LAPORAN KEGIATAN HARIAN BULAN .......................

TAHUN ..............................
Periode : ............. s/d ......... ............... .....................

Nama Muliana, Amd. Keb. Unit : UPT. Puskesmas Penajam

NIP 198705152011012007 DAT I : Kab. Penajam Paser Utara
Jabatan Bidan mahir DAT II : Prov. Kalimantan Timur
Pangkat Golongan Penata Muda / III.a

CATATAN KEGIATAN HARIAN

TINDAKAN KEGIATAN YANG DI LAKUKAN
HARI/ ALAMAT
NO. NAMA PASIEN / KEGIATAN DIAGNOSA NO URUT KEGIATAN KETERANGAN KEGIATAN
TANGGAL
Desa/ Kel RT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

2 #NAME?

3 #NAME?

4 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan

5 #NAME?

6 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent

7 #NAME?

8 #NAME?

9 #NAME?

10 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis

11 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
12 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
13 #NAME?

14 #NAME?

15 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom

16 #NAME?

17 #NAME?

Mengetahui Penajam,
Ka. Puskesmas Penajam Pembuat Laporan

Kabib, SKM. Muliana, Amd. Keb.

NIP. 196820061990031007 NIP. 198705152011012007
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN BULAN .......................
TAHUN ..............................
Periode : ............. s/d ......... ............... .....................

Nama Sri Ismindari, Amd. Keb. Unit : UPT. Puskesmas Waru

NIP 197901202006042022' DAT I : Kab. Waru Paser Utara
Jabatan Bidan Mahir DAT II : Prov. Kalimantan Timur
Pangkat Golongan Penata Muda/ III,a

CATATAN KEGIATAN HARIAN

TINDAKAN KEGIATAN YANG DI LAKUKAN
HARI/ ALAMAT
NO NAMA PASIEN / KEGIATAN DIAGNOSA NO URUT KEGIATAN KETERANGAN KEGIATAN
TANGGAL
Desa/ Kel RT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

2 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan
4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent
5 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene
6 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan
7
8 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis
9 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
10 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
11 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
12 Melakukan pengkajian pada ibu nifas
13 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1)
14 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2)
15 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3)
16 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal

Mengetahui Waru,
Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan

Rohani. A.Md. Kep

Sri Ismindari, Amd. Keb.
NIP. 196806171991032010
197901202006042022'
 SASARAN KERJA
APARATUR SIPIL NEGARA
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. APARATUR SIPIL NEGARA YANG DINILAI
1 Nama Sidiq Amirullah, SKM. 1 Nama Yayun Fatimah, Amd. Keb.
2 NIP 197305111992031001 2 NIP 198710312010012002
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I/ IIId 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda / III.a
4 Jabatan Ka. UPT. Puskesmas Waru 4 Jabatan Bidan Pelaksana lanjutan
5 Unit Kerja UPT. Puskesmas Waru 5 Unit Kerja UPT. Puskesmas Waru
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

UNSUR UTAMA

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 1.405 1405 Kegiatan 100 12 bulan -

2 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Kegiatan 100 12 bulan -

3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 #NAME? #NAME? Kegiatan 100 12 bulan -

4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.001 1.397 1397 Kegiatan 100 12 bulan -

5 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 0.001 #NAME? #NAME? klien 100 12 bulan -

6 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001 1.405 1405 klien 100 12 bulan -

7 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan 0.003 #NAME? #NAME? klien 100 12 bulan -

8 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 #NAME? #NAME? klien 100 12 bulan -

9 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 #NAME? #NAME? Kegiatan 100 12 bulan -

10 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 laporan 100 12 bulan -

11 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 laporan 100 12 bulan -

12 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 laporan 100 12 bulan -

13 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 laporan 100 12 bulan -

14 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Kegiatan 100 12 bulan

15 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Kegiatan 100 12 bulan

16 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Kegiatan 100 12 bulan -

17 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Tahun 100 12 bulan -

Err:509
Waru, 03 Januari 2018
Pejabat Penilai, Aparatur Sipil Negara Yang Dinilai

Sidiq Amirullah, SKM. Yayun Fatimah, Amd. Keb.

197305111992031001 198710312010012002
 SASARAN KERJA
APARATUR SIPIL NEGARA
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. APARATUR SIPIL NEGARA YANG DINILAI
1 Nama Sidiq Amirullah, SKM. 1 Nama Muliana, Amd. Keb.
2 NIP 197305111992031001 2 NIP 198705152011012007
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I/ IIId 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda / III.a
4 Jabatan Ka. UPT. Puskesmas Penajam 4 Jabatan Bidan mahir
5 Unit Kerja UPT. Puskesmas Penajam 5 Unit Kerja UPT. Puskesmas Penajam
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

UNSUR UTAMA

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 1.405 1405 Kegiatan 100 12 bulan -

2 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Kegiatan 100 12 bulan -

3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 #NAME? #NAME? Kegiatan 100 12 bulan -

4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.001 1.397 1397 Kegiatan 100 12 bulan -

5 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 0.001 #NAME? #NAME? klien 100 12 bulan -

6 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001 1.405 1405 klien 100 12 bulan -

7 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan 0.003 #NAME? #NAME? klien 100 12 bulan -

8 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 #NAME? #NAME? klien 100 12 bulan -

9 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 #NAME? #NAME? Kegiatan 100 12 bulan -

10 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 laporan 100 12 bulan -

11 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 laporan 100 12 bulan -

12 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 laporan 100 12 bulan -

13 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 laporan 100 12 bulan -

14 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Kegiatan 100 12 bulan

15 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Kegiatan 100 12 bulan

16 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Kegiatan 100 12 bulan -

17 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Kegiatan 100 12 bulan -

18 Melaksanakan Tugas Jaga Sepi Pasien 0.008 1.4 175 Kegiatan 100 12 bulan -

Err:509
Penajam, 03 Januari 2017
Pejabat Penilai, Aparatur Sipil Negara Yang Dinilai

Sidiq Amirullah, SKM. Muliana, Amd. Keb.

197305111992031001 198705152011012007
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
APARATUR SIPIL NEGARA
Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s.d. 31 Desember 2017
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14

UNSUR UTAMA
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 1.405 1405 Kegiatan 100 12 bulan - 1.405 1405 Kegiatan 76.00 12 bulan - 252.00 84.00
2 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Kegiatan 100 12 bulan - Err:509 ### Kegiatan 76.00 12 bulan - Err:509 Err:509
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 ### #NAME? Kegiatan 100 12 bulan - #NAME? ### Kegiatan 76.00 12 bulan - #NAME? #NAME?
4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.001 1.397 1397 Kegiatan 100 12 bulan - 1.397 1397 Kegiatan 76.00 12 bulan - 252.00 84.00
5 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 0.001 ### #NAME? klien 100 12 bulan - #NAME? ### klien 76.00 12 bulan - #NAME? #NAME?
6 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001 1.405 1405 klien 100 12 bulan - 1.405 1405 klien 76.00 12 bulan - 252.00 84.00
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai
7 0.003 ### #NAME? klien 100 12 bulan - #NAME? ### klien 77.00 12 bulan - #NAME?
dengan kebutuhan #NAME?
8 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 ### #NAME? klien 100 12 bulan - #NAME? ### klien 77.00 12 bulan - #NAME? #NAME?
9 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 ### #NAME? Kegiatan 100 12 bulan - #NAME? ### Kegiatan 77.00 12 bulan - #NAME? #NAME?
10 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 laporan 100 12 bulan - Err:509 ### laporan 77.00 12 bulan - Err:509 Err:509
11 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 laporan 100 12 bulan - Err:509 ### laporan 77.00 12 bulan - Err:509 Err:509
12 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 laporan 100 12 bulan - Err:509 ### laporan 77.00 12 bulan - Err:509 Err:509
13 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 laporan 100 12 bulan - Err:509 ### laporan 77.00 12 bulan - Err:509 Err:509
14 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Kegiatan 100 12 bulan - Err:509 ### Kegiatan 77.00 12 bulan - Err:509 Err:509
15 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Kegiatan 100 12 bulan - Err:509 ### Kegiatan 77.00 12 bulan - Err:509 Err:509
16 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Kegiatan 100 12 bulan - Err:509 ### Kegiatan 77.00 12 bulan - Err:509 Err:509
17 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Kegiatan 100 12 bulan - Err:509 ### Kegiatan 77.00 12 bulan - Err:509 Err:509
18 Melaksanakan Tugas Jaga Sepi Pasien 0.008 1.400 175 Kegiatan 100 12 bulan - 1.400 175 Kegiatan 77.00 12 bulan - 253.00 84.33

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Err:509
Nilai Capaian SKP
Err:509

Waru. 31 Desember 2017

Pejabat Penilai,

Sidiq Amirullah, SKM.

