ASUHAN KEBIDANAN PADA KEHAMILAN

Ibu G1P0A0 usia kehamilan 16 minggu dengan abortus inkomplit

No Register : Tanggal/Waktu Pengkajian :14 April 2020 /10.00

Nama Pengkaji: Annisa Nurul Astri Tempat Pengkajian : rumah sakit

1. PENGKAJIAN DATA SUBJEKTIF (S)

A. BIODATA
Nama Klien : Ny. N Nama Suami : Tn. D
Umur : 36 tahun Umur : 38 tahun
Suku Bangsa : Sunda Suku Bangsa : Sunda
Agama :Islam Agama : Islam
Pendidikan : SLTA Pendidikan : S1
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Guru
Golongan Darah :B Golongan Darah :O
Alamat Rumah : Perum. Suka Ceria Alamat Rumah :Perum.Suka Ceria

B. KELUHAN
Ibu datang ke rumah sakit pada pukul 09.00 WIB mengaku hamil 16 minggu dan
mengeluh sakit pada perut bagian bawah dan keluar darah berwarna merah kehitaman dari
vagina pada pukul 08.00 WIB setelah jatuh dari kamar mandi

C. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

Kehamilan ke: 1 Bersalin: 0 kali Keguguran: 0 kali
HPHT: 18-12-2019 Taksiran Persalinan: 25-09-2020 Usia Kehamilan: 16 minggu
Siklus Haid: 28 hari Lamanya Haid: 7 hari, teratur/tidak teratur
Dismenorhea: ada/tidak
Pergerakan janin yang pertama kali dirasakan: 4 bulan
Gerakan janin yang dirasakan dalam 24 jam terakhir: 7 kali, kuat/tidak
Imunisasi: TT1: 10-02-2020 Tempat: Puskesmas
TT2: 12-03-2020 Tempat: Puskesmas
Periksa Kehamilan: 3 kali Tempat: Puskesmas Oleh:Bidan
 Tablet Fe: 30 Tablet, habis/sisa cara minum: 1x1 sehari dengan air putih, diminum
malam hari

D. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU

Kehamilan pertama

E. POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI

1. Diet
a. Nutrisi
 Pola makan : teratur, 3 kali sehari
 Jenis makanan yang dikonsumsi : nasi, sayur, ikan, daging
 Makanan yang dipantang : tidak ada
 Perubahan pola makan : tidak ada
 Alergi terhadap makanan : tidak ada
b. Hidrasi
 Jenis cairan yang diminum sehari : air putih dan teh
 Jumlah cairan yang diminum sehari : 8 gelas/hari
2. Istirahat dan Tidur
Malam: 8 jam/hari Siang: 1 jam/hari
3. Personal Hygine
Mandi: 2 kali/hari gosok gigi: 2kali/hari
Ganti Pakaian: 2 kali/hari
Jenis pakaian yang dipakai saat hamil: daster, gamis
4. Aktivitas Seksual
Adakah perubahan : tidak ada
Frekuensi : 2 minggu sekali
Keluhan/masalah : tidak ada
5. Eliminasi : BAK: 9 kali/hari banyaknya: ±100 cc
BAB: 1 kali/hari konsistensi: lunak
F. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat Penyakit Yang Pernah/Sedang Diderita

NO NAMA PENYAKIT SEJAK KAPAN TERAPI

1 Abortus inkomplit 1 jam yang lalu kuretase
 2. Riwayat Penyakit Keluarga
Hypertensi: tidak ada DM: tidak ada Ashma: tidak ada Lain-lain: tidak ada
3. Riwayat Alergi: tidak ada
4. Perilaku Kesehatan
 Penggunaan alkohol/obat-obatan sejenis: ya/tidak
 Jenisnya : tidak ada
 Banyaknya : tidak ada
 Waktu mengkonsumsi : tidak ada
 Obat-obatan atau jamu yang sering di dikonsumsi: ya/tidak
 Jenisnya : tidak ada
 Banyaknya : tidak ada
 Waktu mengkonsumsi : tidak ada
 Merokok: ya/tidak
 Jenisnya : tidak ada
 Banyaknya : tidak ada
 Waktu mengkonsumsi : tidak ada
5. Riwayat Kontrasepsi
Jenis Kontrasepsi : belum pernah menggunakan kontrasepsi
Alasan : ingin mempunyai anak
Lama Pemakaian : tidak ada
Keluhan : tidak ada
Rencana KB yang akan datang : belum direncanakan

G. RIWAYAT SOSIAL
Kehamilan ini diinginkan dan di rencanakan: ya
Status perkawinan: sah Nikah ke: 1 Lamanya: 5 tahun
Pengambilan keputusan dalam keluarga: suami
Pendamping persalinan: suami dan ibu dukungan keluarga: sangat baik
Pendonor darah: ibu
Hubungan klien dengan suami: sangat baik
Hubungan klien dengan anggota keluarga lain: sangat baik
Rencana persalinan: normal tempat: puskesmas oleh: bidan
Keluarga yang tinggal serumah

