LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL

NO JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/ BULAN

BUTIR KEGIATAN AK
JAN FEB MRT APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOP
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada kelompok Penyelia 0.004 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat Penyelia 0.006 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan Penyelia 0.0042 85 75 78 80 79 65 80 78 65 78 60
4 Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan Penyelia 0.004 85 75 78 80 79 65 80 78 65 78 60
5 Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam pelayanan keperawatan Penyelia 0.006 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
6 Melakukan perawatan luka Penyelia 0.0126 1 2 1 1 3 1 1 2 1 2 1
7 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan Penyelia 0.004 85 75 78 80 79 65 80 78 65 78 60
 JML Angka Kredit
DES
2 24 0.096
1 12 0.072
64 887 3.725
64 887 3.548
2 24 0.144
1 17 0.214
64 887 3.548
11.348
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2020

TARGET REALISASI
NILAI
PENG
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK CAPAIAN
Kual/ Kuant/ Kual/ HITUNGAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Waktu Biaya SKP
Mutu Output Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada kelompok #NAME? ### #NAME? 100 ### ### ### #NAME? ### #NAME? 84 ### ### ### #NAME? #NAME?

2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat #NAME? ### #NAME? 100 ### ### ### #NAME? ### #NAME? 84 ### ### ### #NAME? #NAME?

3 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan #NAME? ### #NAME? 100 ### ### ### #NAME? ### #NAME? 84 ### ### ### #NAME? #NAME?
keperawatan
4 Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam pelayanan #NAME? ### #NAME? 100 ### ### ### #NAME? ### #NAME? 84 ### ### ### #NAME? #NAME?
keperawatan
5 Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam pelayanan #NAME? ### #NAME? 100 ### ### ### #NAME? ### #NAME? 85 ### ### ### #NAME? #NAME?
keperawatan
6 Melakukan perawatan luka #NAME? ### #NAME? 100 ### ### ### #NAME? ### #NAME? 84 ### ### ### #NAME? #NAME?
7 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan #NAME? ### #NAME? 100 ### ### ### #NAME? ### #NAME? 85 ### ### ### #NAME? #NAME?
Jumlah #NAME? #NAME? #NAME?
#NAME?

Nilai Capaian SKP

#NAME?

Purworejo, 2 Januari 2021

Pejabat Penilai,

#NAME?
#NAME?
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

### 0 0.022 #NAME? #NAME? #NAME? 84 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?

### 0 0.3 #NAME? #NAME? #NAME? 84 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?

### 0 0.07 #NAME? #NAME? #NAME? 84 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?

### 0 0.04 #NAME? #NAME? #NAME? 84 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
### 0 0.04 #NAME? #NAME? #NAME? 85 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
### 0 0.04 #NAME? #NAME? #NAME? 84 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
### 0 0.04 #NAME? #NAME? #NAME? 85 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
0
0
0 86.17
#NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?

#NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?

#NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?

#NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?

#NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
#NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
#NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

2 Januari 2020 s.d. 31 Desember 2020

Nama Pegawai : #NAME?

NIP : #NAME?
Pangkat Golongan Ruang : #NAME?
Jabatan : #NAME?
Unit Kerja : #NAME?

Dinas Kesehatan Kabupaten Purworejo

TAHUN 2020
NO BUTIR KEGIATAN

1 Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada kelompok

2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat

3 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan

4 Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan

5 Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam pelayanan keperawatan

6 Melakukan perawatan luka

7 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan

 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : #NAME?
NIP : #NAME?

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian
Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Jangka Waktu Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2020 =

Penilaian 2
Januari s.d. 31 #NAME? sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah
Desember 2020
sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 81.00 (Baik)

Integritas = 81.00 (Baik) #NAME?
Komitmen = 91.00 (Sangat Baik)
Disiplin = 81.00 (Baik)
Kerjasama = 80.00 (Baik) #NAME?
#NAME?

Jumlah = 414.00
Nilai Rata-rata = 82.80 (Baik)
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

Dinas Kesehatan Kabupaten Purworejo 2 Januari 2020 s.d. 31 Desember 2020

1. YANG DINILAI
a. N A M A #NAME?
b. NIP #NAME?
c. Pangkat, golongan ruang #NAME?
d. Jabatan/Pekerjaan #NAME?
e. Unit Organisasi #NAME?
2. PEJABAT PENILAI
a. N A M A #NAME?
b. NIP #NAME?
c. Pangkat, golongan ruang #NAME?
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas
e. Unit Organisasi #NAME?
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N A M A dr. SUDARMI, MM
b. NIP 19690220 200212 2 004
c. Pangkat, golongan ruang Pembina TK I / IV b
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Purworejo
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Purworejo
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) #NAME? X 60% #NAME?

1. Orientasi Pelayanan 81.00 (Baik)

2. Integritas 81.00 (Baik)
3. Komitmen 91.00 (Sangat Baik)
4 Disiplin 81.00 (Baik)
b. Perilaku
Kerja 5. Kerjasama 80.00 (Baik)
Jumlah 414.00 0
Nilai Rata-rata 82.80 (Baik)
Nilai Perilaku kerja 82.80 X 40% 33.12
#NAME?
Nilai Prestasi Kerja
#NAME?
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................
 8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2017

PEJABAT PENILAI

#NAME?
#NAME?

10. DITERIMA TANGGAL, 31 DESEMBER 2017

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

#NAME?
#NAME?

11. DITERIMA TANGGAL, 6 JANUARI 2018

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

dr. SUDARMI, MM
NIP 19690220 200212 2 004