197305111992031001
 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
Err:509 x 60% Err:509

1. Orientasi Pelayanan 77 (Baik)

2. Integritas 77 (Baik)

3. Komitmen 77 (Baik)

4. Disiplin 77 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 77 (Baik)

6. Kepemimpinan
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 385

8. Nilai rata – rata 77.00 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 77.00 x 40% 30.80

Err:509

NILAI PRESTASI KERJA Err:509

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

APARATUR SIPIL NEGARA

DINAS KESEHATAN JANGKA WAKTU PENILAIAN

PUSKESMAS Waru BULAN : 01 Januari s/d 31 Desember 2017
1.
YANG DINILAI

a. N a m a Muliana, Amd. Keb.

b. N I P 198705152011012007
9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2017
PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda / III.a

d. Jabatan/Pekerjaan Bidan mahir

e. Unit Organisasi UPT. Puskesmas Penajam

Sidiq Amirullah, SKM.
197305111992031001 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a Sidiq Amirullah, SKM.

10. DITERIMA TANGGAL,31 Desember 2017
APARATUR SIPIL NEGARA YANG DINILAI
b. N I P 197305111992031001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk.I/ IIId

d. Jabatan/Pekerjaan Ka. UPT. Puskesmas Waru

Muliana, Amd. Keb.
198705152011012007
e. Unit Organisasi UPT. Puskesmas Waru

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 03 Januari 2018
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a dr. Arnold Wayong, MM

b. N I P 196010101989111003

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Utama Muda/ IV.c

dr. Arnold Wayong, MM
196010101989111003
d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA DINAS KESEHATAN

e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KAB.PPU

 LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN MAHIR
NOMOR …...........................................................

Masa Penilaian Tanggal 01 Juli 2022 s/d 30 Desember 2022

NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Sri Ismindari, Amd. Keb.
2 NIP 197901202006042022'
3 Nomor seri Kartu Pegawai N 100988
4 Tempat dan Tanggal Lahir -
5 Jenis Kelamin Perempuan
3 Pendidikan yang diperhitunngkan Angka Kreditnya D.III Akademi Bidan
2 Pangkat / Golongan Ruang Lama Penata Muda/ III,a
8 Jabatan / TMT Bidan Mahir
9 Masa Kerja Golongan Lama -
10 Masa Kerja Golongan Baru -
11 Unit Kerja UPT.Puskesmas Waru, Kabupaten Penajam Paser Utara
UNSUR YANG DINILAI
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1 2 3 4 5 3 2 8

UNSUR UTAMA
I
A. Pendidikan dan memperoleh gelar / Ijazah
1 Sekolah Bidan/Diploma I Kebidanan
2 Diploma II Kebidanan
3 Diploma III Kebidanan 60 0 60
4 Sarjana / D IV kebidanan

B. Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di bidang Kebidanan dan memeperoleh

Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat

1 Lamanya Lebih dari 930 Jam

2 Lamanya Antara 341-930 Jam
3 Lamanya Antara 481-340 Jam
4 Lamanya Antara 131 - 480 Jam
5 Lamanya Antara 81 - 130 Jam
3 Lamanya Antara 30 - 80 Jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
1 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Golongan 2 0 2
JUMLAH UNSUR PENDIDIKAN 62.000 0.000 62.000

UNSUR PELAYANAN KEBIDANAN

II
A. PELAYANAN KESEHATAN IBU 47.982
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 2.32 0.73 3.05
2 Melakukan pengkajian pada ibu hamil patologis
3 Melakukan pemeriksaan laboratorium sedehana pada pelayanan kebidanan

Melakukan pemeriksaan laboratorium sedehana pada ibu sebelum hamil, ibu

4
hamil, ibu bersalin dan ibu nifas
5 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 2.31 0.73 3.04
6 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform concent 2.32 0.73 3.05
Memfasilitasi informed choice dan/atau inform concent pada kasus dengan
7
penyulit/patologis/penyakit penyerta
8 Melakukan tindakan pencegahan infeksi
9 Melakukan pencegahanpenularan penyakit dari ibu ke anak (PPIA)
Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau penyakit pada ibu
10
hamil dengan kolaborasi
 INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
11 Melakukan Imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT)
12 memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 2.32 0.73 3.05
13 Memberikan vitamin / suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis 2.32 0.73 3.05
14 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil
Melakukan penatalaksanaan pada ibu hamil dengan malnutrisi dengan
15
kolaborasi
13 Mengidentifikasi kematian janin intra uteri

12 Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan kolaborasi

Memberikan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu
18 6.95 2.20 9.15
pada individu / keluarga sesuai dengan kebutuhan
Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok / masyarakat sesuai
19
dengan kebutuhan
20 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis
21 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis
22 Melakukan asuhan kala I persalinan fisiologis 0.11 0.02 0.13
23 Melakukan asuhan kala II persalinan fisiologis 0.04 0.01 0.04
24 Melakukan asuhan kala III persalinan fisiologis 0.04 0.01 0.04

25 Melakukan asuhan kala IV persalinan fisiologis 0.11 0.02 0.13

Melakukan asuhan Kala I persalinan dengan penyulit / patologis / penyakit

23
penyerta secara kolaborasi
Melakukan asuhan Kala II persalinan dengan penyulit / patologis / penyakit
22
penyerta secara kolaborasi
Melakukan asuhan Kala III persalinan dengan penyulit / patologis / penyakit
28
penyerta secara kolaborasi
Melakukan asuhan Kala IV persalinan dengan penyulit / patologis / penyakit
29
penyerta secara kolaborasi

30 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.04 0.01 0.04

Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 3 jam sampai dengan hari ke tiga
31 0.11 0.02 0.13
pasca persalinan ( KF 1 )
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 3 jam sampai dengan hari ke 4-28
32 0.02 0.00 0.02
pasca persalinan ( KF 12 )
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 3 jam sampai dengan hari ke 29-42
33 0.02 0.00 0.02
pasca persalinan ( KF 3 )
Melakukan asuhan masa nifas dengan penyulit / patologis / penyakit penyerta
34
secara kolaborasi

35 Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pada kasus kegawatdaruratan nifas

Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis ringan dengan

33
pendampingan
Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikiatri sedang secara
32
kolaborasi
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra rujukan terhadap
38
kasus penyulit / patologis / penyakit penyerta secara kolaborasi
Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi obstetri ginekologi dengan
39
penyulit secara kolaborasi
Melkakukan asuhan kebidanan post operation obstetri ginecology dengan
40
secara kolaborasi
41 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit

Melakukan pemberian pelayanan lain berdasarkan penugasan seperti

observasi transfusi darah, observasi intake dan output cairan / baance cairan)
42 memasang oksigenisasi, memasang infus, pemberian obat melalui oral injeksi,
pemasangan nasogastrik, tube (NGT), pemberian nutrisi melalui sonde
lambung

B. PELAYANAN KESEHATAN ANAK

1 Melakukan fasilitasi inisiasi menyusui dini (IMD) pada persalinan normal

 INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
2 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.02 0.00 0.02
3 Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit secara kolaborasi
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada bayi baru lahir rendah
4
(BBLR)
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui pembersihan
5
jalan nafas dan pemberian ventilasi tekanan positif

Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui kompresi

6
jantung secara kolaborasi
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan bayi baru lahir dengan infeksi
7
gonore (GO) melalui pembersihan dan pemberian salep mata
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infksi tali pusat serta menjaga
8
luka tali pusat tetap bersih dan kering
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 3 jam - 48 jam pasca kelahiran
9
( KN 1 )
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 2 pasca
10
kelahiran ( KN 2 )
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28 pasca
11
kelahiran ( KN 3 )

Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu

12
Balita Sehat ( MTBS )
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu
13
Balita Muda ( MTBM )
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita,
14
dan anak pra sekolah

Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini penyimpangan tumbuh

15 kebang balita dengan menggunakan Kuisioner Pra Skrinning Perkembangan (
KPSP )

Memberikan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang kesehatan anak

13
pada individu / keluarga sesuai kebutuhan
 INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

Memberikan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang kesehatan anak

12
pada kelompok / masyarakat sesuai kebutuhan

18 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi

Melakukan evaluasi pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, dan

anak pra sekolah, melalui kegiatan penimbangan berat badan, pengukuran
19 lingkar kepala, pengukuran tinggi badan, stimulasi deteksi dini dan intervensi
dini penyimpangan tumbuh kembang balita dengan menggunakan Kuisioner
Pra Skrinning Perkembangan (KPSP)

