TINJAUAN KASUS
1. Identitas
Nama Istri : Ny. S Nama Suami :Tn L
Tidak ada Riwayat penyakit menular, hipertensi, DM, mioma, kista, mola,
gemelli, KET dll, tidak ada alergi makanan dan obat-obatan.
5. Riwayat Menstruasi
Menarche : 15 tahun
Siklus : 33 hari
Lamanya : 7 hari
Ganti Pembalut : 3-4 x/ perhari
Flour albus :-
HPHT/ TP : 10-6-2022/17-3-2023
Umur hamil : 16 mgg
Keluhan lain :-
Keluhan selama hamil: TM 1: mual, TM 2: tidak ada
6. Riwayat Obstetrik
Kehamil Ana
Persalinan Nifas
an k
N
o Sua Abn La
An Pen J Tmp Pen J BB/ Pen
mi UK Pnlg H M or kt
k y ns t y PB y
mali
K tas asi
Tn. Hml
1 L ini -
7. Riwayat Kontrasepsi
Klien tidak menggunakan kontrasepsi apapun
Nutrisi Makan 3x/hari porsi sedang dan menu Makan 3-4x/hari porsi sedang dan
nasi, sayur, lauk dan kadang2 buah, menu nasi, sayur, lauk dan kadang2
Minum 7-8 gelas/hari air matang buah, Minum 7-8 gelas/hari air matang
BAK 5-6 x/hari, BAK 7-8 x/hari,
Eliminasi
BAB 1 x/hari BAB 1 x/hari
Tidak pernah tidur siang, tidur siang +15-30 menit
Istirahat
Tidur malam 6 jam/hari Tidur malam 6 jam/hari
Ibu melakukan pekerjaan rumah seperti Ibu melakukan pekerjaan rumah
menyapu, memasak, mencuci baju seperti menyapu, memasak, mencuci
Aktivitas (mesin cuci) dan piring serta mengurus baju (mesin cuci) dan piring serta
suami dan anak, berjualan toko mengurus suami dan anak, berjualan
klontong toko klontong
Tidak minum jamu, minum vitamin Tidak minum jamu, minum vitamin
Kebiasaan dari puskesmas, tidak ada hewan dari puskesmas, tidak ada hewan
peliharaan peliharaan
155 cm 155 cm
24 26 cm
Antropometri
Berat Badan :
Tinggi badan:
LILA:
IMT: 20 kg/m2 (normal) kenaikan 6 kg
2. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Simetris, bentuk wajah oval, tidak pucat, tidak teraba oedema.
Mata : Simetris, konjungtiva berwarna merah muda, sklera berwarna
putih, tidak terdapat pengeluaran kotoran, palpebra tidak oedema
Mulut : Bibir lembab, tidak pucat, tidak ada stomatitis, tidak terdapat caries
dentis, lidah bersih, berwarna merah muda, tidak terdapat
pembengkakan pada tonsil, tidak ada tanda peradangan.
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan limfe
Payudara : Payudara simetris, tidak teraba massa dan benjolan pada payudara,
puting susu menonjol, ada pengeluaran cairan asi warna bening .
Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, tidak ada nyeri tekan
TFU : 1/2 pusat sympisis
Leopold 1: bokong
Leopold 2: punggung kiri
Leopold 3: kanan teraba bag kecil
Leopold 4: belum masuk PAP (konvergen)
DJJ : 152X/Mnt
Punggung : tampak normal
Genitalia : Tidak dilakukan.
Ekstremitas: Atas, refleks bisep dan trisep positif
Bawah, refleks babynski negatif dan patella positif
cavillary refill kembali kurang dari 2 detik
Pemeriksaan Penunjang :
Laboratorium HB. 12,3 gr%
Hbsag : Non reaktif
Hiv : Non Reaktif
Syphilis : Non Reaktif
Protein Urine : Negatif
Glukosa : 98 mg/dL
A:
Diagnosis : Ibu GIP000 kehamilan 16 minggu
Masalah : pusing
Antisipasi : minum air hangat
Diagnosis Potensial : tidak ada
Masalah Potensial : tidak ada
Kebutuhan Segera : tidak ada
P:
N Paraf
7. Mahasiswa
11.37 Mendokumentasikan hasil pemeriksaan
Dosen Pembimbing
NIPK. 919871203201401201