tenaga medis, persalinan dilakukan oleh tim
minimal 2 orang tenaga kesehatan yang terdiri dari bidan-bidan, atau bidan-perawat.
3. Tim penolong mampu melakukan tata laksana awal penanganan kegawatdaruratan
maternal dan neonatal. Sedangkan Standar persalinan komplikasi mengacu pada Buku Saku
Pelayanan pascapersalinan dilakukan oleh tenaga kesehatan (dokter, bidan, perawat) sesuai
kompetensi dan kewenangan. Pelayanan pascapersalinan dilaksanakan minimal 4 (empat) kali
dengan waktu kunjungan ibu dan bayi baru lahir bersamaan yaitu:
a. Pelayanan pertama dilakukan pada waktu 6 jam sampai dengan 2 hari setelah persalinan.
b. Pelayanan kedua dilakukan pada waktu 3-7 hari setelah persalinan.
c. Pelayanan ketiga dilakukan pada waktu 8-28 hari setelah persalinan.
d. Pelayanan keempat dilakukan pada waktu 29-42 hari setelah persalinan untuk ibu.

Cakupan Kunjungan Nifas 1 (KF1)

Adalah cakupan pelayanan kepada ibu pada masa 6-48 jam setelah bersalin sesuai standar .

Cakupan Kunjungan Nifas Lengkap (KF lengkap)

Cakupan pelayanan kepada ibu pada masa 6 jam sampai dengan 42 hari pasca bersalin
sesuai standar paling sedikit 4x dengan distribusi waktu 6 jam - hari ke 2 (KF1), hari ke 3 - hari ke 7 (KF2), hari ke 8
- 28 (KF3) dan hari ke 29-42 (KF4) setelah bersalin di suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu.
yang mempunyai kompetensi,
andar.

tenaga kesehatan yang

dan komprehensif sesuai standar.
sebaiknya sebelum minggu ke-8.

etensi, untuk mendapatkan

hamilannya minimal 4 kali dengan
ter ke-2 (>12 minggu-24 minggu)

etensi, untuk mendapatkan

ma kehamilannya minimal 6
i pada trimester ke-2 (>12 minggu-
). Kunjungan antenatal bisa lebih dari
kehamilan.Ibu hamil harus
ester 3.
eri (Td) bila di . perlukan
ehamilan
tes triple eliminasi . (HIV, Sifilis
suai . . indikasi seperti
.. malaria daerah non endemis,
teksi dini talasemia dan pemeriksaan

yang disampaikan saat

hamilan dan usia ibu, gizi ibu hamil,
dan nifas, persiapan
si menyusu dini, ASI Eklusif

erangkaian kegiatan yang

sesudah melahirkan.

sesuai standard dan

dan perawat,
an oleh tim
n-perawat.
an kegawatdaruratan
acu pada Buku Saku
 bidan, perawat) sesuai
akan minimal 4 (empat) kali

2 hari setelah persalinan.

tuk ibu.

ersalin sesuai standar .

i dengan 42 hari pasca bersalin

hari ke 3 - hari ke 7 (KF2), hari ke 8
urun waktu tertentu.