C. PELAYANAN KESEHATAN REPRODUKSI PEREMPUAN DAN KELUARGA

BERENCANA
1 Memberikan imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada caten
2 Melakukan pelayanan KB oral dan kondom 1.76 0.44 2.20
3 Melakukan pelayanan KB suntik
Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi bawah kulit (AKBK)
4
secara interval
Melakukan pemasangan dan alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) post
5
placenta
6 Melakukan pemasangan/pelepasan alat kontrasepsi dalam rahim ( AKDR)
7 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara
8 Melakukan skrinning kanker serviks
Memberikan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang kesehatan
9 reproduksi perempuan dan KB suntik pada individu/keluarga sesuai
kebutuhan
Memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi dan KB pada
10
kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan
Menilai tumbuh kembang remaja dengan menggunakan log tumbuh kembang
11
remaja
12 Melakukan evaluasi cakupan pelayanan KIA dan KB

Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat untuk
13
remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi

D. PELAYANAN KEBIDANAN KOMUNITAS

Melakukan pendataan sasaran pada individu
1 (WUS/PUS/KB/Bumil/Bufas/Busui/bayi dan balita) diwilayah kerja puskesmas
melalui kunjungan rumah
Melakukan tabulasi data sasaran pada individu
2
(WUS/PUS/KB/Bumil/Bufas/Busui/bayi dan balita)

Melakukan pemetaan sasaran pada individu

3
(WUS/PUS/KB/Bumil/Bufas/Busui/bayi dan balita)

4 Mengikuti pelaksanaan kegiatan survey Mawas Diri (SMD) atau MMD

Merumuskan rencana intervensi haasil analisis data dan sasaran pada
5
individu (WUS/PUS/KB/Bumil/Bufas/Busui/bayi dan balita)

Melaksanakan rencana intervensi haasil analisis data dan sasaran pada

6
individu (WUS/PUS/KB/Bumil/Bufas/Busui/bayi dan balita)
Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Bumil/Kamoung KB atau
7
tempat laian sesuai penugasan
Melakukan pelayanan kebidanan secara kolaboratif pada kasus kekerasan
8
pada wanita dan anak-anak

Memberikan pemberian pelayanan berdasarkan penugasan seperti deteksi

9 dini, dan penyuluhan terhadap infeksi menular Seksual (IMS), pencegahan
penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dan zat adiktif lainnya

10 Mengikuti kegiatan lokmin bulanan dan tribulanan

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu, Posbindu dan UKBM
11
lainnya
E. MENGELOLA PELAYANAN KEBIDANAN
 INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 Melakukan tugas jaga shift malam (ditempat/RS/on call/sepi klien)
2 Melakukan Askeb dikamar bedah
Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu
3
/ UKS dengan pemangku kepentingan terkait
Melaksanakan pembinaan dan pengawasan pelayanan kebidanan pada
4
jenjang dibawahnya

5 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

6 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan
F. MELAKSANAKAN PROGRAM PEMERINTAH
Melakukan pemberian Imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak
1
sekolah
Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program
2
pemerintah
 INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
3 Melaksanakan skrinning Hipotiroid kongenital pada Bayi Baru Lahir
JUMLAH UNSUR PELAYANAN KEBIDANAN 68.782 6.393 75.175
JUMLAH UNSUR UTAMA 130.782 6.393 137.175
II UNSUR PENGEMBANGAN PROFESI

A. PEROLEHAN IJAZAH / Gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas bidan

B. Pembuatan karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang pelayanan kebidanan

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian / survei /
1.
evaluasi di Bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :
Dalam bentuk buku / majalah ilmiah internasional yang diterbitkan
a.
internasional yag terindek
Dalam bentuk buku / majalah ilmiah internasional yang diterbitkan
b.
nasional
Dalam bentuk buku / majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan
c.
diakui Organisasi profesi dan Instansi Pembina

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian / survei /

2.
evaluasi di Bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku

b. dalam bentuk makalah

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
3.
gagasan sendiri di Bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi
b.
Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
4.
gagasan sendiri di Bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah
5. menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah dala
6 Membuat artikel di Bidang Pelayanan Kesehatan
Penerjemah / Penyaduran Buku dan Bahan-bahan Lainnya di Bidang Pelayanan
C.
Kebidanan

1. Menerjemahkan/menyadur Buku atau karya ilimiah di Bidang Pelayanan

kebidanan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara Nasional
b. Dalam bentuk Majalah Ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan
instansi pembina
1. Menerjemahkan/menyadur Buku atau karya ilimiah di Bidang Pelayanan
kebidanan yang tidak dipublikasikan :
a. Dalam bentuk Buku
b. Dalam bentuk Makalah

Pembuatan Buku Pedoman / Ketentuan Pelaksanaan / Ketentuan Teknis di Bidang

D.
Pelayanan Kebidanan

membuat Buku Pedoman / Ketentuan Pelaksanaan / Ketentuan Teknis di

1.
Bidang Pelayanan Kebidanan
E. Pengembangan kompetensi dibidang pelayanan kebidanan
1. pelatihan fungsional

2. seminar / lokakarya / konferensi / simposium / studi banding - lapangan

pelatihan teknis / magang dibidang pelayanan kebidanan dan memperoleh
3.
sertifikat
a. Lamanya lebih dari 930 jam
b. Lamanya antara 341 - 930 jam
 INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
c. Lamanya antara 481 - 340 jam
d. Lamanya antara 131 - 480 jam
e. Lamanya antara81 - 130 jam
f. Lamanya antara 30 - 80 jam
g. Lamanya kurang dari 30 jam
pelatihan manajerial / sosial kultural, terkait tugas jabatan fungsional bidan
4.
dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 930 jam
b. Lamanya antara 341 - 930 jam
c. Lamanya antara 481 - 340 jam
d. Lamanya antara 131 - 480 jam
e. Lamanya antara81 - 130 jam
f. Lamanya antara 30 - 80 jam
g. Lamanya kurang dari 30 jam
 INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
5. Maintain performance ( pemeliharaan kinerja dan target kinerja )
6 Kunjungan kerja
Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang diterapkan oleh
F.
Instansi Pembina di bidang Pelayanan Kebidanan

Melaksanakan Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang

1.
diterapkan oleh Instansi Pembina di bidang Pelayanan Kebidanan

JUMLAH UNSUR PENGEMBANGAN PROFESI 1.5 0 1.5

III UNSUR PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN

A. Pengajar / Pelatih di Bidang Pelayanan Kebidanan

Mengajar/Melatih/membimbing yang berkaitan dengan Bidang Pelayanan
1.
Kebidanan
B. Keanggotaan dalam Tim penilai / Tim Uji Kompetensi
1. Menjadi anggota Tim Penilai / Tim Uji Kompetensi
C. Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan Fungsional Bidan
Melaksanakan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan
1.
Fungsional Bidan
D. Perolehan Penghargaan
1. Memperoleh Penghargaan/Tanda Jasa Satya Lancana Karya Satya
a. 30 (Tiga Puluh) Tahun
b. 20 (Dua Puluh) Tahun
c. 10 (Sepuluh) Tahun
2. Penghargaan / tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional
b. Tingkat Nasional
c. Tingkat Provinsi
E. Perolehan gelar Kesarjanaan lainnya yang tidak sesuai dengan tugas Bidang Jabatan
Fungsional Bidan
Bidang Keterampilan :
a. Sarjana Muda / Diploma III
b. Sarjana / Diploma IV
Bidang Keahlian :
a. Doktor ( S-3 )
b. Magister ( S-2 )
c. Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV
JUMLAH UNSUR PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 132.282 6.393 138.675

Lampiran Usul/bahan yang dinilai

1
2
3 Waru, 03 Juli 2022
Bidan

Sri Ismindari, Amd. Keb.

197901202006042022'
Catatan tim penilai

Waru, 03 Juli 2022

Pejabat Pengusul
 INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
Rohani. A.Md. Kep
NIP. 196806171991032010

Catatan Pejabat Penilai

…………,…………………..20..
Pejabat Penilai

………………………………………
Nip. ………………………………….
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN MAHIR
NOMOR …...........................................................