No Nama L/P Usia Hubungan Pendidikan Pekerjaa Ket

keluarga n
1. Tn. D L 38 thn Suami S1 Guru

2. PENGKAJIAN DATA OBJEKTIF (O)

Keadaan umum: pre syok Kesadaran: composmentis
 Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 100/70 mmHg Nadi: 78 kali/menit
Respirasi : 20 kali/menit Suhu: 36,5ºc
Tinggi badan : 156 cm
Berat badan sekarang: 70 kg IMT: 26,7
Berat badan sebelum hamil: 65 kg
Kenaikan berat badan: 5 kg
Lingkar lengan: 26 cm
 Pemeriksaan fisik
o Kepala : inspeksi warna rambut hitam, bersih, palpasi rambut tidak
rontok, tidak ada benjolan
o Muka : inspeksi tidak ada oedema, pucat, palpasi tidak ada oedema
o Mata : inspeksi konjungtiva pucat, sclera putih
o Hidung : bersih, tidak ada pengeluaran, tidak ada polip
o Telinga : bersih, tidak ada pengeluaran, fungsi pendengaran baik
o Bibir : inspeksi sedikit pucat, tidak ada stomatitis
o Gigi : tidak ada caries, tidak ada gigi palsu
o Lidah : berwarna sedikit pucat, kering
o Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid, tidak ada
pembengkakan KGB, tidak pembengkakan vena jugularis
o Dada : jantung irama reguler, tidak ada galop, tidak ada mur-mu.
Paru-paru bunyi reguler, tidak ada ronchi, dan tidak ada whezzing
o Payudara : inspeksi simetris, tidak ada benjolan, ada hyperpigmentasi,
palpasi tidak ada benjolan, putting menonjol.
 o Abdomen : inspeksi bentuk perut simetris, tidak ada sikatrik bekas
operasi, tidak ada striae, ada hyperpigmentasi. Palpasi TFU pertengahan
antara sympisis dan pusat, Leopold I teraba ballotemen, Leopold II tidak
dilakukan, Leopold III tidak dilakukan, Leopold IV tidak dilakukan,
perlimaan tidak dilakukan, TBJ belum diketahui, auskultasi 140 kali/menit.
o Ekstremitas : atas: inspeksi tidak ada oedema, kuku bersih dan pendek,
palpasi tidak ada oedema, capillary refill kembali dalam 2 detik, turgor
kembali dalam 1 detik. Bawah: bentuk simetris, tidak ada oedema, tidak
ada varises, turgor kembali dalam 1 detik, capillary refill kembali dalam 2
detik, reflek patella positif.
o Genetalia : tidak ada oedema, tidak ada varises, tidak ada pembengkakan
kelenjar bartholin, adanya pengeluaran darah berwarna merah kehitaman,
tidak ada luka perineum, palpasi tidak ada oedema, tidak ada varises, tidak
ada pembengkakan kelenjar bartholin, adanya pengeluaran darah berwarna
merah kehitaman.
o Anus : tidak ada haemorroid
 Pemeriksaan Laboratorium
Darah: HB: 10 gr%
Urine: protein: negatif
Glukosa: negatif
USG: terlihat sebagian jaringan masih ada

3. ASSESMENT (A)
Diagnosa: ibu G1P0A0 gravida 16 minggu dengan abortus inkomplit dan pre syok
Diagnosa janin : janin hidup intrauteri dalam keadaan baik
Diagnosa potensial : Abortus komplit
Tindakan segera : kolaborasi dengan dokter SPOG
Masalah Potensial: Anemia
Infeksi
Syok
Antisipasi masalah potensial: memberikan tablet Fe
Pasang infus
Berikan oksitosin
4. Penatalaksanaan (P)
1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaannya bahwa ibu mengalami abortus
inkomplit dan janinnya dalam keadaan baik.
- ibu dan keluarga cemas
2. Memberi penjelasan kepada ibu dan keluarga bahwa ibu harus dilakukan kuretase
dan perawatan rawat inap. Pemberian infus dan penanganan luka pada lengan
bagian kiri ibu.
- Ibu dan keluarga bersedia untuk dilakukan perawatan
3. Kolaborasi dengan dokter SPOG untuk mengatasi diagnosa potensial dan masalah
potensial, jam 10.00 menghubungi dokter A via telp. Advice infus, oksitosin,
antibiotik dengan 20 gtt/menit
- Sudah dilakukan
4. Memberikan tablet Fe untuk membantu meningkatkan kadar Hb, dengan minum
2x1 dalam sehari
- Sudah dilakukan
5. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi terutama yang
mengandung vitamin, baik dari sayuran ataupun buah-buahan
- ibu mengerti dan bersedia melakukannya
6. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri, daerah genetalia dan luka
bekas operasi
- Ibu mengerti dan akan melakukannya
7. Memberitahu ibu cara mengidentifikasi infeksi
a. kram perut yang berlangsung selama 2 hari
b. nyeri perut yang parah
c. perdarahan atau penggumpalan darah yang hebat atau berkepanjangan
d. keputihan yang berbau busuk dari vagina
- ibu mengerti
8. Menganjurkan kepada ibu dan suaminya untuk tidak melakukan hubungan
senggama selama perdarahan
- ibu dan suaminya mengerti dan bersedia melakukannya
9. Menganjurkan ibu untuk bed rest total
- Ibu merasa tenang