Masa Penilaian Tanggal 01 Januari 2022 s/d 30 Juni 2022

NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Sri Ismindari, Amd. Keb.
2 NIP 197901202006042022'
3 Nomor seri Kartu Pegawai N 100988
4 Tempat dan Tanggal Lahir -
5 Jenis Kelamin Perempuan
3 Pendidikan yang diperhitunngkan Angka Kreditnya D.III Akademi Bidan
2 Pangkat / Golongan Ruang Lama Penata Muda/ III,a
8 Jabatan / TMT Bidan Mahir
9 Masa Kerja Golongan Lama -
10 Masa Kerja Golongan Baru -
11 Unit Kerja UPT.Puskesmas Waru, Kabupaten Penajam Paser Utara
UNSUR YANG DINILAI
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1 2 3 4 5 3 2 8

UNSUR UTAMA
I
A. Pendidikan dan memperoleh gelar / Ijazah
1 Sekolah Bidan/Diploma I Kebidanan
2 Diploma II Kebidanan
3 Diploma III Kebidanan 60 0 60
4 Sarjana / D IV kebidanan
B. Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di bidang Kebidanan dan memeperoleh
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
1 Lamanya Lebih dari 930 Jam
2 Lamanya Antara 341-930 Jam
3 Lamanya Antara 481-340 Jam
4 Lamanya Antara 131 - 480 Jam
5 Lamanya Antara 81 - 130 Jam
3 Lamanya Antara 30 - 80 Jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
1 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Golongan 2 0 2
JUMLAH UNSUR PENDIDIKAN 62.000 0.000 62.000

UNSUR PELAYANAN KEBIDANAN

II
A. PELAYANAN KESEHATAN IBU 47.9818
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 1.646 0.671 2.317
2 Melakukan pengkajian pada ibu hamil patologis 0 0
3 Melakukan pemeriksaan laboratorium sedehana pada pelayanan kebidanan 0

Melakukan pemeriksaan laboratorium sedehana pada ibu sebelum hamil, ibu

4 0 0
hamil, ibu bersalin dan ibu nifas
5 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 1.646 0.663 2.309
6 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform concent 1.646 0.671 2.317
Memfasilitasi informed choice dan/atau inform concent pada kasus dengan
7 0 0
penyulit/patologis/penyakit penyerta
8 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0 0
9 Melakukan pencegahanpenularan penyakit dari ibu ke anak (PPIA) 0 0
Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau penyakit pada ibu
10 0 0
hamil dengan kolaborasi
11 Melakukan Imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 0 0
12 memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 1.646 0.671 2.317
 INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1 2 3 4 5 3 2 8
13 Memberikan vitamin / suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis 1.646 0.671 2.317
14 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 0 0
Melakukan penatalaksanaan pada ibu hamil dengan malnutrisi dengan
15 0 0
kolaborasi
16 Mengidentifikasi kematian janin intra uteri 0 0
0 0
17 Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan kolaborasi
0 0
Memberikan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu
18 4.938 2.013 6.951
pada individu / keluarga sesuai dengan kebutuhan
Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok / masyarakat sesuai
19 0 0
dengan kebutuhan
20 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0 0
21 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 0 0
22 Melakukan asuhan kala I persalinan fisiologis 0.078 0.036 0.114
23 Melakukan asuhan kala II persalinan fisiologis 0.026 0.012 0.038
24 Melakukan asuhan kala III persalinan fisiologis 0.026 0.012 0.038

25 Melakukan asuhan kala IV persalinan fisiologis 0.078 0.036 0.114

Melakukan asuhan Kala I persalinan dengan penyulit / patologis / penyakit

23 0 0
penyerta secara kolaborasi
Melakukan asuhan Kala II persalinan dengan penyulit / patologis / penyakit
22 0 0
penyerta secara kolaborasi
Melakukan asuhan Kala III persalinan dengan penyulit / patologis / penyakit
28 0 0
penyerta secara kolaborasi
Melakukan asuhan Kala IV persalinan dengan penyulit / patologis / penyakit
29 0 0
penyerta secara kolaborasi

30 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.026 0.012 0.038

Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 3 jam sampai dengan hari ke tiga
31 0.078 0.036 0.114
pasca persalinan ( KF 1 )
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 3 jam sampai dengan hari ke 4-28
32 0.013 0.006 0.019
pasca persalinan ( KF 12 )
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 3 jam sampai dengan hari ke 29-42
33 0.013 0.006 0.019
pasca persalinan ( KF 3 )
Melakukan asuhan masa nifas dengan penyulit / patologis / penyakit penyerta
34 0 0
secara kolaborasi

35 Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pada kasus kegawatdaruratan nifas 0 0

Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis ringan dengan

33 0 0
pendampingan
Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikiatri sedang secara
32 0 0
kolaborasi
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra rujukan terhadap
38 0 0
kasus penyulit / patologis / penyakit penyerta secara kolaborasi
Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi obstetri ginekologi dengan
39 0 0
penyulit secara kolaborasi
Melkakukan asuhan kebidanan post operation obstetri ginecology dengan
40 0 0
secara kolaborasi
41 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit 0 0

Melakukan pemberian pelayanan lain berdasarkan penugasan seperti

observasi transfusi darah, observasi intake dan output cairan / baance cairan)
42 memasang oksigenisasi, memasang infus, pemberian obat melalui oral injeksi, 0 0
pemasangan nasogastrik, tube (NGT), pemberian nutrisi melalui sonde
lambung

B. PELAYANAN KESEHATAN ANAK

1 Melakukan fasilitasi inisiasi menyusui dini (IMD) pada persalinan normal 0 0

2 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.013 0.006 0.019

 INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1 2 3 4 5 3 2 8
3 Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit secara kolaborasi 0 0
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada bayi baru lahir rendah
4 0 0
(BBLR)
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui pembersihan
5 0 0
jalan nafas dan pemberian ventilasi tekanan positif

Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui kompresi

6 0 0
jantung secara kolaborasi
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan bayi baru lahir dengan infeksi
7 0 0
gonore (GO) melalui pembersihan dan pemberian salep mata
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infksi tali pusat serta menjaga
8 0 0
luka tali pusat tetap bersih dan kering
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 3 jam - 48 jam pasca kelahiran
9 0 0
( KN 1 )
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 2 pasca
10 0 0
kelahiran ( KN 2 )
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28 pasca
11 0 0
kelahiran ( KN 3 )

Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu

12 0 0
Balita Sehat ( MTBS )
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu
13 0 0
Balita Muda ( MTBM )
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita,
14 0 0
dan anak pra sekolah

Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini penyimpangan tumbuh

15 kebang balita dengan menggunakan Kuisioner Pra Skrinning Perkembangan ( 0 0
KPSP )

Memberikan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang kesehatan anak 0 0

13
pada individu / keluarga sesuai kebutuhan
0 0
 INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1 2 3 4 5 3 2 8

Memberikan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang kesehatan anak

12 0 0
pada kelompok / masyarakat sesuai kebutuhan

18 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi 0 0

Melakukan evaluasi pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, dan

anak pra sekolah, melalui kegiatan penimbangan berat badan, pengukuran
19 lingkar kepala, pengukuran tinggi badan, stimulasi deteksi dini dan intervensi 0 0
dini penyimpangan tumbuh kembang balita dengan menggunakan Kuisioner
Pra Skrinning Perkembangan (KPSP)

C. PELAYANAN KESEHATAN REPRODUKSI PEREMPUAN DAN KELUARGA

BERENCANA
1 Memberikan imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada caten 0 0
2 Melakukan pelayanan KB oral dan kondom 1.172 0.587 1.759
3 Melakukan pelayanan KB suntik 0 0
Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi bawah kulit (AKBK)
4 0 0
secara interval
Melakukan pemasangan dan alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) post
5 0 0
placenta
6 Melakukan pemasangan/pelepasan alat kontrasepsi dalam rahim ( AKDR) 0 0
7 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara 0 0
8 Melakukan skrinning kanker serviks 0 0
Memberikan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang kesehatan
9 reproduksi perempuan dan KB suntik pada individu/keluarga sesuai 0 0
kebutuhan
Memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi dan KB pada
10 0 0
kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan
Menilai tumbuh kembang remaja dengan menggunakan log tumbuh kembang
11 0 0
remaja
12 Melakukan evaluasi cakupan pelayanan KIA dan KB 0 0

Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat untuk
13 0 0
remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi

D. PELAYANAN KEBIDANAN KOMUNITAS

Melakukan pendataan sasaran pada individu
1 (WUS/PUS/KB/Bumil/Bufas/Busui/bayi dan balita) diwilayah kerja puskesmas 0 0
melalui kunjungan rumah
Melakukan tabulasi data sasaran pada individu
2 0 0
(WUS/PUS/KB/Bumil/Bufas/Busui/bayi dan balita)

Melakukan pemetaan sasaran pada individu

3 0 0
(WUS/PUS/KB/Bumil/Bufas/Busui/bayi dan balita)

4 Mengikuti pelaksanaan kegiatan survey Mawas Diri (SMD) atau MMD 0 0

Merumuskan rencana intervensi haasil analisis data dan sasaran pada
5 0 0
individu (WUS/PUS/KB/Bumil/Bufas/Busui/bayi dan balita)

Melaksanakan rencana intervensi haasil analisis data dan sasaran pada

6 0 0
individu (WUS/PUS/KB/Bumil/Bufas/Busui/bayi dan balita)
Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Bumil/Kamoung KB atau
7 0 0
tempat laian sesuai penugasan
Melakukan pelayanan kebidanan secara kolaboratif pada kasus kekerasan
8 0 0
pada wanita dan anak-anak

Memberikan pemberian pelayanan berdasarkan penugasan seperti deteksi

9 dini, dan penyuluhan terhadap infeksi menular Seksual (IMS), pencegahan 0 0
penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dan zat adiktif lainnya

10 Mengikuti kegiatan lokmin bulanan dan tribulanan 0 0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu, Posbindu dan UKBM
11 0 0
lainnya
 INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1 2 3 4 5 3 2 8
E. MENGELOLA PELAYANAN KEBIDANAN
1 Melakukan tugas jaga shift malam (ditempat/RS/on call/sepi klien) 0 0
2 Melakukan Askeb dikamar bedah 0 0
Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu
3 0 0
/ UKS dengan pemangku kepentingan terkait
Melaksanakan pembinaan dan pengawasan pelayanan kebidanan pada
4 0 0
jenjang dibawahnya

5 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 0 0

6 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan 0 0
F. MELAKSANAKAN PROGRAM PEMERINTAH
Melakukan pemberian Imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak
1 0 0
sekolah
Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program
2 0 0
pemerintah
 INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1 2 3 4 5 3 2 8
3 Melaksanakan skrinning Hipotiroid kongenital pada Bayi Baru Lahir 0 0
JUMLAH UNSUR PELAYANAN KEBIDANAN 62.673 6.109 68.782
JUMLAH UNSUR UTAMA 124.673 6.109 130.782
II UNSUR PENGEMBANGAN PROFESI

A. PEROLEHAN IJAZAH / Gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas bidan

B. Pembuatan karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang pelayanan kebidanan

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian / survei /
1.
evaluasi di Bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :
Dalam bentuk buku / majalah ilmiah internasional yang diterbitkan
a.
internasional yag terindek
Dalam bentuk buku / majalah ilmiah internasional yang diterbitkan
b.
nasional
Dalam bentuk buku / majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan
c.
diakui Organisasi profesi dan Instansi Pembina

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian / survei /

2.
evaluasi di Bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku

b. dalam bentuk makalah

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
3.
gagasan sendiri di Bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi
b.
Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
4.
gagasan sendiri di Bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah
5. menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah dala
6 Membuat artikel di Bidang Pelayanan Kesehatan
Penerjemah / Penyaduran Buku dan Bahan-bahan Lainnya di Bidang Pelayanan
C.
Kebidanan

1. Menerjemahkan/menyadur Buku atau karya ilimiah di Bidang Pelayanan

kebidanan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara Nasional
b. Dalam bentuk Majalah Ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan
instansi pembina
1. Menerjemahkan/menyadur Buku atau karya ilimiah di Bidang Pelayanan
kebidanan yang tidak dipublikasikan :
a. Dalam bentuk Buku
b. Dalam bentuk Makalah

Pembuatan Buku Pedoman / Ketentuan Pelaksanaan / Ketentuan Teknis di Bidang

D.
Pelayanan Kebidanan

membuat Buku Pedoman / Ketentuan Pelaksanaan / Ketentuan Teknis di

1.
Bidang Pelayanan Kebidanan
E. Pengembangan kompetensi dibidang pelayanan kebidanan
1. pelatihan fungsional

2. seminar / lokakarya / konferensi / simposium / studi banding - lapangan

pelatihan teknis / magang dibidang pelayanan kebidanan dan memperoleh
3.
sertifikat
a. Lamanya lebih dari 930 jam
 INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1 2 3 4 5 3 2 8
b. Lamanya antara 341 - 930 jam
c. Lamanya antara 481 - 340 jam
d. Lamanya antara 131 - 480 jam
e. Lamanya antara81 - 130 jam
f. Lamanya antara 30 - 80 jam
g. Lamanya kurang dari 30 jam
pelatihan manajerial / sosial kultural, terkait tugas jabatan fungsional bidan
4.
dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 930 jam
b. Lamanya antara 341 - 930 jam
c. Lamanya antara 481 - 340 jam
d. Lamanya antara 131 - 480 jam
e. Lamanya antara81 - 130 jam
f. Lamanya antara 30 - 80 jam
g. Lamanya kurang dari 30 jam
 INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1 2 3 4 5 3 2 8
5. Maintain performance ( pemeliharaan kinerja dan target kinerja )
6 Kunjungan kerja
Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang diterapkan oleh
F.
Instansi Pembina di bidang Pelayanan Kebidanan

Melaksanakan Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang

1.
diterapkan oleh Instansi Pembina di bidang Pelayanan Kebidanan

JUMLAH UNSUR PENGEMBANGAN PROFESI 1.5 0 1.5

III UNSUR PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN

A. Pengajar / Pelatih di Bidang Pelayanan Kebidanan

Mengajar/Melatih/membimbing yang berkaitan dengan Bidang Pelayanan
1.
Kebidanan
B. Keanggotaan dalam Tim penilai / Tim Uji Kompetensi
1. Menjadi anggota Tim Penilai / Tim Uji Kompetensi
C. Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan Fungsional Bidan
Melaksanakan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan
1.
Fungsional Bidan
D. Perolehan Penghargaan
1. Memperoleh Penghargaan/Tanda Jasa Satya Lancana Karya Satya
a. 30 (Tiga Puluh) Tahun
b. 20 (Dua Puluh) Tahun
c. 10 (Sepuluh) Tahun
2. Penghargaan / tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional
b. Tingkat Nasional
c. Tingkat Provinsi
E. Perolehan gelar Kesarjanaan lainnya yang tidak sesuai dengan tugas Bidang Jabatan
Fungsional Bidan
Bidang Keterampilan :
a. Sarjana Muda / Diploma III
b. Sarjana / Diploma IV
Bidang Keahlian :
a. Doktor ( S-3 )
b. Magister ( S-2 )
c. Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV
JUMLAH UNSUR PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 126.173 6.109 132.282

Lampiran Usul/bahan yang dinilai

1
2
3 Waru, 03 Juli 2022
Bidan

Sri Ismindari, Amd. Keb.

197901202006042022'
Catatan tim penilai

Waru, 03 Juli 2022

Pejabat Pengusul
 INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1 2 3 4 5 3 2 8
Rohani. A.Md. Kep

NIP. 196806171991032010

Catatan Pejabat Penilai

…………,…………………..20..
Pejabat Penilai

………………………………………
Nip. ………………………………….
LAMPIRAN 2

LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL

TAHUN JULI S/D DESEMBER 2022

NAMA Sri Ismindari, Amd. Keb.

NIP 197901202006042022' UNIT ORGANISASI Puskesmas Waru
JABATAN Bidan Mahir DATI II Waru PASER UTARA
PANGKAT / Golongan Penata Muda/ III,a DATI I KALIMANTAN TIMUR

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN ANGKA

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JML NILAI
JULI AGT SEPT OKT NOV DES KREDIT

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 124 139 126 100 127 118 734 0.0010 0.734

2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 124 139 126 100 127 118 734 0.0010 0.734

3 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 124 139 126 100 127 118 734 0.0010 0.734

4 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 124 139 126 100 127 118 734 0.0010 0.734

5 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis 124 139 126 100 127 118 734 0.0010 0.734

6 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan 124 139 126 100 127 118 734 0.0030 2.202

7 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0 1 0 1 1 0 3 0.0060 0.018

8 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0 1 0 1 1 0 3 0.0020 0.006

9 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 0 1 0 1 1 0 3 0.0020 0.006

10 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 0 1 0 1 1 0 3 0.0060 0.018

11 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0 1 0 1 1 0 3 0.0030 0.009

12 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 0 1 0 1 1 0 3 0.0010 0.003

13 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2) 0 1 0 1 1 0 3 0.0010 0.003

14 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3) 0 1 0 1 1 0 3 0.0010 0.003

15 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0 1 0 1 1 0 3 0.0010 0.003

16 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 108 54 69 68 82 59 440 0.0010 0.44

6.381

Mengetahui Waru, 31 Desember 2022

Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan

Rohani. A.Md. Kep

NIP. 196806171991032010 Sri IsmindaSri Ismindari, Amd. Keb.
1979012020197901202006042022'
LAMPIRAN 2

LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL

TAHUN JANUARI S/D JUNI 2022

NAMA Sri Ismindari, Amd. Keb.

NIP 197901202006042022' UNIT ORGANISASI Puskesmas Waru
JABATAN Bidan Mahir DATI II Waru PASER UTARA
PANGKAT / Golongan Penata Muda/ III,a DATI I KALIMANTAN TIMUR

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN ANGKA

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JML NILAI
JAN FEB MAR APR MEI JUN KREDIT

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 131 101 122 120 80 117 671 0.001 0.671

2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 131 101 114 120 80 117 663 0.0010 0.663

3 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 131 101 122 120 80 117 671 0.0010 0.671

4 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 131 101 122 120 80 117 671 0.0010 0.671

5 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis 131 101 122 120 80 117 671 0.0010 0.671

6 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan 131 101 122 120 80 117 671 0.0030 2.013

7 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 1 2 1 1 0 1 6 0.0060 0.036

8 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 2 1 1 0 1 6 0.0020 0.012

9 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 1 2 1 1 0 1 6 0.0020 0.012

10 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 1 2 1 1 0 1 6 0.0060 0.036

11 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 2 1 1 0 1 6 0.0030 0.018

12 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 1 2 1 1 0 1 6 0.0010 0.006

13 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2) 1 2 1 1 0 1 6 0.0010 0.006

14 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3) 1 2 1 1 0 1 6 0.0010 0.006

15 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 2 1 1 0 1 6 0.0010 0.006

16 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 91 97 109 106 77 107 587 0.0010 0.587

6.0850

Mengetahui Waru, 30 Juni 2022

Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan

Rohani. A.Md. Kep

NIP. 196806171991032010 Sri Ismindari, Amd. Keb.
197901202006042022'
LAMPIRAN 3
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL
BULAN JANUARI 2022
NAMA Sri Ismindari, Amd. Keb. UNIT ORGANISASI Dinas Kesehatan, Puskesmas Waru
NIP 197901202006042022' DATI II Waru PASER UTARA
JABATAN Bidan Mahir DATI I KALIMANTAN TIMUR
PANGKAT / GOLONGAN RUANG Penata Muda/ III,a

SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO JUMLAH KET
BUTIR KEGIATAN Bidan mahir 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 5 8 8 8 8 5 8 5 8 8 8 5 8 8 8 8 8 5 2 131 Kegiatan
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 5 8 8 8 8 5 8 5 8 8 8 5 8 8 8 8 8 5 2 131 Kegiatan
3 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 5 8 8 8 8 5 8 5 8 8 8 5 8 8 8 8 8 5 2 131 Kegiatan
4 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 5 8 8 8 8 5 8 5 8 8 8 5 8 8 8 8 8 5 2 131 Kegiatan
5 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis 131 Kegiatan
5 8 8 8 8 5 8 5 8 8 8 5 8 8 8 8 8 5 2
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan
6 131 Kegiatan
ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan 5 8 8 8 8 5 8 5 8 8 8 5 8 8 8 8 8 5 2
7 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 1 1 Kegiatan
8 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 Kegiatan
9 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 1 1 Kegiatan
10 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 1 1 Kegiatan
11 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 Kegiatan
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 3 jam sampai dengan hari ke tiga
12 1 Kegiatan
pasca persalinan (KF 1) 1
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan
13 1 Kegiatan
(KF 2) 1
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan
14 1 Kegiatan
(KF 3) 1
15 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 Kegiatan
16 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 5 5 5 3 7 5 5 3 7 7 5 5 5 7 5 5 7 91 Kegiatan

Mengetahui Waru,
Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan

Rohani. A.Md. Kep

NIP. 196806171991032010 Sri Ismindari, Amd. Keb.
197901202006042022'
LAMPIRAN 3
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL
BULAN FEBRUARI 2022
NAMA Sri Ismindari, Amd. Keb. UNIT ORGANISASI Dinas Kesehatan, Puskesmas Waru
NIP 197901202006042022' DATI II Waru PASER UTARA
JABATAN Bidan Mahir DATI I KALIMANTAN TIMUR
PANGKAT / GOLONGAN RUANG Penata Muda/ III,a

SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO JUMLAH KET
BUTIR KEGIATAN Bidan mahir 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 4 4 5 4 8 2 8 5 8 8 4 8 8 5 4 4 4 8 101 Kegiatan
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 4 4 5 4 8 2 8 5 8 8 4 8 8 5 4 4 4 8 101 Kegiatan
3 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 4 4 5 4 8 2 8 5 8 8 4 8 8 5 4 4 4 8 101 Kegiatan
4 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 4 4 5 4 8 2 8 5 8 8 4 8 8 5 4 4 4 8 101 Kegiatan
5 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis 101 Kegiatan
4 4 5 4 8 2 8 5 8 8 4 8 8 5 4 4 4 8
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan
6 101 Kegiatan
ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan 4 4 5 4 8 2 8 5 8 8 4 8 8 5 4 4 4 8
7 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 1 1 2 Kegiatan
8 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 2 Kegiatan
9 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 1 1 2 Kegiatan
10 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 1 1 2 Kegiatan
11 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 2 Kegiatan
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga
12 2 Kegiatan
pasca persalinan (KF 1) 1 1
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan
13 2 Kegiatan
(KF 2) 1 1
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan
14 2 Kegiatan
(KF 3) 1 1
15 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 2 Kegiatan
16 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 4 4 5 4 8 2 8 5 8 8 4 8 8 5 4 4 8 97 Kegiatan

Mengetahui Waru,
Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan

Rohani. A.Md. Kep

NIP. 196806171991032010 Sri Ismindari, Amd. Keb.
197901202006042022'
LAMPIRAN 3
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL
BULAN MARET 2022
NAMA Sri Ismindari, Amd. Keb. UNIT ORGANISASI Dinas Kesehatan, Puskesmas Waru
NIP 197901202006042022' DATI II Waru PASER UTARA
JABATAN Bidan Mahir DATI I KALIMANTAN TIMUR
PANGKAT / GOLONGAN RUANG Penata Muda/ III,a

SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO JUMLAH KET
BUTIR KEGIATAN Bidan mahir 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 3 4 5 4 4 8 8 5 8 8 4 4 4 5 4 8 4 4 4 8 4 4 8 122 Kegiatan
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 3 4 5 4 4 * 8 5 8 8 4 4 4 5 4 8 4 4 4 8 4 4 8 114 Kegiatan
3 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 3 4 5 4 4 8 8 5 8 8 4 4 4 5 4 8 4 4 4 8 4 4 8 122 Kegiatan
4 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 3 4 5 4 4 8 8 5 8 8 4 4 4 5 4 8 4 4 4 8 4 4 8 122 Kegiatan
5 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis 122 Kegiatan
3 4 5 4 4 8 8 5 8 8 4 4 4 5 4 8 4 4 4 8 4 4 8
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan
6 122 Kegiatan
ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan 3 4 5 4 4 8 8 5 8 8 4 4 4 5 4 8 4 4 4 8 4 4 8
7 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 1 1 Kegiatan
8 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 Kegiatan
9 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 1 1 Kegiatan
10 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 1 1 Kegiatan
11 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 Kegiatan
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga
12 1 Kegiatan
pasca persalinan (KF 1) 1
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan
13 1 Kegiatan
(KF 2) 1
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan
14 1 Kegiatan
(KF 3) 1
15 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 Kegiatan
16 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 3 4 5 4 4 8 8 8 8 4 4 5 8 4 4 4 8 4 4 8 109 Kegiatan

Mengetahui Waru,
Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan

Rohani. A.Md. Kep

NIP. 196806171991032010 Sri Ismindari, Amd. Keb.
197901202006042022'
LAMPIRAN 3
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL
BULAN APRIL 2022
NAMA Sri Ismindari, Amd. Keb. UNIT ORGANISASI Dinas Kesehatan, Puskesmas Waru
NIP 197901202006042022' DATI II Waru PASER UTARA
JABATAN Bidan Mahir DATI I KALIMANTAN TIMUR
PANGKAT / GOLONGAN RUANG Penata Muda/ III,a

SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO JUMLAH KET
BUTIR KEGIATAN Bidan mahir 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 3 4 5 4 8 4 4 8 5 4 5 4 8 5 4 4 4 8 8 5 4 4 8 120 Kegiatan
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 3 4 5 4 8 4 4 8 5 4 5 4 8 5 4 4 4 8 8 5 4 4 8 120 Kegiatan
3 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 3 4 5 4 8 4 4 8 5 4 5 4 8 5 4 4 4 8 8 5 4 4 8 120 Kegiatan
4 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 3 4 5 4 8 4 4 8 5 4 5 4 8 5 4 4 4 8 8 5 4 4 8 120 Kegiatan
5 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis 120 Kegiatan
3 4 5 4 8 4 4 8 5 4 5 4 8 5 4 4 4 8 8 5 4 4 8
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan
6 120 Kegiatan
ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan 3 4 5 4 8 4 4 8 5 4 5 4 8 5 4 4 4 8 8 5 4 4 8
7 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 1 1 Kegiatan
8 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 Kegiatan
9 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 1 1 Kegiatan
10 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 1 1 Kegiatan
11 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 Kegiatan
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga
12 1 Kegiatan
pasca persalinan (KF 1) 1
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan
13 1 Kegiatan
(KF 2) 1
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan
14 1 Kegiatan
(KF 3) 1
15 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 Kegiatan
16 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 3 4 8 4 4 8 4 5 4 8 5 4 4 4 8 8 5 4 4 8 106 Kegiatan

Mengetahui Waru,
Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan

Rohani. A.Md. Kep

NIP. 196806171991032010 Sri Ismindari, Amd. Keb.
197901202006042022'
LAMPIRAN 3
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL
BULAN MEI 2022
NAMA Sri Ismindari, Amd. Keb. UNIT ORGANISASI Dinas Kesehatan, Puskesmas Waru
NIP 197901202006042022' DATI II Waru PASER UTARA
JABATAN Bidan Mahir DATI I KALIMANTAN TIMUR
PANGKAT / GOLONGAN RUANG Penata Muda/ III,a

SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO JUMLAH KET
BUTIR KEGIATAN Bidan mahir 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 2 5 8 5 2 8 5 8 4 8 8 5 4 4 4 80 Kegiatan
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 2 5 8 5 2 8 5 8 4 8 8 5 4 4 4 80 Kegiatan
3 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 2 5 8 5 2 8 5 8 4 8 8 5 4 4 4 80 Kegiatan
4 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 2 5 8 5 2 8 5 8 4 8 8 5 4 4 4 80 Kegiatan
5 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis 80 Kegiatan
2 5 8 5 2 8 5 8 4 8 8 5 4 4 4
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan
6 80 Kegiatan
ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan 2 5 8 5 2 8 5 8 4 8 8 5 4 4 4
7 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis Kegiatan
8 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis Kegiatan
9 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis Kegiatan
10 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis Kegiatan
11 Melakukan pengkajian pada ibu nifas Kegiatan
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga
12 Kegiatan
pasca persalinan (KF 1)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan
13 Kegiatan
(KF 2)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan
14 Kegiatan
(KF 3)
15 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal Kegiatan
16 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 5 5 8 5 8 5 8 4 8 8 5 4 4 77 Kegiatan

Mengetahui Waru,
Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan

Rohani. A.Md. Kep

NIP. 196806171991032010 Sri Ismindari, Amd. Keb.
197901202006042022'
LAMPIRAN 3
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL
BULAN JUNI 2022
NAMA Sri Ismindari, Amd. Keb. UNIT ORGANISASI Dinas Kesehatan, Puskesmas Waru
NIP 197901202006042022' DATI II Waru PASER UTARA
JABATAN Bidan Mahir DATI I KALIMANTAN TIMUR
PANGKAT / GOLONGAN RUANG Penata Muda/ III,a

SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO JUMLAH KET
BUTIR KEGIATAN Bidan mahir 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 3 8 5 4 4 4 8 5 5 4 4 2 4 8 4 4 4 8 8 5 4 4 8 117 Kegiatan
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 3 8 5 4 4 4 8 5 5 4 4 2 4 8 4 4 4 8 8 5 4 4 8 117 Kegiatan
3 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 3 8 5 4 4 4 8 5 5 4 4 2 4 8 4 4 4 8 8 5 4 4 8 117 Kegiatan
4 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 3 8 5 4 4 4 8 5 5 4 4 2 4 8 4 4 4 8 8 5 4 4 8 117 Kegiatan
5 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis 117 Kegiatan
3 8 5 4 4 4 8 5 5 4 4 2 4 8 4 4 4 8 8 5 4 4 8
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan
6 117 Kegiatan
ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan 3 8 5 4 4 4 8 5 5 4 4 2 4 8 4 4 4 8 8 5 4 4 8
7 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 1 1 Kegiatan
8 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 Kegiatan
9 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 1 1 Kegiatan
10 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 1 1 Kegiatan
11 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 Kegiatan
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga
12 1 Kegiatan
pasca persalinan (KF 1) 1
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan
13 1 Kegiatan
(KF 2) 1
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan
14 1 Kegiatan
(KF 3) 1
15 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 Kegiatan
16 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 3 8 5 4 4 4 8 5 4 4 2 4 8 4 4 4 8 8 4 4 8 107 Kegiatan

Mengetahui Waru,
Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan

Rohani. A.Md. Kep

NIP. 196806171991032010 Sri Ismindari, Amd. Keb.
197901202006042022'
LAMPIRAN 3
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL
BULAN JULI 2022
NAMA Sri Ismindari, Amd. Keb. UNIT ORGANISASI
NIP 197901202006042022' DATI II Waru PASER UTARA
JABATAN Bidan Mahir DATI I KALIMANTAN TIMUR
PANGKAT / GOLONGAN RUANG Penata Muda/ III,a

SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO JUMLAH KET
BUTIR KEGIATAN Bidan Pelaksana lanjutan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 3 4 5 8 8 8 5 4 5 4 4 8 8 5 4 4 4 8 8 5 4 8 124 Kegiatan
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 3 4 5 8 8 8 5 4 5 4 4 8 8 5 4 4 4 8 8 5 4 8 124 Kegiatan
3 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 3 4 5 8 8 8 5 4 5 4 4 8 8 5 4 4 4 8 8 5 4 8 124 Kegiatan
4 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 3 4 5 8 8 8 5 4 5 4 4 8 8 5 4 4 4 8 8 5 4 8 124 Kegiatan
5 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis 124 Kegiatan
3 4 5 8 8 8 5 4 5 4 4 8 8 5 4 4 4 8 8 5 4 8
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan
6 124 Kegiatan
ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan 3 4 5 8 8 8 5 4 5 4 4 8 8 5 4 4 4 8 8 5 4 8
7 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis Kegiatan
8 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis Kegiatan
9 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis Kegiatan
10 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis Kegiatan
11 Melakukan pengkajian pada ibu nifas Kegiatan
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 3 jam sampai dengan hari ke tiga
12 Kegiatan
pasca persalinan (KF 1)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan
13 Kegiatan
(KF 2)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan
14 Kegiatan
(KF 3)
15 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal Klien
16 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 3 4 5 8 8 8 5 4 5 8 8 5 4 4 8 8 5 8 108 Klien

Mengetahui Waru,
Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan

Rohani. A.Md. Kep

NIP. 196806171991032010 Sri Ismindari, Amd. Keb.
197901202006042022'
LAMPIRAN 3
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL
BULAN AGUSTUS 2022
NAMA Sri Ismindari, Amd. Keb. UNIT ORGANISASI
NIP 197901202006042022' DATI II Waru PASER UTARA
JABATAN Bidan Mahir DATI I KALIMANTAN TIMUR
PANGKAT / GOLONGAN RUANG Penata Muda/ III,a

SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO JUMLAH KET
BUTIR KEGIATAN Bidan Pelaksana lanjutan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 3 3 8 5 4 8 4 8 4 5 4 5 8 4 5 8 8 8 8 4 5 4 8 8 139 Kegiatan
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 3 3 8 5 4 8 4 8 4 5 4 5 8 4 5 8 8 8 8 4 5 4 8 8 139 Kegiatan
3 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 3 3 8 5 4 8 4 8 4 5 4 5 8 4 5 8 8 8 8 4 5 4 8 8 139 Kegiatan
4 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 3 3 8 5 4 8 4 8 4 5 4 5 8 4 5 8 8 8 8 4 5 4 8 8 139 Kegiatan
5 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis 139 Kegiatan
3 3 8 5 4 8 4 8 4 5 4 5 8 4 5 8 8 8 8 4 5 4 8 8
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan
6 139 Kegiatan
ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan 3 3 8 5 4 8 4 8 4 5 4 5 8 4 5 8 8 8 8 4 5 4 8 8
7 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 1 1 Kegiatan
8 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 Kegiatan
9 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 1 1 Kegiatan
10 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 1 1 Kegiatan
11 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 Kegiatan
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 3 jam sampai dengan hari ke tiga
12 1 Kegiatan
pasca persalinan (KF 1) 1
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan
13 1 Kegiatan
(KF 2) 1
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan
14 1 Kegiatan
(KF 3) 1
15 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 Klien
16 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 3 1 3 5 3 3 3 7 5 5 3 7 3 3 54 Klien

Mengetahui Waru,
Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan

Rohani. A.Md. Kep

NIP. 196806171991032010 Sri Ismindari, Amd. Keb.
197901202006042022'
LAMPIRAN 3
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL
BULAN SEPTEMBER 2022
NAMA Sri Ismindari, Amd. Keb. UNIT ORGANISASI
NIP 197901202006042022' DATI II Waru PASER UTARA
JABATAN Bidan Mahir DATI I KALIMANTAN TIMUR
PANGKAT / GOLONGAN RUANG Penata Muda/ III,a

SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO JML KET
BUTIR KEGIATAN Bidan Pelaksana lanjutan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 3 8 8 8 8 8 4 5 4 4 4 5 8 8 8 8 4 5 8 8 126 Kegiatan
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 3 8 8 8 8 8 4 5 4 4 4 5 8 8 8 8 4 5 8 8 126 Kegiatan
3 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 3 8 8 8 8 8 4 5 4 4 4 5 8 8 8 8 4 5 8 8 126 Kegiatan
4 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 3 8 8 8 8 8 4 5 4 4 4 5 8 8 8 8 4 5 8 8 126 Kegiatan
5 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis 126 Kegiatan
3 8 8 8 8 8 4 5 4 4 4 5 8 8 8 8 4 5 8 8
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan
6 126 Kegiatan
ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan 3 8 8 8 8 8 4 5 4 4 4 5 8 8 8 8 4 5 8 8
7 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis Kegiatan
8 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis Kegiatan
9 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis Kegiatan
10 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis Kegiatan
11 Melakukan pengkajian pada ibu nifas Kegiatan
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 3 jam sampai dengan hari ke tiga
12 Kegiatan
pasca persalinan (KF 1)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan
13 Kegiatan
(KF 2)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan
14 Kegiatan
(KF 3)
15 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal Klien
16 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 5 5 3 3 7 5 4 4 4 5 5 1 5 4 5 4 69 Klien

Mengetahui Waru,
Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan

Rohani. A.Md. Kep

NIP. 196806171991032010 Sri Ismindari, Amd. Keb.
197901202006042022'
LAMPIRAN 3
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL
BULAN OKTOBER 2022
NAMA Sri Ismindari, Amd. Keb. UNIT ORGANISASI
NIP 197901202006042022' DATI II Waru PASER UTARA
JABATAN Bidan Mahir DATI I KALIMANTAN TIMUR
PANGKAT / GOLONGAN RUANG Penata Muda/ III,a

SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO JUMLAH KET
BUTIR KEGIATAN Bidan Pelaksana lanjutan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 3 5 8 8 8 5 8 5 4 8 4 5 4 4 8 4 4 5 100 Kegiatan
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 100 Kegiatan
3 5 8 8 8 5 8 5 4 8 4 5 4 4 8 4 4 5
3 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 3 5 8 8 8 5 8 5 4 8 4 5 4 4 8 4 4 5 100 Kegiatan
4 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 3 5 8 8 8 5 8 5 4 8 4 5 4 4 8 4 4 5 100 Kegiatan
Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus
5 100 Kegiatan
fisiologis 3 5 8 8 8 5 8 5 4 8 4 5 4 4 8 4 4 5
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
6 100 Kegiatan
kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan 3 5 8 8 8 5 8 5 4 8 4 5 4 4 8 4 4 5
7 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 1 1 Kegiatan
8 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 Kegiatan
9 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 1 1 Kegiatan
10 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 1 1 Kegiatan
11 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 Kegiatan
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 3 jam sampai dengan hari ke
12 1 Kegiatan
tiga pasca persalinan (KF 1) 1
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan
13 1 Kegiatan
(KF 2) 1
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca
14 1 Kegiatan
persalinan (KF 3) 1
15 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 Klien
16 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 5 5 7 5 3 3 7 4 8 4 3 4 4 6 68 Klien

Mengetahui Waru,
Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan

Rohani. A.Md. Kep

NIP. 196806171991032010 Sri Ismindari, Amd. Keb.
197901202006042022'
LAMPIRAN 3
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL
BULAN NOPEMBER 2022
NAMA Sri Ismindari, Amd. Keb. UNIT ORGANISASI Dinas Kesehatan, Puskesmas Waru
NIP 197901202006042022' DATI II Waru PASER UTARA
JABATAN Bidan Mahir DATI I KALIMANTAN TIMUR
PANGKAT / GOLONGAN RUANG Penata Muda/ III,a

SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO JUMLAH KET
BUTIR KEGIATAN Bidan Pelaksana lanjutan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 3 3 4 5 8 4 4 4 5 8 8 8 8 8 5 8 8 8 8 8 2 127 Kegiatan
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 3 3 4 5 8 4 4 4 5 8 8 8 8 8 5 8 8 8 8 8 2 127 Kegiatan
3 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 3 3 4 5 8 4 4 4 5 8 8 8 8 8 5 8 8 8 8 8 2 127 Kegiatan
4 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 3 3 4 5 8 4 4 4 5 8 8 8 8 8 5 8 8 8 8 8 2 127 Kegiatan
5 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis 127 Kegiatan
3 3 4 5 8 4 4 4 5 8 8 8 8 8 5 8 8 8 8 8 2
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan
6 127 Kegiatan
ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan 3 3 4 5 8 4 4 4 5 8 8 8 8 8 5 8 8 8 8 8 2
7 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 1 1 Kegiatan
8 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 Kegiatan
9 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 1 1 Kegiatan
10 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 1 1 Kegiatan
11 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 Kegiatan
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 3 jam sampai dengan hari ke tiga
12 1 Kegiatan
pasca persalinan (KF 1) 1
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan
13 1 Kegiatan
(KF 2) 1
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan
14 1 Kegiatan
(KF 3) 1
15 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 Klien
16 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 3 7 4 4 3 1 5 3 7 5 5 8 3 7 5 5 7 82 Klien

Mengetahui Waru,
Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan

Rohani. A.Md. Kep

NIP. 196806171991032010 Sri Ismindari, Amd. Keb.
197901202006042022'
LAMPIRAN 3
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL
BULAN Desember 2022
NAMA Sri Ismindari, Amd. Keb. UNIT ORGANISASI Dinas Kesehatan, Puskesmas Waru
NIP 197901202006042022' DATI II Waru PASER UTARA
JABATAN Bidan Mahir DATI I KALIMANTAN TIMUR
PANGKAT / GOLONGAN RUANG Penata Muda/ III,a

SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO JUMLAH KET
BUTIR KEGIATAN Bidan Pelaksana lanjutan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 3 8 4 4 8 8 4 5 4 8 8 5 4 4 8 8 5 4 8 8 118 Kegiatan
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 3 8 4 4 8 8 4 5 4 8 8 5 4 4 8 8 5 4 8 8 118 Kegiatan
3 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 3 8 4 4 8 8 4 5 4 8 8 5 4 4 8 8 5 4 8 8 118 Kegiatan
4 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 3 8 4 4 8 8 4 5 4 8 8 5 4 4 8 8 5 4 8 8 118 Kegiatan
5 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis 118 Kegiatan
3 8 4 4 8 8 4 5 4 8 8 5 4 4 8 8 5 4 8 8
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan
6 118 Kegiatan
ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan 3 8 4 4 8 8 4 5 4 8 8 5 4 4 8 8 5 4 8 8
7 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis Kegiatan
8 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis Kegiatan
9 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis Kegiatan
10 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis Kegiatan
11 Melakukan pengkajian pada ibu nifas Kegiatan
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 3 jam sampai dengan hari ke tiga
12 Kegiatan
pasca persalinan (KF 1)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan
13 Kegiatan
(KF 2)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan
14 Kegiatan
(KF 3)
15 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal Klien
16 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 4 4 4 4 4 4 3 6 4 6 4 6 6 59 Klien

Mengetahui Waru,
Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan

Rohani. A.Md. Kep

NIP. 196806171991032010 Sri Ismindari, Amd. Keb.
197901202006042022'